新入職護(hù)士應(yīng)用線上線下崗前培訓(xùn)的效果觀察

許鳳琴，馬靚，周國輝，李丹丹，朱正云

（1.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院 連云港市第一人民醫(yī)院a.護(hù)理部；b.病案統(tǒng)計室；c.感染性疾病科，江蘇 連云港222061；2.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院 護(hù)理學(xué)部，江蘇 連云港222000）

新入職護(hù)士走向工作崗位前， 為了適應(yīng)角色和勝任崗位，需進(jìn)行崗前培訓(xùn)和指導(dǎo)[1]。 很多國家對新入職護(hù)士培訓(xùn)設(shè)有專門的課程， 包括基本知識和基本技能[2-6]。 我國衛(wèi)生和計劃生育委員會制訂的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》[7]中，對新入職護(hù)士的培訓(xùn)的內(nèi)容有相關(guān)規(guī)范， 但對培訓(xùn)模式等沒有明確的規(guī)定。盡管新入職護(hù)士在走向臨床工作崗位前，護(hù)理管理者對其實施了崗前培訓(xùn)， 但新入職護(hù)士的整體核心能力各方面需加強， 不能充分適應(yīng)臨床角色和工作[8]。 為了提高培訓(xùn)效果，護(hù)理管理者將信息化技術(shù)融入到培訓(xùn)中。 線上+線下培訓(xùn)是利用現(xiàn)代信息技術(shù)，將傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)有機結(jié)合、將線上資源與線下資源相互補充和鞏固，以提高教學(xué)質(zhì)量、達(dá)到良好的教學(xué)效果[9-11]。 本研究旨在采用線上+線下對新入職護(hù)士實施崗前培訓(xùn)， 取得較好效果。 現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

2018 年7 月—2019 年9 月方便抽樣選取我院新入職護(hù)士共300 名作為研究對象，其中2018 年7月新入職護(hù)士150 名為對照組，2019 年7 月新入職護(hù)士150 名為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):全日制統(tǒng)招本科及以上應(yīng)屆畢業(yè)生； 均于同年7 月參加新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn):非應(yīng)屆畢業(yè)生、大專生、專升本和專接本等畢業(yè)生。 對照組男5 名， 女145 名； 年齡20～24（22.35±1.59）歲；受教育程度:碩士1 名，本科生149 名。 觀察組男6 名， 女144 名； 年齡20～23（21.18±2.33）歲；受教育程度:碩士1 名，本科生149名。 2 組新入職護(hù)士所學(xué)均為內(nèi)、外、婦、兒和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等主干課程。 2 組新入職護(hù)士的性別、年齡、受教育程度、所學(xué)課程一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 崗前培訓(xùn)教材 以國家衛(wèi)生計生委制訂的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》[7]為指導(dǎo)，理論培訓(xùn)教材為護(hù)理部制定的《新護(hù)士理論學(xué)習(xí)手冊》《連一醫(yī)護(hù)理常規(guī)》《連一醫(yī)護(hù)理崗位職責(zé)和工作流程》《連一醫(yī)應(yīng)急預(yù)案》和《新護(hù)士培訓(xùn)考核手冊》等，其中《新護(hù)士理論學(xué)習(xí)手冊》中包括醫(yī)院介紹、護(hù)理工作介紹、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、患者安全目標(biāo)、護(hù)理核心制度、護(hù)士條例等法律法規(guī)和感染控制等新入職護(hù)士必須了解和掌握的內(nèi)容；技能教材以唐維新主編的《實用臨床護(hù)理三基（操作篇）》[12]為主教材，護(hù)理部主編的《常見護(hù)理技能評分標(biāo)準(zhǔn)》為輔助教材。

2.2 崗前培訓(xùn)教師 2 組新入職護(hù)士均由護(hù)理部教育培訓(xùn)科組織培訓(xùn)。 理論培訓(xùn)教師20 名，均為護(hù)士長及以上護(hù)理管理者，主管護(hù)師以上，有5 年以上在學(xué)院或醫(yī)院承當(dāng)理論授課經(jīng)驗， 對所授課內(nèi)容有較深的造詣；技能培訓(xùn)20 名，均為醫(yī)院臨床護(hù)理各技能實訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人。 培訓(xùn)教師均無教學(xué)差錯事故，具有良好的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。 崗前培訓(xùn)前1 個月，護(hù)理部組織集體備課，對崗前培訓(xùn)的目標(biāo)、內(nèi)容、要求和考核方式等達(dá)成共識。 崗前培訓(xùn)前1 周，護(hù)理部對相關(guān)理論教師課件進(jìn)行審核，對實訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人技能進(jìn)行考核，力求高標(biāo)準(zhǔn)完成培訓(xùn)。

