基于社區(qū)護(hù)士與家庭醫(yī)生聯(lián)合參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的護(hù)理效果

廣東省東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（523000）馬小玲 韋日春

隨著我國(guó)老年人口規(guī)模的不斷增加，人口老齡化的快速發(fā)展，養(yǎng)老問題已成為社會(huì)熱點(diǎn)問題[1]。安享晚年是每一個(gè)老人所希望的，但當(dāng)前依然存在著“醫(yī)”與“養(yǎng)”的問題[2]，甚至部分老人生活狀況極為惡劣，生活質(zhì)量水平較低，對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定造成影響。因此，在養(yǎng)老問題十分嚴(yán)峻的當(dāng)下，如何將社區(qū)護(hù)理與家庭醫(yī)生聯(lián)合參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式滲入到家庭養(yǎng)老當(dāng)中，真正起到服務(wù)作用，是當(dāng)前迫切需要解決的社會(huì)問題。本文將針對(duì)這一問題展開探究，旨在提高社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)水平以及老齡患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015年3月～2018年11月期間于本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心留存檔案的高齡失能患者56例為研究對(duì)象。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各28例。對(duì)照組患者中，男性12例，女性16例，年齡68～80歲，平均年齡（75.38±3.91）歲；疾病類型：冠心病8例，高血壓11例，糖尿病9例。觀察組患者中，男性13例，女性15例，年齡68～82歲，平均年齡（75.94±3.76）歲；疾病類型：冠心病7例，高血壓12例，糖尿病9例。經(jīng)兩組患者一般資料作對(duì)比，兩組間差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，即定期回訪用藥情況、提醒患者來院復(fù)診等。

1.2.2 觀察組患者采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行護(hù)理。具體內(nèi)容如下：①護(hù)理方案的建立。社區(qū)護(hù)士詳細(xì)了解參與本次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式護(hù)理的患者資料，如患者個(gè)人信息、家庭信息、疾病發(fā)展情況、以往治療情況、用藥情況以及護(hù)理需求等信息，根據(jù)患者疾病情況作出分類，并以相同類別的患者為一組。本次有3名護(hù)理人員組成，包括2名社區(qū)護(hù)士以及1名家庭醫(yī)生。每?jī)芍茏o(hù)理一次，每次護(hù)理結(jié)束后根據(jù)社區(qū)護(hù)士根據(jù)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題調(diào)整護(hù)理方案，以便下次改進(jìn)，總共護(hù)理6個(gè)月。②健康護(hù)理。根據(jù)患者目前的健康狀況以及疾病發(fā)展情況制定詳細(xì)的健康方案，明確健康計(jì)劃以及目標(biāo)，每周根據(jù)實(shí)行結(jié)果調(diào)整方案。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)控制血壓、血脂及血糖水平，每次護(hù)理詳細(xì)記錄患者血壓、血脂及血糖水平的變化。定期開展健康講座，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)自我管理。③心理護(hù)理。制定心理輔導(dǎo)服務(wù)體系，建立專業(yè)心理咨詢流程，定期開設(shè)心理咨詢活動(dòng)，加強(qiáng)心理健康宣教。每次護(hù)理時(shí)對(duì)患者心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者目前存在的心理問題給予針對(duì)性的疏導(dǎo)。耐心傾聽患者心理想法，鼓勵(lì)其將內(nèi)心需求表達(dá)出來。鼓勵(lì)患者多參與老年活動(dòng)，保持樂觀積極的心態(tài)。④生活護(hù)理。為患者制定符合健康需求的飲食方案及運(yùn)動(dòng)方案，并叮囑患者嚴(yán)格執(zhí)行，指導(dǎo)其家屬做好監(jiān)督工作，于下次護(hù)理時(shí)根據(jù)執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題作出相應(yīng)調(diào)整。告知家屬盡量滿足患者合理的生活需求，鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事情，提高生活自理能力。⑤疾病護(hù)理。家庭醫(yī)生于每次護(hù)理時(shí)為患者進(jìn)行全面的檢查，評(píng)估患者疾病發(fā)展情況。社區(qū)護(hù)士詳細(xì)告知患者藥物使用方法及注意事項(xiàng)，叮囑患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)按量用藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①于護(hù)理前及護(hù)理后6個(gè)月對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）以及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)，兩組量表均包含20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每項(xiàng)分值范圍在1～4分，兩表以50分為界限，分值越低，表示抑郁或焦慮程度越低[3]。②于護(hù)理前及護(hù)理后6個(gè)月對(duì)兩組患者的生活自理能力進(jìn)行評(píng)估。以日常生活能力量表（ADL）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該量表設(shè)計(jì)具體生活自理量表以及工具性生活能力量表兩部分內(nèi)容，共包括14個(gè)項(xiàng)目，總分為56分，總分≤14分為正常，總分≥16分為存在不同程度生活自理能力障礙[4]。③調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。采用本社區(qū)醫(yī)院自擬的護(hù)理滿意調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，該表包含“極其滿意”、“較滿意”、“不滿意”3個(gè)等級(jí)。滿意度=（極其滿意+較滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，使用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組護(hù)理前及護(hù)理后6個(gè)月心理狀態(tài)比較(±s,分)

