彩色多普勒超聲在診斷老年2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化病變中的應(yīng)用

沈世華 林寧 林蕓 陳瑋吉 張孜瑋

【摘要】 目的：對(duì)彩色多普勒超聲運(yùn)用于老年2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化病變?cè)\斷的價(jià)值進(jìn)行探索。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年4月收治的120例老年2型糖尿病患者為研究組，另選取同期進(jìn)入筆者所在醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康老年人120例為對(duì)照組，對(duì)所有研究對(duì)象下肢動(dòng)脈行彩色多普勒超聲檢查，比較兩組患者下肢動(dòng)脈病變及彩色多普勒超聲頻譜情況。結(jié)果：研究組下肢病變情況包括硬化斑塊、血管狹窄、血管閉塞檢出率明顯高于對(duì)照組，研究組股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛動(dòng)脈、足背動(dòng)脈頻譜值均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用彩色多普勒超聲診斷老年2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化病變效果良好，值得進(jìn)行推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲 老年2型糖尿病 下肢動(dòng)脈硬化

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）13-00-02

Application of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Lower Extremity Arteriosclerosis in Elderly Patients with Type 2 Diabetes/SHEN Shihua， LIN Ning， LIN Yun， CHEN Weiji， ZHANG Ziwei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -75

[Abstract] Objective： To explore the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity arteriosclerosis in type 2 diabetes. Method： A total of 120 elderly patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the research group， and 120 healthy elderly patients who entered our hospital for physical examination at the same time were selected as the control group. Subjects underwent color Doppler ultrasound examination of the lower extremity arteries， compared the lower extremity arterial lesions and color Doppler ultrasound spectrum of the two groups of patients. Result： The lower extremity lesions detected by color Doppler ultrasound in the study group including sclerotic plaque， vascular stenosis， and vascular occlusion were significantly higher than those in the control group， and the spectral values of the tibial artery， the dorsal foot artery， and the dorsal foot artery were all significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Color Doppler ultrasound is effective in diagnosing arteriosclerotic lesions of the lower extremities in elderly patients with type 2 diabetes， and is worthy of popularization.

[Key words] Color Doppler ultrasound Elderly type 2 diabetes Lower extremity arteriosclerosis

First-authors address： Provincial Clinical Medical College of Fujian Medical University， Fuzhou 350000， China

2型糖尿病多在患者40歲左右發(fā)病，也被稱為成人發(fā)病型糖尿病，近年來(lái)隨著生活水平的改善及老年人口數(shù)量的增加，老年2型糖尿病患病率明顯提升，其早期無(wú)明顯癥狀，但極易發(fā)生多種并發(fā)癥，下肢是糖尿病患者最容易累及的器官之一[1]，若不及時(shí)治療，可引起下肢動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致下肢缺血壞疽，面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)[2]。下肢動(dòng)脈粥樣硬化早期發(fā)現(xiàn)及治療是降低糖尿病患者致殘率的重要措施[3]，但傳統(tǒng)檢查方法對(duì)于此病變效果一般，而彩色多普勒超聲被認(rèn)為具有良好的效果，故筆者就其運(yùn)用價(jià)值進(jìn)行探討，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年4月收治的老年2型糖尿病患者120例作為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2型糖尿病患者均通過(guò)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）確診;（2）老年糖尿病患者存在以上癥狀：下肢疼痛、麻木、冰涼等;（3）臨床檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常;（2）存在血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或合并心肝腎功能異常等;（3）下肢有損傷史。另取同期進(jìn)入筆者所在醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康老年人120例作為對(duì)照組。研究組中，男54例，女66例;年齡63～85歲，平均（71.2±5.5）歲。對(duì)照組男52例，女68例，年齡60～82歲，平均（69.5±5.8）歲。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均進(jìn)行下肢動(dòng)脈檢查，儀器設(shè)備為彩色多普勒超聲（Philips HD15），檢查時(shí)受檢者取仰臥位，使其下肢充分暴露并向外稍微擴(kuò)展，將探頭頻率控制為3～11 MHz，控制聲束與血流夾角小于60°，而后將超聲探頭置于受檢者的大腿根部，由其腹股溝區(qū)域?qū)?dòng)脈體表投影展開(kāi)，對(duì)其下肢動(dòng)脈（包括股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等）進(jìn)行掃描檢查。縱切面對(duì)血管位置進(jìn)行探查，橫切面對(duì)管腔實(shí)施掃查，在舒張期時(shí)，對(duì)動(dòng)脈血管前后壁層厚進(jìn)行測(cè)量，正常為<1 mm，增厚為1～1.5 mm，有斑塊形成為>1.5 mm。采用二維超聲對(duì)管腔狹窄、閉塞情況進(jìn)行探查，并了解有無(wú)血管壁回聲、斑塊等存在，對(duì)斑塊探查，結(jié)合血流顯像技術(shù)，對(duì)管腔血流情況觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）下肢動(dòng)脈血管病變情況。①硬化斑塊：超聲影像圖顯示不規(guī)則斑塊形態(tài)，有較強(qiáng)局部回聲，后方可見(jiàn)聲音、衰減回聲，斑塊表面平整度較差;②血管狹窄和閉塞：頻譜形態(tài)異常，有血管雜音、渦流出現(xiàn);狹窄近端血流速度明顯升高，遠(yuǎn)端降血流速度較低，可出現(xiàn)側(cè)支循環(huán);閉塞者遠(yuǎn)端回聲信號(hào)缺如或微弱。（2）血流動(dòng)力學(xué)情況。評(píng)估兩組患者下肢股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛動(dòng)脈、足背動(dòng)脈頻譜寬度。股動(dòng)脈正常值：4～8 mm;腘動(dòng)脈4.5～6.5 mm;脛動(dòng)脈2～5 mm;足背動(dòng)脈4～6 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢動(dòng)脈病變情況比較

