老年腦卒中患者跌倒效能與社會支持的相關性研究

蔣丹，劉偉，宮寧，趙佳琪，李佳楠，鄭峰娟

（1.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽110847；2.遼寧醫(yī)藥職業(yè)學院，遼寧 沈陽110101；3.遼寧省腫瘤醫(yī)院，遼寧 沈陽110042）

隨著老齡化進程加快，腦卒中發(fā)病率以每年6.5%的速度持續(xù)增長[1-2]，我國腦卒中患病人數(shù)達1 300萬，每年因病死亡人數(shù)110 萬[3-4]，腦卒中已是導致我國居民死亡的第一大病因[5]。 老年腦卒中患者普遍易發(fā)生跌倒，跌倒不僅會引起各種生理、病理改變，也會嚴重影響心理健康水平[6]。 跌倒效能是指個體進行日常活動時不發(fā)生跌倒的信心程度[7]，老年腦卒中患者普遍存在跌倒效能低下。 社會支持主要包括物質、信息、情感及評價4 個方面的支持，其程度也直接影響心理健康水平[8]。 目前國內外關于影響老年腦卒中患者跌倒效能的社會因素方面的研究較少，因此本研究旨在調查老年腦卒中患者跌倒效能與社會支持水平，分析二者相關性，為其跌倒效能和社會支持水平的提高及相應干預措施的制定提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2019 年5—9月遼寧省某三級甲等醫(yī)院老年腦卒中患者。 納入標準:（1）符合全國第四屆腦血管病診斷標準[9]，并經顱腦CT 或MRI 確診為腦卒中者；（2） 年齡≥60 周歲；（3）意識清楚，溝通無障礙；（4）知情同意，自愿參加本研究。 排除標準:（1）長期臥床或癱瘓；（2）合并心、肺等嚴重器質性疾病。

1.2 研究工具 （1）一般資料調查表，自行編制，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、主要照顧者、 腦卒中類型、 病程及近1 年內發(fā)生跌倒次數(shù)。 （2）修訂版跌倒效能量表（Modified Falls Scale,MFES）由郝燕萍等[10]修訂，用于測評老年人跌倒效能。包括室內活動（9 個條目）、室外活動（5 個條目），共2 個維度14 個條目。 每項0～10 分，0 分為沒有信心，5 分為一般信心，10 分為信心十足， 最終得分為各項條目的累計平均分，得分越高說明信心越充足。該量表Cronbach α 系數(shù)為0.977。 （3）社會支持評定量表（Social Support Rating Scale, SSRS），由肖水源[11]編制，用于各類患者社會支持評估，量表Cronbach α系數(shù)為0.821[12]。 包含客觀支持（3 個條目）、主觀支持（4 個條目）、支持利用度（3 個條目），共3 個維度10 個條目。 第1-第4、第8-第10 題分數(shù)為所選項目編號，第5 題從無到全力支持依次計1～4 分，第6-第7 題若選擇“無任何來源”計0 分，回答“以下來源”者，選幾項計幾分。 總分為12～66 分，分值越高說明社會支持水平越高。1.3 調查方法 由經過統(tǒng)一培訓的調查員對符合納排標準的患者進行問卷調查。經患者知情同意后，采用匿名形式填寫問卷。調查者采用統(tǒng)一指導語，確保每個條目解釋一致性。 現(xiàn)場發(fā)放問卷并回收，確保問卷填寫完整性，每份問卷耗時約15 min。 共收集246 份問卷，均為有效問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 進行數(shù)據分析，一般資料采用描述性統(tǒng)計分析； 跌倒效能和社會支持總分及各維度得分采用均數(shù)±標準差進行描述；相關性分析采用Pearson 相關分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 老年腦卒中患者一般情況 年齡（70.12±8.11）歲；男142 例（57.7%），女104 例（42.3%）；文化程度:小學及以下92 例（37.4%），初中94 例（38.2%），高中或中專46 例（18.7%），大專及以上14 例（5.7%）；婚姻狀況:已婚176 例（71.5%），離異10 例（4.1%），喪偶60 例（24.4%）；居住情況:獨居32 例（13.0%），與老伴居住104 例（42.3%），與子女居住42 例（17.1%），與老伴及子女居住68 例（27.6%）；主要照顧者:自己6 例（2.4%），配偶132 例（53.6%），子女86 例（35.0%），旁系親屬8 例（3.3%），陪護人員14 例（5.7%）；腦卒中類型:出血性腦卒中50 例（20.3%），缺血性腦卒中196 例（79.7%）；病程:＜1 個月106 例（43.1%），1～3個月52 例（21.1%），4～6 個月20 例（8.1%），＞6 個月68 例（27.7%）；過去1 年內發(fā)生跌倒次數(shù):0 次182 例（74.0%），1 次44 例（17.9%），≥2 次20 例（8.1%）。

