社區(qū)護士情緒勞動在情緒智力與職業(yè)成功感的中介效應分析

韓鳳萍，仲莉莉，錢莉，云青萍，紀穎，孫靜

（1.北京大學 護理學院，北京100191；2.北京市朝陽區(qū)亞運村社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京100100；3.中華現代護理雜志 編輯部，北京100052；4.北京大學 公共衛(wèi)生學院，北京100191）

職業(yè)成功（career success)是指個體在工作經歷中逐漸積累或獲得與工作相關的成就以及積極心理感受，包括主觀成功和客觀成功2 個方面[1]，提升護士職業(yè)生涯成功水平對改善護理服務質量、 穩(wěn)定護士隊伍有重要作用[2]。情緒智力（emotional intelligence）指個體調控情緒的能力，通過適應性地知覺、理解、調節(jié)自己與他人的情緒以及利用情緒去解決問題[3]。情緒勞動（emotional labor）是個體為表達組織期望的情緒而進行的必要的心理調節(jié)加工過程[4]，護理工作中存在著大量的情緒勞動[5]。 既往研究顯示，良好的情緒智力和采取積極的情緒勞動可提升工作人員的工作滿意度[6-8]，工作滿意度是主觀職業(yè)成功感的主要內容和重要的評價指標，工作滿意度的提升有利于職業(yè)成功感的獲得[9]。 目前，針對社區(qū)護士職業(yè)成功感的報道較少。本研究以社區(qū)護士為研究對象，探討情緒勞動在情緒智力與職業(yè)成功感之間的中介效應。以期為提升社區(qū)護士的職業(yè)成功感，提高社區(qū)護理服務質量，促進隊伍的穩(wěn)定提供一定的參考和依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法， 于2019 年4—5月， 選取北京市11 家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的352 名護士作為研究對象。 11 家社區(qū)衛(wèi)生服務中心包括東城區(qū)8 家（東花市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心、體育館路社區(qū)衛(wèi)生服務中心、天壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心、 永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務中心、朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務中心、建國門社區(qū)衛(wèi)生服務中心、東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心），朝陽區(qū)1 家（孫河社區(qū)衛(wèi)生服務中心），豐臺區(qū)1 家（云崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心），大興區(qū)1 家（黃村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。納入標準:（1）具有護士職業(yè)資格；（2）在社區(qū)衛(wèi)生服務中心連續(xù)工作≥1 年；（3）知情同意，并自愿參與本調查者；（4）無精神病史。 排除標準:（1）返聘、輪轉、進修護士；（2）護理管理人員；（3）因病假、事假未能參與者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 自行編制， 包括性別、年齡、婚姻、受教育程度、日均工作時長、平均月收入、是否外出進修、目前是否承擔科研工作。

1.2.2 情緒智力量表 由Schutte 等[10]于1998 年開發(fā)， 并應用于大學生及社區(qū)其他人員的評估， 量表Cronbach α 系數為0.870。 劉艷梅[11]于2008 年翻譯修訂，并在大學生人群中應用。 修訂后的中文版量表包括對他人情緒評價（6 個條目）、情緒運用（4 個條目）、自己情緒評價（4 個條目）、自我的情緒調整（3 個條目）、對他人的情緒調整（4 個條目），共5 個維度21 個條目，量表Cronbach α 系數為0.843。 均采用Likert 5 級計分法，從非常不同意～非常同意分別賦值1～5 分，總分21～105 分，得分越高代表受試對象的情緒智力水平越高。 張幫峰等[12]于2019 年采用該量表評估護理人員，Cronbach α 系數為0.865。本研究中該量表Cronbach α 系數為0.947。

1.2.3 情緒勞動量表 由Diefendorff[13]于2005 年編制，用于評估銷售、服務、醫(yī)療等行業(yè)人群的情緒勞動特征，各維度Cronbach α 系數為0.920、0.850、0.750。2012 年Yin 等[14]對量表翻譯修訂并在教師中進行應用，各維度Cronbach α 系數分別為0.740、0.790、0.850。該量表包括表面表演（7 個條目）、深層表演（4個條目）和自然表達（3 個條目），共3 個維度14 個條目。 均采用Likert 5 級計分法，從非常不符合～非常符合分別賦值1～5 分，分別計算各維度條目均分，得分越高表明受試對象采用該種情緒勞動策略的頻率越高。由于該量表尚未用于我國護理研究領域，在正式調查之前， 聘請5 位具有副高級及以上職稱的護理教育專家對量表內容效度進行了測評， 測評后沒有條目進行修改，量表的內容效度為0.950。該量表各維度在本研究中的Cronbach α 系數為0.742、0.735、0.728。