2.3 崗前培訓(xùn)內(nèi)容 以國家衛(wèi)生計生委制訂的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》為參考，對基本理論知識及常見臨床護(hù)理技能進(jìn)行培訓(xùn)。 理論培訓(xùn)的內(nèi)容包括:醫(yī)院介紹、組織架構(gòu)、護(hù)理工作介紹、醫(yī)院和護(hù)理規(guī)章制度、工作流程、溝通技巧、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、?？谱o(hù)理知識、護(hù)理文書、健康教育、患者安全、護(hù)理核心制度、法律法規(guī)、感染控制和急救知識等。 技能培訓(xùn)的內(nèi)容包括:洗手法、無菌技術(shù)、靜脈輸液、經(jīng)鼻/口腔吸痰法、注射法、鼻飼、氧氣吸入、心肺復(fù)蘇、電除顫、生命體征測量、導(dǎo)尿、口腔護(hù)理、口服給藥法、血糖監(jiān)測和標(biāo)本采集等24 項技能。 2 組授課老師、教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容均一致。

2.4 崗前培訓(xùn)方法 2 組在培訓(xùn)周期、培訓(xùn)時長、培訓(xùn)方式見表1。

表1 2 組新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)方法

2.4.1 對照組 采用傳統(tǒng)的線下培訓(xùn)的方法。 理論采用傳統(tǒng)的課堂授課的形式對新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，方法有幻燈片演示、案例分析和小組討論等。 技能由培訓(xùn)教師在技能培訓(xùn)中心示教、 護(hù)士分組練習(xí)的形式進(jìn)行。教師上下午各集中演示1 項技能，新護(hù)士分組練習(xí)，每組4 人。

2.4.2 觀察組 采用線上+線下相結(jié)合對新入職護(hù)士進(jìn)行理論和技能的培訓(xùn)。 線上課程與線下課程同步[13]，要求新護(hù)士在每天培訓(xùn)結(jié)束前或后運用1 學(xué)時通過線上平臺預(yù)習(xí)或復(fù)習(xí)當(dāng)日所學(xué)內(nèi)容，合計18學(xué)時，后臺會提醒護(hù)士及時登錄，系統(tǒng)自動統(tǒng)計新護(hù)士學(xué)習(xí)、討論等時長，并取得相應(yīng)學(xué)分。 線上培訓(xùn)資源包括（1）理論視頻:培訓(xùn)視頻中包括了語音和幻燈片，每節(jié)40 min 的視頻分為4 個微視頻，每個微視頻8～12 min，均有明確的培訓(xùn)要求、內(nèi)容要點。 （2）培訓(xùn)課件: 除了培訓(xùn)視頻， 培訓(xùn)的課件同時以PDF的格式上傳至平臺，供新護(hù)士參考。（3）技能視頻:我院與康達(dá)學(xué)院護(hù)理學(xué)系合作拍攝了24 項技能操作視頻，在平臺中以“常見護(hù)理技能”呈現(xiàn)，分24 個微視頻。 每個微視頻包括患者的評估與溝通、 操作實施、操作后評估與處理、健康宣教和課后練習(xí)題。（4）測試題:包括每個微視頻后的1～3 個小測試題、每節(jié)課后的3～10 個測試題以及崗前培訓(xùn)練習(xí)題庫，含200 個選擇題和100 個填空題。 （5）在線解答和案例討論:護(hù)理部設(shè)專人對培訓(xùn)進(jìn)行全程管理。 包括:定期分布公告和各種提醒； 組織教師線上解答新護(hù)士的問題、與新護(hù)士及時進(jìn)行互動、接受新護(hù)士對教學(xué)內(nèi)容和方法等進(jìn)行反饋和評價； 每2 d 針對授課內(nèi)容發(fā)布1 個討論問題， 由教師引導(dǎo)護(hù)士在討論區(qū)進(jìn)行線上討論。 管理人員可以在平臺上獲得新護(hù)士訪問情況、互動次數(shù)、運用資源學(xué)習(xí)情況、測試題完成情況等。對于技能培訓(xùn)，臨床各實訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人每日上午在臨床技能培訓(xùn)中心現(xiàn)場演示操作， 同時護(hù)理部錄制當(dāng)日慕課， 將音頻和操作視頻剪輯上傳至系統(tǒng)，新入職護(hù)士在教師的指導(dǎo)下現(xiàn)場分組練習(xí)。每日下午， 新入職護(hù)士可在所屬科室按照線上技能操作視頻多次鞏固練習(xí)。