研究組硬化斑塊、血管狹窄、血管閉塞率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組頻譜寬度比較

研究組股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的頻譜值均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

2型糖尿病是一種以糖代謝紊亂、持續(xù)性血糖升高為基本特征的慢性代謝性疾病。而高血糖被認(rèn)為是誘發(fā)大血管動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[4]，一方面，高血糖可以對(duì)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞造成直接性的損傷，細(xì)胞膜的滲透性增加，細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生糖化，血小板黏附聚集，血管彈性降低;而高胰島素血癥則能參與血管中層平滑肌增生，管腔狹窄加速[5-6];另一方面，血糖的紊亂還會(huì)影響脂質(zhì)代謝，引起高脂血癥，脂質(zhì)通過(guò)高通透性的細(xì)胞從內(nèi)皮層向中層浸潤(rùn)，同時(shí)，中性單核巨噬細(xì)胞處理吞噬體容易形成泡沫細(xì)胞，促進(jìn)粥樣硬化斑塊的形成。這是2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的主要機(jī)制。由于其起病隱匿，病情進(jìn)展快，臨床治療難度高，2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化患者風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病患者增加11倍[7-8]。因此，早期診斷并予以干預(yù)具有重要意義，但臨床上針對(duì)下肢動(dòng)脈血管病變傳統(tǒng)的診斷方式為動(dòng)脈造影及核磁共振等，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，同時(shí)費(fèi)用較高，給患者帶來(lái)了較大的經(jīng)濟(jì)壓力，因此導(dǎo)致其依從性較差，進(jìn)而造成延誤治療的可能性增大，對(duì)患者的身體健康及生命安全也造成了危害[9-10]。彩色多普勒超聲作為一種簡(jiǎn)便、價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)傷性的檢查，越來(lái)越得到臨床醫(yī)師的重視[11-12]。一般來(lái)說(shuō)，糖尿病下肢動(dòng)脈病變包括硬化斑塊出現(xiàn)、血管變窄、血管閉塞等，因此本研究以上述病變及下肢動(dòng)脈頻譜值作為研究指標(biāo)，采用彩色多普勒超聲對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)相較于健康老年人，研究組對(duì)象的括硬化斑塊、血管狹窄、管閉塞檢出比例均明顯更高，說(shuō)明彩色多普勒超聲對(duì)于老年2型糖尿病患者檢查具有良好的效果;且下肢動(dòng)脈（股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛動(dòng)脈、足背動(dòng)脈）檢出比例明顯更高，提示彩色多普勒超聲檢查可以對(duì)老年2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化病變進(jìn)行早期判斷。

綜上所述，頻譜值彩色多普勒超聲檢查具有良好的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2020-01-02） （本文編輯：郎序瑩）