1.2.4 職業(yè)成功感量表 由Greenhaus[15]于1990 年開發(fā)， 用于對個體主觀職業(yè)成功的評估， 量表的Cronbach α 系數為0.861。 李亞[16]于2017 年對該量表進行翻譯和修訂，用于評估醫(yī)生的職業(yè)成功感，該量表的Cronbach α 系數為0.959。 該量表包括職業(yè)發(fā)展（5 個條目）、自由快樂（5 個條目）、獲得認可（6個條目）和關系網絡（5 個條目），共4 個維度21 個條目。 均采用Likert 5 級計分法，從非常不同意～非常同意分別賦值1～5 分。 總分21～105 分，分數越高表明受試對象越傾向職業(yè)滿意和成功。 由于該量表尚未用于我國護理研究領域，在正式調查之前，聘請5 位具有副高級及以上職稱的護理教育專家對量表內容效度進行了測評，測評后沒有條目進行修改，量表的內容效度為0.930。 本研究中該量表Cronbach α系數為0.951。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調查法，由經過統(tǒng)一培訓的工作人員發(fā)放問卷。調查前，工作人員采用統(tǒng)一指導語對受試對象解釋研究目的、 意義及問卷填寫方法，獲得其知情同意后發(fā)放問卷。問卷當場發(fā)放，當場回收。 共發(fā)放問卷380 份，回收有效問卷352 份，有效回收率92.6%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 分析數據， 計數資料采用頻數、構成比描述，正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差描述；采用Pearson 相關分析探討職業(yè)成功感與情緒智力、 情緒勞動的相關關系。 采用Mplus 7.0 建立結構方程模型，分析情緒勞動各維度在情緒智力與職業(yè)成功感之間的中介效應。 檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料 352 名社區(qū)護士，年齡為（36.93±9.29）歲；女性348 名（98.9%），男性4 名（1.1%）；279 名（79.3%）有配偶；受教育程度:中專及以下20名（5.7%），大專173 名（49.1%），本科及以上159 名（45.2%）；日均工作時長（8.11±0.68）h；293 名（83.3%）平均月收入＜7 000 元；72 名（20.5%）曾外出進修；15名（4.3%）目前承擔科研工作。

2.2 本組社區(qū)護士職業(yè)成功感、情緒智力與情緒勞動得分情況 本組社區(qū)護士職業(yè)成功感總分為（73.09±13.61）分；情緒智力總分為（78.98±12.29）分；情緒勞動各維度條目均分為:自然表達（3.72±0.77）分，深層表演（3.70±0.66）分，表面表演（3.31±0.63）分。 見表1。

表1 本組社區(qū)護士職業(yè)成功感、情緒智力與情緒勞動得分情況（n=352）

2.3 本組社區(qū)護士情緒智力、情緒勞動與職業(yè)成功感的相關性分析 Pearson 相關性分析結果顯示，本組社區(qū)護士情緒智力與職業(yè)成功感呈正相關（r=0.511，P＜0.01）；深層表演、自然表達與職業(yè)成功感呈正相關（r=0.237，0.364；均P＜0.01），見表2。 在相關分析中表面表演與職業(yè)成功感不呈現相關性， 為進一步了解兩個變量之間在排除其它變量的影響下的相關性，因此對情緒智力、深層表演、自然表達以及人口學資料進行控制做偏相關分析， 結果所示表面表演與職業(yè)成功感呈負相關（r=-0.149，P＜0.01）。

表2 本組社區(qū)護士情緒智力、情緒勞動與職業(yè)成功感的相關性分析（n=352）

2.4 社區(qū)護士情緒勞動各維度在情緒智力與職業(yè)成功感之間的中介效應 采用Harman 單因子檢驗方法（Harman’s one-factor Test）檢驗量表是否存在同源性偏差。 將情緒智力、情緒勞動、職業(yè)成功感3個量表的全部條目進行未旋轉因子分析。結果顯示，共抽取出15 個特征值＞1 的公因子， 其中第1 個公因子解釋變異率為31.23%，＜40%的上限值[17]，說明本研究不存在共同方法偏差， 可進一步進行數據分析。

