急性冠狀動脈綜合征患者介入術(shù)后真實體驗質(zhì)性研究的系統(tǒng)評價

李亞楠，劉姝，尤奧林，劉萍，欒曉嶸，2

（1.山東大學(xué) 護理學(xué)院，山東 濟南250000；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟南250000）

心血管疾病致死人數(shù)占全球總死亡人數(shù)的比例高達三分之一[1]。 心腦血管疾病為我國城鄉(xiāng)居民死亡的首要原因[2]。 其中，急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS） 的死亡率呈上升態(tài)勢，患者逐漸年輕化[2]。 ACS 疾病負擔(dān)日益增加，致使出入院人數(shù)和住院總費用隨之增加，對我國經(jīng)濟和社會產(chǎn)生深遠影響[2]。 ACS 患者通過經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) （percutaneous coronary intervention，PCI）可迅速再通閉塞血管，減輕心肌缺血的不適，從而改善臨床結(jié)局[3-4]。 然而，PCI 術(shù)后患者存在多種挑戰(zhàn)與問題，包括癥狀管理、短期和長期副作用、生活方式和社會角色的變化等[5-6]。為有效開展干預(yù)，了解患者PCI 術(shù)后的知識差距、 期望和擔(dān)憂等感受至關(guān)重要，因此以質(zhì)性方法剖析患者PCI 術(shù)后真實體驗的研究日漸增多[7-9]。 質(zhì)性研究系統(tǒng)評價可匯總整合質(zhì)性研究中研究對象的態(tài)度、信念、觀點等問題，形成干預(yù)措施的可接受性、可行性等證據(jù)，提供有價值的信息[10]，但目前尚無關(guān)于患者PCI 術(shù)后疾病感受、康復(fù)態(tài)度和預(yù)后期望等體驗的質(zhì)性研究系統(tǒng)評價。本研究通過Meta 整合的方法，對ACS 患者PCI 術(shù)后體驗的質(zhì)性研究歸納匯總， 整體探討患者術(shù)后真實需求和體驗，為更好地制定ACS 患者康復(fù)措施提供依據(jù)，以期達到促進患者整體康復(fù)、提高生命質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 計算機檢索英文數(shù)據(jù)庫The Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、Science Direct 及中文數(shù)據(jù)庫中國知網(wǎng)（Chinese National Knowledge Infrastructure, CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫 （Chinese Sci-tech Periodical Database,VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（Chinese Biomedical Literature Database, CBM） 從建庫至2019 年5 月16日收錄的關(guān)于ACS 患者冠狀動脈介入術(shù)后體驗的質(zhì)性研究， 并通過納入研究的參考文獻進一步追蹤補充。 中文檢索詞為急性冠狀動脈綜合征/心肌梗死/急性ST 段抬高型心肌梗死/急性非ST 段抬高型心肌梗死/不穩(wěn)定心絞痛、冠狀動脈介入/支架植入、體驗/需求/期望/認知/態(tài)度/感受、質(zhì)性研究等；英文檢索詞為acute coronary syndrome/st elevation myocardial infarction/non st elevated myocardial infarction/ unstableangina、percutaneous coronary intervention/stent、need/expectation/cognition/attitude/feeling/experience、qualitative research 等。 采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式檢索。

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）研究對象為冠狀動脈介入術(shù)后的ACS 患者；（2）研究內(nèi)容為ACS 患者術(shù)后的治療、經(jīng)歷、生活等的真實體驗，若文章僅將術(shù)后體驗作為一個亞主題，則也納入，但只提取術(shù)后真實體驗的相關(guān)內(nèi)容；（3）研究方法為質(zhì)性研究，包括扎根理論研究、現(xiàn)象學(xué)研究、敘事研究、民族志研究等各類質(zhì)性研究方法；（4）采用中文或英文發(fā)表的文獻。

1.2.2 排除標準 （1）僅探討ACS 患者的患病體驗而未涉及術(shù)后體驗的文獻； （2）無法獲取全文的文獻；（3）重復(fù)發(fā)表或信息不全的文獻。