2.2 老年腦卒中患者跌倒效能得分 246 例老年腦卒中患者跌倒效能條目均分為（5.71±2.25）分，處于中等偏低水平；室內活動維度條目均分為（6.24±2.13）分，室外活動維度條目均為（4.82±2.56）分，各條目得分見表1。

表1 老年腦卒中患者跌倒效能條目得分情況（n=246，，分）

表1 老年腦卒中患者跌倒效能條目得分情況（n=246，，分）

條目 得分 得分排序1.更衣 6.78±2.24 1 2.準備簡單飯菜 6.54±2.02 4 3.沐浴 5.15±2.62 8 4.從椅子上起落 6.78±2.24 2 5.上下床 6.63±2.27 3 6.應門或接電話 6.00±2.32 6 7.在房間里走動 6.04±2.45 5 8.伸手到箱子或抽屜里拿東西 5.70±2.49 7 9.做輕體力家務活 5.01±2.48 11 10.簡單的購物 5.15±2.62 9 11.使用公共交通工具 4.55±2.49 13 12.過馬路 4.50±2.49 14 13.做輕體力園藝或晾曬衣 4.63±2.66 12 14.上下臺階 5.08±2.67 10

2.3 老年腦卒中患者社會支持得分情況 老年腦卒中患者社會支持總分18～49（29.75±7.29）分，處于中等水平。 3 個維度得分由高到低依次為主觀支持（16.28±3.56）分，客觀支持（7.41±2.35）分，對支持利用度（6.02±2.86）分。

2.4 老年腦卒中患者跌倒效能與社會支持的相關性 結果顯示老年腦卒中患者跌倒效能總分及其2個維度得分與社會支持總分及其3 個維度得分均呈正相關（r=0.362～0.577，P＜0.001）。 詳見表2。

表2 老年腦卒中患者跌倒效能與社會支持的相關性（n=246）

3 討論

3.1 本組老年腦卒中患者跌倒效能處于中等偏低水平 本研究結果顯示， 老年腦卒中患者跌倒效能條目均分為（5.71±2.25）分，處于中等偏低水平，提示老年腦卒中患者跌倒效能相對較低。 分析其原因:（1）本研究中的老年腦卒中患者病程較短，不足1 個月者占43.1%，平衡功能受到損害，移動能力下降，步態(tài)異常，尚未康復，活動能力受限，導致跌倒效能降低。 有研究表明[13]，平衡能力較好的老年人，其維持自身平衡不發(fā)生跌倒的信心較高， 跌倒效能較高。 （2）本研究中的老年腦卒中患者年齡偏高，平均（70.12±8.11）歲，年齡較大跌倒效能降低。 年齡是跌倒效能不可抗拒的影響因素， 老年腦卒中患者無論是否會發(fā)生跌倒， 機體功能的衰弱及器官功能的減退必然會導致跌倒效能降低。在各條目中，得分最高的是更衣（6.78±2.24）分、從椅子上起落（6.78±2.24）分、上下床（6.63±2.27）分，得分最低的是過馬路（4.50±2.49）分、使用公共交通工具（4.55±2.49）分、做輕體力園藝或晾曬衣（4.63±2.66）分，說明老年腦卒中患者進行室內活動時跌倒效能比室外活動時較高。 究其原因:（1）本研究中的老年腦卒中患者基本日常生活自理需求尚可滿足，但因其平衡能力較差而避免參與社會活動。 （2）室外環(huán)境較室內環(huán)境更復雜，老年腦卒中患者在進行室外活動時心理壓力增加，擔心自己發(fā)生跌倒，降低了跌倒效能。反之，室內的生活環(huán)境更熟悉，在一定程度上增加了心理安全感，從而提高了跌倒效能。 提示護士在實施護理措施的同時要注重樹立老年腦卒中患者預防跌倒的信心，提高其跌倒效能。