采用Mplus 7.0 建立結構方程模型， 分析情緒智力、情緒勞動各維度與職業(yè)成功感之間的關系。本模型擬合指數顯示，χ2/df 為3.283（＜8），標準化殘差均方根（standardized root mean square residual, SRMR）為0.041（≤0.08），比較擬合指數（comparative fit index,CFI）為0.959（＞0.8），非規(guī)準適配指數（Tacker-Lewis index，TLI）為0.946（＞0.8），近似誤差均方根（root mean square error of approximation,RMSEA）為0.081（＞0.08），以上指標均在規(guī)定的范圍內， 顯示模型擬合效果良好。路徑分析結果顯示，情緒智力對職業(yè)成功感具有直接正向效應（β=0.211，P=0.019），情緒智力通過表面表演、 深層表演及自然表達對職業(yè)成功感的影響具有部分中介效應（β=0.115，P=0.003；β=0.103，P=0.009；β=0.130，P=0.039），總效應為0.211+0.115+0.103+0.130=0.559（P＜0.001），見表3。職業(yè)成功感與情緒智力和情緒勞動各維度間的中介模型，見圖1。

表3 社區(qū)護士情緒勞動各維度在情緒智力與職業(yè)成功感間的中介效應

圖1 社區(qū)護士情緒勞動各維度在情緒智力與職業(yè)成功感的中介模型

3 討論

3.1 本組社區(qū)護士的職業(yè)成功感處于中等水平，情緒智力處于中等偏上水平，情緒勞動3 個維度條目均分均處于中等水平 本研究結果顯示， 社區(qū)護士的職業(yè)成功感總分為（73.09±13.61）分，與量表總分中間值63 分相比，處于中等水平。 護士職業(yè)價值的內涵不僅在于護士的專業(yè)能力水平， 還取決于社會大眾對護理行業(yè)的認可[18]，社區(qū)護士職業(yè)價值和成功感不高與我國對社區(qū)護理的重視程度仍然不夠有關[19]；此外，社區(qū)護理人員外派學習機會較少，承擔科研工作的人員比例很低，收入普遍不高，因此本組社區(qū)護士的職業(yè)成功感處于中等水平。

本研究結果顯示， 本組社區(qū)護士情緒智力總分為（78.98±12.30）分，與量表總分中間值63 分比較，處于中等偏上水平。究其原因，社區(qū)護理工作范圍較廣，涉及的工作場所較多，社區(qū)護理人員會在不同工作情景中接觸不同的人， 特殊的工作性質鍛煉了社區(qū)護士的情緒識別能力以及對自我及他人的情緒調節(jié)能力， 故社區(qū)護士的情緒智力水平處于中等偏上水平。

本研究結果顯示，社區(qū)護士情緒勞動各維度條目均分均＞3，與賦值中間值3 分比較，處于中等水平，與李文娟等[20]的研究結果一致。 各維度中自然表達得分最高，表面表演最低，與李莉等[21]的研究結果相似。 當社區(qū)護士感受到的情緒狀態(tài)與組織要求表達的情緒不一致時,更愿意同時改變內在的心理感受和外在的行為表現。 究其原因，社區(qū)護士面對的患者主要來源于本街道社區(qū)，并且社區(qū)護士需要對老年慢性病患者進行長期的跟蹤管理，因此建立了互相信任的關系，容易促進自然情緒的表達。