1.3 文獻篩選和資料提取 由2 位研究者獨立按納入和排除標準進行文獻篩選和資料提取， 交叉核對，若遇分歧，通過雙方討論或獨立的第3 位研究者進行判斷。 借助NoteExpress 軟件篩選文獻，篩選時首先閱讀文題，排除明顯不相關(guān)文獻后，閱讀剩余文獻的摘要和全文，以確定最終是否納入本研究。資料提取的內(nèi)容包括:作者、年份、國家、質(zhì)性研究方法、研究對象、研究現(xiàn)象、主要結(jié)果。

1.4 文獻質(zhì)量評價 采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價標準[11]對納入文獻進行質(zhì)量評價。 從方法學(xué)與哲學(xué)基礎(chǔ)、研究問題、資料代表性、資料收集與分析方法、結(jié)果闡釋等方面評價，共10 項內(nèi)容。 研究者對每個評價項目做出“是”、“否”、“不適用”、“不清楚”的判斷。文獻質(zhì)量完全滿足上述標準，發(fā)生偏倚可能性最小，為A 級；部分滿足上述標準，發(fā)生偏倚可能性中等，為B 級；完全不滿足上述標準，發(fā)生偏倚可能性高，為C 級。 由2 名研究者分別對納入的文獻進行評價，比對質(zhì)量評價結(jié)果，意見不一致時由雙方探討達成共識或請第3 位研究者仲裁。 最終納入研究的文獻質(zhì)量等級需為A 級或B級，排除質(zhì)量等級為C 級的文獻。

1.5 Meta 整合 本研究通過JBI 循證衛(wèi)生保健中心推薦的質(zhì)性研究Meta 整合方法—匯集性整合方法（Meta aggregative approach）整合研究結(jié)果[12]。在深入理解各研究不同哲學(xué)思想理念及其方法學(xué)的基礎(chǔ)上，研究者收集原始研究結(jié)果中的主題、隱含喻意、分類等，反復(fù)閱讀理解、分析及解釋，按其含義歸納匯總，產(chǎn)生新的解釋，更實質(zhì)性地詮釋現(xiàn)象，使最終結(jié)果更具有說服力和影響力。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果 初步檢索出相關(guān)文獻313 篇，最終納入9 項研究，其中2 篇為扎根理論研究，4 篇為現(xiàn)象學(xué)研究，3 篇僅報告質(zhì)性研究，具體方法學(xué)不清楚。 文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1 文獻篩選流程及結(jié)果

2.2 納入研究的基本特征與方法學(xué)質(zhì)量評價 納入研究的基本特征見表1， 方法學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果見表2。

表1 納入研究的基本特征

表2 方法學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果

2.3 Meta 整合結(jié)果 經(jīng)過反復(fù)閱讀、 分析及比較，研究者在納入的9 篇文獻中共提煉出39 個研究結(jié)果，歸納總結(jié)相似結(jié)果，形成8 個新的類別，進一步整合為4 個整合結(jié)果: 整合結(jié)果1，PCI 術(shù)后疾病感受的多樣性；整合結(jié)果2，患者疾病信息的缺乏；整合結(jié)果3，康復(fù)期的變化；整合結(jié)果4，對社會支持的渴望， 具體見圖2。 各結(jié)果的分類無相互排斥的情況。

圖2 納入的研究結(jié)果—類別—整合結(jié)果關(guān)系圖

2.3.1 整合結(jié)果1:PCI 術(shù)后疾病感受的多樣性

2.3.1.1 焦慮、恐懼等負性情緒 PCI 術(shù)后患者伴隨復(fù)雜的心理感受，如焦慮、恐懼、擔(dān)憂等[13]。 大多數(shù)患者的焦慮水平很高?；颊咭虿淮_定癥狀是否正常、自我治療是否有效而焦慮（“我胸口隱隱作痛，而且還伴有嚴重的燒心，有人告訴我可能是反酸或心絞痛，很難區(qū)分是哪一種， 但我不知道這是否只是壓力”“當(dāng)我服用那個用于治療心絞痛的硝酸甘油時它會消失，若我吃雷尼替丁它也會消失，所以我不知道是哪一種”[9]）； 患者擔(dān)心藥物會產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)（“我變得更加脆弱，我很容易哭，我不再是以前的硬漢了”[8]），或因心臟有關(guān)癥狀再入院（“我的焦慮一直是關(guān)于再次心臟病發(fā)作，而且……死于心臟病，這就是我焦慮的原因”[9]“我焦慮的原因是沒有人確切知道支架能在多大程度上預(yù)防心臟病和再狹窄”[7]）；患者表明在康復(fù)過程中常伴有疲勞、 虛弱和身體受限等癥狀[9]，這些癥狀降低了其體能，導(dǎo)致其日?；顒颖仨殰p慢速度或無法重返工作崗位， 進一步加劇了其對健康狀況的焦慮。此外，支架植入術(shù)后面臨家庭和社會互動的問題，同樣造成焦慮（“我想我被拋棄了，也許是因為我的餐飲和接待能力下降了，我不像以前那么好客了，我的孩子們舉止冷淡”[7]）。

