1 480 名護(hù)士述情障礙與新型冠狀病毒肺炎疫情下心理應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)性分析

廖容，陶蓮德，向漢周，邱祥建，胡麗

（1.宜賓市第二人民醫(yī)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院宜賓醫(yī)院a.心內(nèi)科；b.護(hù)理部；c.心理衛(wèi)生科，四川 宜賓644000；2.成都心身活健康咨詢公司，四川 成都610000；3.宜賓市第二中醫(yī)院，四川 宜賓644000）

新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）疫情防控期間，醫(yī)護(hù)人員作為主力軍，尤其護(hù)士，不僅執(zhí)行常規(guī)繁重的臨床護(hù)理工作， 還要承擔(dān)較多的防控工作[1]。蒲佳等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎期間，臨床護(hù)士在認(rèn)知、情感和行為上輕度損害人數(shù)占80.7%，關(guān)注護(hù)士的心理狀態(tài)在疫情時(shí)期顯得更加重要。研究發(fā)現(xiàn)，述情障礙與個(gè)體的健康存在緊密聯(lián)系， 是個(gè)體產(chǎn)生焦慮、抑郁的重要影響因素[3]。 述情障礙又稱為“情感難言癥”或“情感表達(dá)不能”，是情緒認(rèn)知、加工和調(diào)節(jié)過程中存在的一種缺陷[4]，具有述情障礙人格特質(zhì)的人難以體驗(yàn)和描述自己和他人的情緒。 調(diào)查顯示，述情障礙在護(hù)士群體中的發(fā)生率約為26%[5]，高述情障礙水平會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生更大的職業(yè)壓力[6]，并產(chǎn)生消極情緒[3]。 本研究旨在研究護(hù)士的述情障礙與新型冠狀病毒肺炎疫情下心理應(yīng)激反應(yīng)之間的相關(guān)性， 為后階段心理專家制定護(hù)士的心理支持和援助對(duì)策提供參考依據(jù)。

1 調(diào)查對(duì)象

2020 年2 月9—15 日，采用便利取樣法，用問卷星隨機(jī)調(diào)查了我市2 家國(guó)家三級(jí)醫(yī)院、4 家國(guó)家二級(jí)醫(yī)院臨床執(zhí)業(yè)護(hù)士1 486 名， 收回有效問卷1 480 份。其中，三級(jí)甲等醫(yī)院1 053 名，三級(jí)乙等醫(yī)院88 名，二級(jí)醫(yī)院339 名。 其中，男45 名，女1 435名；18～25 歲461 名， 占31.1%；26～30 歲466 名，占31.5%；31～40 歲433 名， 占29.3%；41～50 歲92 名，占6.2%；51～60 歲26 名，占1.8%；已婚663 名，未婚354 名，離異29 名；學(xué)歷主要為本科，占56.8%；職稱主要為初級(jí)，占77.8%；工作崗位主要為責(zé)任護(hù)士，占75.8%；科室來源主要為普通病房（心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、肝膽外科、骨科、消化內(nèi)科、婦科、門診、燒傷科、兒科、產(chǎn)科等）及其他科室共1 244 名護(hù)士，占84.05%，重點(diǎn)防疫科室（呼吸內(nèi)科、急診科、感染科、發(fā)熱門診）共236 名，占15.95%。

納入標(biāo)準(zhǔn):工作滿1 年的執(zhí)業(yè)護(hù)士；工作在護(hù)理崗位；自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn):在護(hù)理崗位工作時(shí)間不足1 年；存在精神疾患；已退休離崗的護(hù)士。

2 方法

2.1 基本資料問卷 自行設(shè)計(jì)基本資料問卷，包括姓名、年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作崗位、工作科室、醫(yī)院級(jí)別等。

2.2 述情障礙量表（Toronto Alexithymia Scale,TAS-20） 1984 年由Taylor 等制定，袁勇貴等進(jìn)一步翻譯修訂而成，問卷一致性信度Cronbach α 系數(shù)為0.739。 該量表共有20 個(gè)條目， 分為識(shí)別情感障礙、描述情感障礙、外向性思維3 個(gè)因子。 每條目均采用Likert 5 點(diǎn)計(jì)分法，1～5 分（完全不同意～完全同意）。 總分范圍20～100 分，≤51 分視為非述情障礙,≥52 分～≤60 分代表臨界述情障礙，≥61 分為述情障礙[7]。

2.3 事件影響量表-修訂版（Impact of Event Scale-Revised,IES-R） 該量表根據(jù)Weiss 等事件影響量表修訂版翻譯，于2011 年由中國(guó)學(xué)者漢化[8-9]，用于評(píng)測(cè)威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷后的心理應(yīng)激反應(yīng)情況。 該量表包含侵襲性（8 個(gè)條目）、回避（8 個(gè)條目）和高喚醒（6 個(gè)條目）3 個(gè)維度共22 個(gè)條目。 具有良好的內(nèi)部一致性信度，Cronbach α 系數(shù)為0.87～0.92。每個(gè)條目均采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法 （0～4 分表示從來沒有～總是出現(xiàn)）?？偡?～88 分，0～8 分為亞臨床；9～25 分為輕度；26～43 分為中度；44～88 分為重度。