3.2 本組社區(qū)護士情緒智力和情緒勞動的深層表演、自然表達與職業(yè)成功感均呈正相關，表面表演與職業(yè)成功感呈負相關 本研究結果顯示， 本組社區(qū)護士情緒智力與職業(yè)成功感呈正相關（r=0.511，P＜0.01）；情緒勞動中表面表演與職業(yè)成功感呈負相關（r=-0.149，P＜0.01），深層表演、自然表達與職業(yè)成功感呈正相關（r=0.237，0.364；均P＜0.01）；即社區(qū)護士管理情緒的能力越高，其情緒勞動策略越恰當，其職業(yè)成功的感受程度也就越高。究其原因，情緒智力較高的社區(qū)護士， 對自身及他人的情緒調節(jié)能力較強，工作中面對負面刺激能夠較快較好的調整自我情緒，并及時調整患者、同事情緒，提高人際關系氛圍等各方面的滿意度， 從而增加其自我職業(yè)成功感[22]。情緒勞動是社區(qū)護理工作中不可缺少的部分，表面表演過程中個人內在情緒感受與外在情緒表現相悖，根據資源保護理論，情緒資源的持續(xù)損耗將導致情緒耗竭[23]。 表面表演作為一種消極的情緒策略，會增加護理人員的職業(yè)倦怠，工作熱情減少，被動開展工作，工作中的獲得感減少，從而職業(yè)成功感降低[24]。 深層表演模式是個人采取積極樂觀的方式消除負面情緒，從而使自己符合組織的要求。 自然表達模式則是個人的內心與工作要求一致，真實的表達自我的情緒[25]。情緒勞動中深層表演模式和自然表達都是一種積極的情緒勞動策略， 采取積極樂觀的情緒策略有助于護理工作順利開展，有利于良好護患關系的維系，增加工作滿意度，促進其獲得職業(yè)成功感[26]。

3.3 本組社區(qū)護士的情緒智力正向預測職業(yè)成功感，情緒勞動各維度在兩者間有部分中介效應 中介效應分析結果顯示， 社區(qū)護士的情緒智力對職業(yè)成功感有直接正向效應， 情緒勞動3 個維度在情緒智力與職業(yè)成功感之間有部分中介作用。 提示情緒智力不僅對職業(yè)成功感具有直接正向預測作用，而且可以通過情緒勞動表面表演、 深層表演及自然表達維度為中介變量間接預測職業(yè)成功感。分析原因，（1）情緒智力代表情緒感知和控制能力，較高的情緒智力代表社區(qū)護理人員能夠控制內心的不滿，采取積極的應對方式適應環(huán)境， 工作中較為主動，從而利于工作順利開展，贏得個人事業(yè)發(fā)展，提高職業(yè)成功感受[27]。 （2）情緒勞動各維度在情緒智力與職業(yè)成功感之間起到部分中介作用， 模型結果顯示，情緒智力對職業(yè)成功感的影響作用通過減少表面表演、增加深層表演和自然表達來進行影響。 表面表演偽裝了內在不一致的情緒從而具有被動性，深層表演則通過內部調整實現一致情緒從而具有主動性，自然表達保持與組織一致的情緒從而具有自然性[28]。 由于高情緒智力的護士管理情緒能力強，通過思考、聯想等情緒調節(jié)功能，使自己內心真正感到積極的情緒， 表現出的情緒常常是自然的。同時由于積極的情緒, 提高了自身工作績效和技能，產生了令組織滿意的體驗，因此增加了自身在組織中的價值感，增加了工作中的獲得感，從而利于職業(yè)成功感的提升[29]。 因此建議護理管理者重視情緒智力、 情緒勞動與職業(yè)成功感之間的作用，采取相應的措施提升社區(qū)護士的情緒智力水平，降低情緒勞動的負向效應，從而促進職業(yè)成功感的獲得。情緒智力培訓有助于提高護士的情緒智力水平[30]，可根據社區(qū)護理工作特點開展情緒智力的講座、小組討論、角色扮演和情景演練，通過訓練自我情緒識別、自我管理、壓力管理的能力而提高情緒智力水平。此外，情緒勞動的作用應引起管理者的關注，避免產生消極的效應，可通過調整工作強度、改善激勵機制減少情緒勞動的負擔，同時增加培訓學習機會而提升社區(qū)護士的自我價值，使其感受更多職業(yè)價值。

4 本研究不足之處

本研究的不足之處在于研究對象僅來源于北京市的4 個城區(qū)11 家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護士，樣本的代表性與結論存在一定的局限性， 后期可通過調查不同城區(qū)、 不同級別的社區(qū)衛(wèi)生服務機構來擴大樣本量，使研究更具普適性。 另外，通過一定的干預措施來提高社區(qū)護士的情緒智力水平和情緒勞動現狀，從而提高其職業(yè)成功感受。