經(jīng)歷過心肌梗死的患者深切體會到疾病兇險性，故而康復(fù)期仍心有余悸，產(chǎn)生恐懼（“太嚇人了，我是摸摸閻王又回來了， 幸虧那天發(fā)病的時候在醫(yī)院，若是在家里，肯定死了”[15]）；患者害怕經(jīng)歷血管支架移位或脫落等心臟問題[13]，擔(dān)心預(yù)后不良，甚至死亡[“（哭泣）今天在電話里，在醫(yī)院里……呃……她說我需要認知思維治療，因為我思考問題的方式，因為……（哭泣），（低語）我害怕死亡……”[9]]。另外，患者表面上采納醫(yī)生的建議進行治療， 但內(nèi)心擔(dān)憂過度醫(yī)療（“我不是對支架有抵觸，而是有媒體報道在利益的驅(qū)動下，醫(yī)院過度治療、過度用藥，不夠放支架的條件，卻非得放，雖說不能全信，但還是有些擔(dān)心”[15]）。

2.3.1.2 安心感 多數(shù)患者認為PCI 較溶栓更可行，提及其可直接開通動脈，提供了一個明確的解決方案（“我想，如果我去吃藥的話，我很有可能現(xiàn)在不會坐在這里和你說話了……我只是說這個手術(shù)太快了，效率太高了，很快就到了需要的地方。 我不認為藥物會這么快到達那里”[18]）。 患者表示PCI 術(shù)后不適癥狀，如胸痛或胸悶，明顯減輕甚至消失（“做完手術(shù)不疼了，感覺很好，很放心”[15]“我現(xiàn)在比昨晚舒服多了”[14]）。 患者PCI 術(shù)后感覺良好，這種安心感反映出患者對手術(shù)效果的滿意。 患者經(jīng)常將所得到的服務(wù)與自身或家庭成員之前治療的經(jīng)驗相比較 （“總之，這是我在醫(yī)院的另一個重要經(jīng)歷。 相比之下，血管成形術(shù)很容易，不僅很容易，而且很好，很有效”[18]），側(cè)面印證其對手術(shù)效果的滿意。

2.3.2 整合結(jié)果2:患者疾病信息的缺乏

2.3.2.1 缺乏疾病相關(guān)知識 ACS 患者常起病急驟，病情危重，多數(shù)患者對治療后護理及疾病相關(guān)知識充滿疑惑，如術(shù)后排便的困惑[“（術(shù)后）讓我在床上大小便，真不適應(yīng)，在床上上廁所比下地上廁所費勁大多了，醫(yī)生護士不想讓患者費勁，這樣卻起了反作用，大小便問題都解決不了，直接影響吃飯，真想不通”[15]]、對支架的誤解及好奇[“剛開始，我覺得放支架就好比是煤礦中間搭柱子一樣， 晃動一下整個煤礦就會倒塌，所以我覺得這支架也是垂直放的(用手比劃)，嚇得我手術(shù)后一動都不敢動”[15]“每件事都有一個生命周期，我不知道支架對我的心臟有多好?還有一件事，它要放多久? ”[7]]和疾病病因[15]等。患者缺乏疾病的發(fā)生、術(shù)后護理、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的相關(guān)知識（“我以前做過測試，說我的血比正常人黏，易發(fā)心臟病，不知道我這次發(fā)病跟這個有沒有關(guān)系”[14]“我也沒想到我是心臟的毛病， 就是胸口痛， 手術(shù)后好多了，不知道以后會不會再發(fā)，心里沒底”[14]）。