2.4 質(zhì)量控制 調(diào)查前，由研究者先向各科室護(hù)士長(zhǎng)解釋調(diào)查目的、填寫方法和注意事項(xiàng)，并告知調(diào)查的保密性、匿名性，再由各科護(hù)士長(zhǎng)向所在科室護(hù)士解釋， 取得知情同意后， 以問卷星形式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)填寫，調(diào)查時(shí)間為1 周（2 月9-15 日），共收回1 486份問卷。 通過篩選IP 地址的唯一性和杜絕重復(fù)答題、答題時(shí)間＜90 s 等方法，對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行篩選，剔除無效問卷6 份，獲得有效問卷為1 480 份。問卷有效回收率為99.6%。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問卷回收后，對(duì)有效問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將結(jié)果導(dǎo)入Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 21.0進(jìn)行分析。 計(jì)數(shù)資料以率表示，計(jì)量資料以X±S 表示，一般資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述性分析;對(duì)多組變量關(guān)系進(jìn)行Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)， 采用相關(guān)系數(shù)進(jìn)行描述。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 述情障礙量表及事件影響量表得分情況 1 480名護(hù)士的述情障礙量表總分（53.29±13.74）分，事件影響量表總分（25.38±17.45）分，其因子分和程度分布分別見表1。

表1 1 480 名臨床護(hù)士述情障礙量表及事件影響量表總分、因子分和程度分布

3.2 述情障礙與事件影響的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示， 述情障礙總分與事件影響總分之間r=0.60， 存在密切正相關(guān)性， 即述情障礙程度越嚴(yán)重，受事件影響程度越重。護(hù)士述情障礙各因子得分與事件影響量表各因子得分均呈正相關(guān) （P＜0.05），見表2。

表2 臨床護(hù)士述情障礙與事件影響得分的相關(guān)性分析（n=1 480）

4 討論

4.1 新冠肺炎疫情下臨床護(hù)士處于臨界述情障礙水平 從表1 可見， 本組1 480 名護(hù)士述情障礙總分為（52.86±13.81）分，處于臨界述情障礙水平，與陳雪文等[10]對(duì)436 名護(hù)士的述情障礙研究得分[（52.51±8.42）分]接近；述情障礙作為人格特征中的一個(gè)方面，有其穩(wěn)定性，即使在新型冠狀病毒肺炎席卷全國(guó)形勢(shì)下， 本組臨床護(hù)士的述情障礙得分與日常調(diào)查得分接近。 本研究中，述情障礙率（≥61分） 為22.36%， 高于相關(guān)報(bào)道的正常人群 （13%～19%）[11]，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于邊防軍人的發(fā)生率（7.91%）[12]。在述情障礙的3 個(gè)維度中， 得分由高到低分別是外向性思維（23.95±5.89）、識(shí)別情感障礙（15.86±6.50）、描述情感障礙（13.05±3.70），由此可知，臨床護(hù)士述情障礙主要表現(xiàn)在外向性思維方面， 表明護(hù)士平時(shí)很少打開自己的內(nèi)心表現(xiàn)出“隔離” 的心理防御機(jī)制。 與目前很多患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理行為和結(jié)果寄予了高期待，一旦不能實(shí)現(xiàn)或低于期望，患者及家屬就可能拿護(hù)士撒氣有關(guān)； 加之目前護(hù)士較少接受心理疏導(dǎo)和情緒管理的專業(yè)訓(xùn)練， 讓壓抑和忽略自身內(nèi)心情緒感受成為習(xí)慣性行為模式。因此，在為護(hù)士實(shí)施團(tuán)體心理輔導(dǎo)時(shí)， 可以有針對(duì)性地選擇幫助打開護(hù)士心理防御的干預(yù)方法（如正念）等。

4.2 新冠肺炎疫情下護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)處于輕度反應(yīng)狀態(tài) 新冠肺炎作為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件， 患者軀體的疾病或許在短期內(nèi)能夠得到改善， 但由此引發(fā)的心理危機(jī)可能會(huì)給個(gè)體和社會(huì)帶來嚴(yán)重而持久的影響， 從而產(chǎn)生心理應(yīng)激相關(guān)反應(yīng)。 本研究中，1 480 名臨床護(hù)士的事件影響總分為（24.59±17.75）分，處于輕度反應(yīng)狀態(tài)；3 個(gè)因子分從高到低分別是侵襲性、回避、高警覺；其中輕度反應(yīng)占31.62%，中度反應(yīng)占26.15%，重度反應(yīng)占17.91%；這些數(shù)據(jù)不容樂觀。既往研究也顯示參與突發(fā)疫情對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理健康有一定影響，主要表現(xiàn)為軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁和恐懼等， 提示管理者有必要對(duì)護(hù)士群體實(shí)施團(tuán)體心理輔導(dǎo)和干預(yù)[13]。

4.3 新冠肺炎疫情下護(hù)士的述情障礙總分與事件影響總分呈正相關(guān) 從表2 可見，述情障礙量表總分與事件影響量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.60，表明二者之間存在正相關(guān)，即述情障礙程度越嚴(yán)重，受事件影響程度越嚴(yán)重。 在述情障礙的各因子中，情感不能識(shí)別與事件影響各因子之間的相關(guān)性最強(qiáng)，說明情感不能識(shí)別越嚴(yán)重，越容易受疫情等應(yīng)激事件的影響。 表明護(hù)士的述情能力影響其新型冠狀病毒肺炎疫情下的心理應(yīng)激反應(yīng)水平。提示心理專家在制定護(hù)士群體的心理干預(yù)和支持方案時(shí)，應(yīng)針對(duì)提高護(hù)士述情能力來選擇不同的心理干預(yù)方法如:認(rèn)知行為療法、正念冥想、關(guān)系層次構(gòu)圖法等，更好的應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激事件。

4.4 本研究的不足之處 本研究中，三級(jí)甲等醫(yī)院只有1 所， 而且是定點(diǎn)收治新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)院， 未選擇非定點(diǎn)收治的三級(jí)甲等醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象，三乙醫(yī)院的數(shù)量也偏少。故在以后的研究中應(yīng)注意樣本的選擇。

[致謝]本研究得到了準(zhǔn)黃金級(jí)意象對(duì)話心理師邱祥建老師的指導(dǎo)與支持！ 特別感謝！