2.5 觀察指標(biāo)

2.5.1 理論和技能考核 理論培訓(xùn)結(jié)束1 周末由護(hù)理部組織對2 組護(hù)士分別進(jìn)行理論考核[14]。 采用閉卷考試，總分100 分，由選擇題、填空題和簡答題組成。 考核時間1 h，由護(hù)理部和培訓(xùn)教師5 人進(jìn)行監(jiān)考并進(jìn)行閱卷。 技能考核在技能培訓(xùn)完成后對2 組護(hù)士分別進(jìn)行技能考核。 每位護(hù)士隨機抽考1 項技能，由2 位培訓(xùn)教師進(jìn)行考核，總分100 分。 分別計算2 組護(hù)士理論和技能考核成績。

2.5.2 新入職護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度 在查閱文獻(xiàn)[15-16]的基礎(chǔ)上并咨詢3 名護(hù)理教育專家自行編制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括:激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和參與熱情、有助于知識的理解與鞏固、有助于提高自主學(xué)習(xí)能力、有助于合理分配時間、有助于教學(xué)資源的共享和對培訓(xùn)方式的總體評價6 個條目，采用Likert 5 級評分法[17]，非常不滿意～非常滿意計0～4 分，總分0～24 分，總分越高，調(diào)查對象越滿意。 該問卷Cronbach α 系數(shù)為0.90，內(nèi)容效度為0.93。 分別對2 組護(hù)士崗前培訓(xùn)結(jié)束后當(dāng)天進(jìn)行調(diào)查，對照組問卷當(dāng)場發(fā)放并當(dāng)場收回，觀察組在醫(yī)護(hù)教學(xué)管理平臺填寫問卷并當(dāng)場提交。 共發(fā)放問卷125 份，回收有效問卷125 份，有效回收率均為100%。

2.6 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計描述和分析。 計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，2 組比較采用χ2檢驗； 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，2 組比較采用獨立樣本t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)后理論和技能考核成績的比較 觀察組新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)結(jié)束1 周末理論和技能考核成績高于對照組（P＜0.001），見表2。

3.2 2 組新入職護(hù)士對培訓(xùn)滿意度的比較 觀察組的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和參與熱情、 有助于知識的理解與鞏固、有助于提高自主學(xué)習(xí)能力、有助于合理分配時間、 有助于教學(xué)資源的共享和對培訓(xùn)方式的總體得分高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表2 2 組新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)后理論和技能考核成績的比較（，分）

表2 2 組新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)后理論和技能考核成績的比較（，分）

培訓(xùn)前 培訓(xùn)結(jié)束1 周末理論 技能 理論 技能對照組 150 54.55±7.69 76.43±8.36 75.45±6.84 82.27±3.92觀察組 150 55.39±7.88 75.44±9.82 83.41±5.39 91.16±5.88 t 0.934 0.940 11.195 15.407 P 0.351 0.348 ＜0.001 ＜0.001組別 n

表3 2 組新入職護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度（，分）

表3 2 組新入職護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度（，分）

激發(fā)學(xué)習(xí)興趣 有助于知識的 有助于提高 有助于合理 有助于教學(xué) 對培訓(xùn)方式和參與熱情 理解與鞏固 自主學(xué)習(xí)能力 分配時間 資源的共享 的總體評價對照組 150 2.94±0.72 2.45±0.61 2.82±.0.82 2.77±0.59 2.55±0.62 3.32±0.82 18.84±2.56觀察組 150 3.51±0.56 3.21±0.82 3.54±0.67 3.85±0.69 3.70±0.49 3.77±0.52 21.51±3.77 t 7.653 9.108 8.328 14.570 17.823 5.676 7.176 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n 總分