患者缺乏藥物信息，遵醫(yī)囑服藥的重要性、心臟病的嚴重性以及該疾病居家應(yīng)對方式等信息皆不了解 （“我在醫(yī)院時沒有收到任何關(guān)于藥物的信息—‘什么是你應(yīng)該吃的，你應(yīng)該什么時間吃’。 所以，關(guān)于藥物的信息很差。 可能會說，沒被認真對待”[8]）。術(shù)后用藥患者常出現(xiàn)一些不良反應(yīng)， 從輕微的胃腸道不適到嚴重的肌肉關(guān)節(jié)疼痛、疲勞和胃潰瘍?；颊弑砻饔盟幮畔⒓捌涓弊饔弥陵P(guān)重要， 但醫(yī)護人員幾乎未給予關(guān)注。 患者對醫(yī)生宣教的潛在并發(fā)癥等信息不滿意， 需從藥物說明書或互聯(lián)網(wǎng)上查找不良反應(yīng)的相關(guān)信息[“我談到了副作用。 他們（醫(yī)院的醫(yī)生）沒有認真對待我。 他們告訴我，很少有副作用發(fā)生， 我不應(yīng)該考慮它。 我說的副作用比他們說的要多。我被告知不應(yīng)該相信我聽到的一切，例如很少有人因為服用他汀類藥物而感到肌肉疼痛”[8]]。

2.3.2.2 缺乏疾病嚴重性的感知 PCI 治療速度和效率給患者印象深刻，但快速治療、早期出院和缺乏疾病儀式讓其對疾病的發(fā)生產(chǎn)生懷疑[“一切都發(fā)生得那么快，你真的沒有時間去想，當(dāng)我到達那里（接受冠狀動脈治療）時我感覺棒極了。 實話告訴你，我本可以回家的（笑聲），但他們不讓我出來”[9]]。 部分患者由于不適癥狀的改善， 缺乏對當(dāng)下疾病嚴重性及并發(fā)癥的感知，遵醫(yī)行為較差，如護士囑其臥床休息，患者往往自行下床，術(shù)后要求下床如廁[“我（疾?。┩耆徑饬?，現(xiàn)在出院都沒有問題，我要下床大便”[14]]、未按要求術(shù)后制動（“支架放好了，血管通路打通了，就沒有問題了呀，這個腿不能動，我睡得實在受不了了，不動一動的話腿都僵了”[14]）等。

2.3.3 整合結(jié)果3:康復(fù)期的變化

2.3.3.1 積極改變生活方式 由于疾病嚴重程度、發(fā)病癥狀、再入院原因、日常生活習(xí)慣和未來疾病發(fā)展情況等一系列的不確定， 導(dǎo)致患者生活不可預(yù)測（“我學(xué)會了接受每一天的到來”[17]）。 患者的不確定感滲透到其爭取獲得所需的醫(yī)療保健中， 滲透到其努力理解和減輕不利因素的過程中， 滲透到其照顧和保護親屬的方式中。

部分患者對未來充滿信心，持樂觀積極的態(tài)度[13]，雖感受身體發(fā)生變化，依然堅持生活與工作（“我好像破碎的盤子，破裂的盤子；雖然崩潰了，但我仍然要工作和生活”[7]）； 大多數(shù)患者因疾病導(dǎo)致的嚴重軀體不適及擔(dān)心預(yù)后等原因， 愿意盡早改變不良生活方式[“我以前每天睡得很晚，應(yīng)酬也多，每天基本都在外面吃飯。（問及以后能否改變）這個嘛，可以控制”[14]]；生活方式的改變包含性格改變，患者自愿改變生活方式和態(tài)度（“可以說，和支架一起生活完全改變了我的生活和性格。 我緊張、好斗、易怒。 手術(shù)后， 我被告知壓力對我不好， 這是我性格改變的原因。 現(xiàn)在我有一個冷靜和耐心的性格”[7]）；飲食改變是支架植入術(shù)后患者在健康護理方面的重要改變（“在我心臟病和支架植入術(shù)后， 我妻子做飯時會考慮我的飲食。甚至聚會時我都注意飲食，有時不得不少吃點”[7]）。