附表 兩組護(hù)理前及護(hù)理后6個(gè)月心理狀態(tài)比較(±s,分)

組別 例數(shù)SDSSAS護(hù)理前 護(hù)理后6個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理后6個(gè)月對(duì)照組2861.75±9.0942.25±3.9460.58±9.1741.39±1.52觀察組2862.18±9.2830.16±3.8260.35±9.2830.84±1.02.0.064.260.039.57 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前及護(hù)理后6個(gè)月心理狀態(tài)比較 如附表所示，經(jīng)6個(gè)月護(hù)理后，兩組SDS、SAS評(píng)分均有所下降，但兩組間作對(duì)比，觀察組下降幅度更大，差異可視為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前及護(hù)理后6 個(gè)月生活自理能力比較 護(hù)理前，觀察組A.L評(píng)分為（47.19±0.31）分，對(duì)照組為（47.53±0.48）分，無明顯差異（P ＞0.05）；經(jīng)6個(gè)月的護(hù)理后，觀察組ADL評(píng)分為（25.23±0.46）分，對(duì)照組為（33.38±0.75）分，兩組ADL評(píng)分均明顯降低，但將兩組作對(duì)比，觀察組下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 兩組經(jīng)護(hù)理滿意度作對(duì)比，觀察組（96.43%）高于對(duì)照組（75.00%）（P＜0.05）。

3 結(jié)論

對(duì)于身患疾病以及各種并發(fā)癥的老年患者而言，其對(duì)于疾病的耐受度較低齡患者低，且老年患者生活自理能力較低，大部分患者需要家屬全方面的生活監(jiān)護(hù)，不僅造成患者生活質(zhì)量的下降，同時(shí)也增加照顧者的時(shí)間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。因此，改進(jìn)老年患者的護(hù)理模式十分必要。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是在養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上為老年患者提供專業(yè)的醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)，它能夠?qū)B(yǎng)老及醫(yī)療有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療結(jié)合的服務(wù)供給[6]。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的護(hù)理中，社區(qū)護(hù)士及家庭醫(yī)生發(fā)揮出專業(yè)的溝通協(xié)調(diào)能力以及疾病預(yù)判能力，從而對(duì)患者作出一系列護(hù)理措施，使患者整個(gè)護(hù)理流程更加合理且有效[7]。通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，患者的健康問題得到有效解決，心理需求也得到滿足，從而提高患者健康意識(shí)水平，學(xué)會(huì)自我管理，控制疾病的惡化，使生活自理能力大大提升，在一定程度上減輕患者及家屬的生活負(fù)擔(dān)，從而實(shí)現(xiàn)老有所依。

本研究結(jié)果顯示，兩組在SDS、SAS及ADL評(píng)分比較中，觀察組均低于對(duì)照組；經(jīng)過護(hù)理，觀察組護(hù)理滿意度（96.43%）高于對(duì)照組（75.00%）。由此證明，在老年患者的護(hù)理中采取社區(qū)護(hù)士與家庭醫(yī)生聯(lián)合參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可有效改善老年患者的心理壓力及生活自理能力，達(dá)到養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合的作用。此護(hù)理模式也得到了患者的認(rèn)同感，值得推廣。