4 討論

4.1 線上+線下崗前培訓(xùn)能提高新入職護(hù)士理論和技能考核成績 本研究結(jié)果顯示， 觀察組新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)后理論和技能考核成績高于對照組（P＜0.001），這與郭晶等[18]、秦月蘭等[19]研究結(jié)果一致。 由于新入職護(hù)士崗前理論培訓(xùn)涉及護(hù)理工作的各個方面，知識點散而多，不同學(xué)習(xí)能力的新護(hù)士課堂教學(xué)時接受能力不同， 最后達(dá)到的學(xué)習(xí)效果就不同；并且由于每組新入職護(hù)士人數(shù)較多，教師不能在有限的學(xué)時對每位護(hù)士的技能練習(xí)情況進(jìn)行監(jiān)督和反饋，所以通過單純的線下培訓(xùn)是不夠的[13]。對于理論知識的線上+線下學(xué)習(xí)，新護(hù)士能充分了解理論學(xué)習(xí)的難點和重點，可以查看線上資源提前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)、反復(fù)練習(xí)，對所學(xué)的內(nèi)容自主查漏補缺，掌握主要知識點，不是因為課堂的結(jié)束而結(jié)束，而是在不斷內(nèi)化和探索中而延續(xù)[20]。 通過在線解答和討論，新護(hù)士可以對線下教學(xué)中的難點請老師答疑或分享自己的體會，充分理解護(hù)理學(xué)科相關(guān)知識。對于技能知識，在臨床技能培訓(xùn)中心現(xiàn)場演示操作，新護(hù)士可以反復(fù)觀看評估、準(zhǔn)備、操作、評價和溝通細(xì)節(jié)，同時護(hù)理部錄制當(dāng)日慕課， 將音頻和操作視頻剪輯上傳至系統(tǒng)。 觀察組視頻的運用優(yōu)點如下:（1）使抽象的知識生動直觀[21]，例如學(xué)習(xí)《失火應(yīng)急預(yù)案》時，制作的《失火應(yīng)急演練》的視頻，形象地演示出在病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時如何分工進(jìn)行應(yīng)急處置、如何打急救電話、如何用滅火器滅火、如何疏散患者等，使新入職護(hù)士能對失火應(yīng)急預(yù)案和流程有了更深層次的直觀的認(rèn)識。 （2）使情景再現(xiàn)和資源共享，例如學(xué)習(xí)《無菌技術(shù)》技能時，其操作步驟多，需要操作人員有較強的無菌觀念，新入職護(hù)士通過回看視頻情景再現(xiàn)，不斷學(xué)習(xí)和鞏固無菌操作的細(xì)節(jié)， 充分理解和掌握所學(xué)技能。 教師還可以通過下載網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源與新入職護(hù)士一起資源分享，開拓新護(hù)士的視野。 （3）激發(fā)新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，如醫(yī)院介紹的微視頻、護(hù)理前輩寄語和護(hù)理大事記的微視頻等， 可以激發(fā)新護(hù)士的愛院情懷和護(hù)理職業(yè)自豪感。

4.2 線上+線下崗前培訓(xùn)能提高新入職護(hù)士對培訓(xùn)滿意度 線上+線下相結(jié)合的混合教學(xué)在教學(xué)中越來越普遍，學(xué)生對線上+線下的混合式教學(xué)有較高的滿意度。 劉威童等[22]認(rèn)為交互程度、學(xué)習(xí)成就對培訓(xùn)滿意度有直接的正向影響。 對照組給予線下培訓(xùn)，150 名護(hù)士的課堂教學(xué)，教師與學(xué)生不能充分交流，教師也不能及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，與線上+線下的混合式培訓(xùn)相比，護(hù)士的滿意度相對較低。通過線上+線下相結(jié)合培訓(xùn)，新入職護(hù)士能最大程度地掌握并運用知識，提升知識和技能水平，有學(xué)習(xí)成就感；同時新護(hù)士積極在平臺課程反饋中留言，與老師和同事進(jìn)行溝通和交流，提高了新護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣；系統(tǒng)即時對平臺課后測試題等客觀題目自動批閱，護(hù)士可以當(dāng)時查看自己成績、錯題和排名等，系統(tǒng)設(shè)置對成績合格者采用激勵性語言，如“你太棒了”“相信你能成為一名優(yōu)秀的護(hù)士”等評價，均提高了新護(hù)士的學(xué)習(xí)體驗，從而提高了新護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度。