術(shù)后大多數(shù)患者需長期用藥， 服藥這種行為認知也從被動接受專業(yè)人員的告知， 轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃右庾R到該行為會在治療中發(fā)揮積極作用（“我是被我信任的人告訴吃藥的，所以我會一直吃藥，直到他們告訴我不要吃藥。 我不知道會發(fā)生什么。 我相信他們，所以我按他們說的去做[18]”）。 良好的服藥習(xí)慣，如每天同一時間和地點服藥或提前填滿藥盒， 均有助于患者堅持藥物治療方案[8]。

2.3.3.2 對工作和生活充滿擔(dān)憂 部分患者對未來表示擔(dān)憂，主要體現(xiàn)在工作勝任力、社交活動及生活質(zhì)量等方面?；颊邠?dān)憂身體活動受限或疾病復(fù)發(fā)，不能重返工作崗位（“我擔(dān)心會不會復(fù)發(fā)。 害怕以后跟殘廢人一樣，不能干活了，離退休還有好幾年”[14]），同時憂心社交活動時有所顧忌，降低生活質(zhì)量（“這個毛病肯定會給我的生活帶來一定的影響， 生活質(zhì)量肯定下降了，社交活動肯定會比以前少”[14]）。 患者對于改變不良生活方式的意愿不一致， 少數(shù)患者存在負性生活態(tài)度（“我沒什么想法，過一天算一天吧，該吃的吃，該玩的玩，跟以前差不多吧”[14]）。

因目前使用的抗血小板藥物費用較貴， 部分需長期用藥的患者表現(xiàn)出極大的擔(dān)憂[“這個毛病需要長期吃藥嗎？我想身體好一點就可以停藥。（不停問）真的要一輩子吃藥嗎”“藥是肯定要吃的， 就是太貴了，就怕吃不起。 到時候吃不起藥也只好不吃了”[14]]，同時對仿制藥的功效持懷疑態(tài)度[8]。

2.3.4 整合結(jié)果4:對社會支持的渴望

2.3.4.1 期待醫(yī)療指導(dǎo)以滿足信息需求 大多數(shù)患者有持續(xù)護理的意愿，聽過心臟康復(fù)服務(wù)，曾獲得過大量的信息，但仍有許多問題未被解答?；颊邔υ簝?nèi)醫(yī)療服務(wù)感到滿意， 對院外初級保健的期望各不相同， 從期待全科醫(yī)生到不確定他們是否在出院隨訪中起作用（“我想如果他們能來一次，看看藥物是否正常，看看你的感覺如何”“我想醫(yī)生應(yīng)該有個作用。我不知道這個作用有多大”[18]）。

患者表現(xiàn)出強烈的求知欲望， 希望醫(yī)護人員提供疾病病因、病情演變及預(yù)后等諸多知識[14]。 關(guān)于PCI 術(shù)后患者的信息需求，在健康教育方式上，大多數(shù)患者傾向于口頭、面對面的方式，輔以書面信息作為支持，普遍對提供健康信息的方式感到滿意；在內(nèi)容上，患者表明需關(guān)于復(fù)發(fā)風(fēng)險、心肌損傷程度、出院藥物、 適當(dāng)?shù)捏w育活動和飲食等更具體的教育信息；對于宣教者、信息傳遞時間，不同患者間存在較大差異，比如一部分患者希望立即獲得健康信息，而另一部分則稱其處于“極度震驚”，早期無法吸收太多信息[16]。

2.3.4.2 情感支持和經(jīng)濟支持 患者以情感支持和經(jīng)濟支持為主題闡述支持對其的重要性。 患者表示對于心血管患者情感支持是必要的（“我有時會哭，希望我的丈夫不在監(jiān)獄里。 我真的覺得做過支架植入的人非常需要別人的情感支持和同情”[7]）， 除了家人的情感支持， 心理咨詢師的指導(dǎo)可幫助患者從認知和情感上應(yīng)對急性心臟事件及隨后的治療，患者希望這種咨詢包含在后續(xù)治療中（“這很重要。 為什么咨詢心理醫(yī)生不是后續(xù)治療的一部分”[8]）。 經(jīng)濟問題則是其產(chǎn)生焦慮的因素（“經(jīng)濟支持在恢復(fù)期很低，我所有積蓄都花在了這一年半的時間里，如果我沒有這些積蓄， 我肯定會在恢復(fù)過程中遇到更多的問題”[7]），同樣需要家庭及社會各界予以關(guān)注。