3.2 本組老年腦卒中患者社會支持處于中等水平本研究結果顯示，老年腦卒中患者社會支持總分18～49（29.75±7.29）分，與以往研究結果一致[14]。 究其原因: （1）本研究中老年腦卒中患者年齡偏高，病程較短，存在不同程度的肢體功能障礙，且大部分患者會發(fā)生情緒及社會功能障礙， 從而導致其社會交往范圍變小，社會支持水平降低。 （2）本研究老年腦卒中患者主要照顧者以配偶（53.6%）和子女（35.0%）為主，配偶年齡也偏高，沉重的照顧任務和社會活動受限等因素導致其健康情況下降， 而子女既要照顧自己家庭，完成社會工作，又要照顧患者。 照顧者既承擔照顧患者的責任和醫(yī)療費用， 又要為患者提供情感支持，因而負擔較重，這些均在一定程度上對社會支持水平造成影響。 在各維度中，得分最高的是主觀支持（16.28±3.56）分，客觀支持（7.41±2.35）分低于主觀支持得分，究其原因為給予老年腦卒中患者支持的多為其家庭成員，因而主觀支持得分最高，但其實際所獲得的精神和物質支持尚不足。 對支持利用度得分最低（6.02±2.86）分，分析原因為老年腦卒中患者文化程度較低，主要為小學及以下（37.4%）和初中（38.2%），康復知識缺乏，自我健康評價較差、生活能力下降，易產生焦慮等負面情緒，不愿向人訴說煩惱，從而難以有效利用社會支持系統(tǒng)。 建議需通過包含家庭成員在內的健康教育等方式提高老年腦卒中患者來自于家庭或其他個人和組織的支持和幫助，鼓勵其主動與醫(yī)護人員和家屬交流，提高老年腦卒中患者的情緒調控能力，鼓勵老年腦卒中患者利用有效的社會支持系統(tǒng)，傾述內心感受，消除不良情緒。

3.3 老年腦卒中患者跌倒效能與社會支持呈密切正相關 本研究結果顯示老年腦卒中患者跌倒效能總分與社會支持總分呈密切正相關（r=0.544，P＜0.001），且二者各維度均互為正相關，即老年腦卒中患者社會支持水平較高，其跌倒效能水平較高。 究其原因:本研究中，老年腦卒中患者年齡偏高，存在軀體功能障礙，平衡能力下降，活動能力受限，日常生活自理能力下降，關于腦卒中疾病知識缺乏，其與家屬面臨沉重的心理和生活負擔，隨康復病程延長，老年腦卒中患者所獲得的實際物質支持及社交網絡、感受到的情感支持逐步減少，社會支持水平不斷下降。 而社會支持對老年人心理健康具有保護作用，社會支持可以為老年腦卒中患者提供一定的物質幫助和心理支持，增強自信心，提高痛苦和壓力承受能力，增強老年腦卒中患者對自身在進行活動時不發(fā)生跌倒的信心。 良好的社會支持狀況能夠提高老年腦卒中患者心理健康水平，而心理健康狀況直接影響老年腦卒中患者跌倒效能水平。 社會支持水平較高，老年腦卒中患者的心理健康水平較高，能更快調節(jié)自身心理狀態(tài)，更易適應病后家庭、社會角色轉變，減少不良情緒的產生，從而利于跌倒效能水平的提高。醫(yī)護人員的督促管理能夠規(guī)范患者行為，家屬支持使其認識到參與的必要性，病友的避免跌倒行為有利于形成防跌倒氛圍，促使其更積極主動采取防跌倒行為，從而有利于提高跌倒效能水平。 護士需根據老年腦卒中患者跌倒效能和社會支持情況采取有效的護理措施，使跌倒效能和社會支持達到相互促進的良性循環(huán)的效果，從而達到提高老年腦卒中患者跌倒效能的目標。