3 討論

3.1 改善負性情緒，關(guān)注“安心感” ACS 患者康復(fù)過程中出現(xiàn)了一系列復(fù)雜的心理反應(yīng)，如焦慮、恐懼、擔(dān)憂等，這與O’Keefe-Mccarthy 等[19]研究結(jié)果一致。負面情緒降低了患者的心理彈性和應(yīng)對能力，影響其康復(fù)進程[20]。 產(chǎn)生負性情緒的原因為疾病不確定感， 患者因無法準確癥狀歸因和不可預(yù)估疾病預(yù)后，感到焦慮與恐懼[21-23]。大多數(shù)患者對疾病的癥狀、康復(fù)及轉(zhuǎn)歸存在不確定感， 護理人員可依托疾病不確定感理論進行宣教， 準確識別PCI 術(shù)后患者的負性情緒，個體化制定和實施心理干預(yù)措施，以降低患者疾病不確定感水平，促進其身心康復(fù)。

由于當(dāng)前PCI 治療速度快且侵入性小，ACS 患者缺乏疾病儀式， 可能影響其對疾病急慢性和嚴重程度的理解。 此外， 術(shù)后生理的不適逐漸緩解或消失，部分患者自我感覺良好，導(dǎo)致其缺乏對疾病嚴重性的感知，遵醫(yī)行為較差。醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注此類具有“安心感”的患者，加強與患者的溝通交流，充分了解其真實想法，強調(diào)疾病的嚴重性及并發(fā)癥，避免患者因術(shù)后不規(guī)范行為造成不良后果。

3.2 提供相關(guān)信息，開展全方位照護 本研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者疾病相關(guān)知識不足， 原因在于患者周轉(zhuǎn)快速及情緒休克影響其吸收信息的能力。 患者信息不足影響治療依從性，需采取相應(yīng)措施有效干預(yù)[24]，因此建議由護士主導(dǎo)對患者及家屬個性化宣傳疾病病史、預(yù)后、危險因素、藥物說明、飲食和身體活動等方面知識。由于術(shù)后教育方式影響患者對知識的掌握[25-26]，應(yīng)注意把握教育的方式、時間及對象等。

PCI 術(shù)后患者面臨生活方式的改變， 其生活方式的改變與患者的生理需求、 情感支持及信息支持等有關(guān)[27]。 ACS 患者的社會支持是一個值得關(guān)注的問題，但我國ACS 患者的社會支持偏低[28]。 研究發(fā)現(xiàn)， 患者的親朋及醫(yī)務(wù)人員的幫助與支持有利于增強患者與疾病抗爭的信心，提高其積極應(yīng)對能力[6,29]?；诖?，臨床醫(yī)療不僅要通過藥物來改善生理健康，更應(yīng)開展生理-心理-社會多維度的治療、 醫(yī)院-社區(qū)-家庭全方位的照護，以提高患者的生活質(zhì)量，改善其整體預(yù)后。

3.3 積極應(yīng)對，重返工作崗位 整合結(jié)果顯示，多數(shù)患者對未來充滿信心，積極改變生活態(tài)度及方式，但部分患者在工作勝任力、 社交活動及生活質(zhì)量等方面憂心未來?；颊咝g(shù)后仍存在疲勞等不適癥狀，以及生活的不確定性可能增加其應(yīng)激反應(yīng)， 減少其積極應(yīng)對策略[30]，共同造成了日常生活及工作的困擾[31]。醫(yī)護人員需在保障患者安全的前提下， 充分考慮患者的社會人口學(xué)、疾病、治療方式、康復(fù)程度、社會支持程度和工作特征等因素[32]，以家庭訪視、同伴交流等方式， 在患者重返工作崗位前后多次開展職業(yè)康復(fù)干預(yù)，促進患者重返工作崗位，早日實現(xiàn)患者的社會康復(fù)。