應(yīng)用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的癥狀改善情況研究

張凱銘 周慶明

【摘要】 目的：探討應(yīng)用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的癥狀改善情況。方法：選擇2017年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院56例分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為鼓膜穿刺組與鼓膜置管組，各28例，鼓膜穿刺組行耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺手術(shù)治療，鼓膜置管組行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，對(duì)比兩組患者聽(tīng)力改善情況、中耳積液持續(xù)時(shí)間、疾病的復(fù)發(fā)率和穿孔、鼓室硬化、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：鼓膜置管組氣導(dǎo)聽(tīng)閾、氣骨導(dǎo)差顯著低于鼓膜穿刺組與術(shù)前（P<0.05）;鼓膜置管組中耳積液持續(xù)時(shí)間顯著短于鼓膜穿刺組（P<0.05）。鼓膜置管組疾病的復(fù)發(fā)率及穿孔、鼓室硬化、感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于鼓膜穿刺組（P<0.05）。結(jié)論：分泌性中耳炎行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療能夠顯著改善患者術(shù)后聽(tīng)力，加速中耳積液消失，降低疾病的復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù) 分泌性中耳炎 癥狀改善情況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）13-00-02

Improvement of Symptoms in the Treatment of Secretory Otitis Media with Tympanic Membrane Catheterization under Otoendoscopy/ZHANG Kaiming， ZHOU Qingming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -49

[Abstract] Objective： To investigate the improvement of symptoms in the treatment of secretory otitis media by tympanic membrane catheterization under otoendoscopy. Method： A total of 56 patients with secretory otitis media from October 2017 to October 2019 in our hospital were randomly divided into eardrum puncture group and eardrum catheterization group. 28 patients in each. Eardrum puncture group was treated by eardrum puncture under eardrum endoscope， eardrum catheterization group was treated by eardrum catheterization under eardrum endoscope. The hearing improvement， the average time of middle ear effusion， the recurrence rate of disease， the incidence of complications such as perforation， tympanosclerosis and infection were compared between the two groups. Result： The air conduction threshold and the air bone conduction difference of the eardrum puncture group were significantly lower than those of the eardrum catheterization group and the indexes of preoperative （P<0.05）. The average time of middle ear effusion in the eardrum puncture group was significantly shorter than that in the eardrum catheterization group （P<0.05）. The recurrence rate and the incidence of complications such as perforation， tympanosclerosis and infection of eardrum catheterization group were significantly lower than those of eardrum puncture group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of tympanic membrane catheterization under otoendoscopy for secretory otitis media can significantly improve the postoperative hearing， accelerate the disappearance of effusion in the middle ear， reduce the recurrence rate of the disease， promote the recovery of the patients， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Tympanic membrane catheterization under otoendoscopy Secretory otitis media Symptom improvement

First-authors address： Aviation General Hospital， China Medical University， Beijing 100012， China

分泌性中耳炎是臨床較為多見(jiàn)的耳科疾病，會(huì)損壞中耳結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致聽(tīng)力減弱，鼓膜穿孔還會(huì)引發(fā)耳鳴。臨床治療分泌性中耳炎的基本原則是消除病灶、控制感染、改善聽(tīng)力及通暢引流等[1-2]。本次研究主要目的是探討應(yīng)用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的癥狀改善情況，選擇2017年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院56例分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組后對(duì)比鼓膜穿刺組與鼓膜置管組患者聽(tīng)力改善總有效率、中耳積液的平均時(shí)間、疾病的復(fù)發(fā)率、出現(xiàn)穿孔、鼓室硬化、感染的發(fā)生率，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院56例分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他耳鼻喉科疾病的患者、存在手術(shù)禁忌的患者?；颊呔橥獗敬窝芯?，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。隨機(jī)將患者分為鼓膜穿刺組與鼓膜置管組，各28例。鼓膜穿刺組中，男15例，女13例;年齡20～60歲，平均（33.44±4.22）歲;病程2～10年，平均（5.44±1.72）年。鼓膜置管組中，男16例，女12例;年齡20～62歲，平均（33.12±4.56）歲;病程2～10年，平均（5.41±1.76）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

鼓膜穿刺組患者行耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺手術(shù)治療，具體如下：耳內(nèi)鏡下實(shí)施鼓膜穿刺手術(shù)，側(cè)坐，患側(cè)耳朵朝向術(shù)者，碘消毒外耳道和耳廓，用75%酒精進(jìn)行外耳道消毒，鼓膜表面給予1%丁卡因麻醉，耳內(nèi)鏡下，用7號(hào)針頭從鼓膜前下方刺入鼓室，將針頭固定，注射器抽吸液體直至吸盡。消毒棉球塞住外耳道預(yù)防感染。

鼓膜置管組患者行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，具體如下：丁卡因1%實(shí)施局麻，平臥，患側(cè)耳朵朝上，實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾。耳內(nèi)鏡下用鼓膜切開(kāi)刀于鼓膜前下方做弧形切口，吸引器將鼓室積液吸盡，中耳鉗夾持管尾部，先插入通氣管前端一側(cè)到鼓膜切口內(nèi)，之后順勢(shì)全部插入前端，尾端留置在鼓膜外，促使通氣管在鼓膜切口上嵌入，通氣管位置檢查合適后用尖針進(jìn)行調(diào)整。為避免通氣管在鼓室后脫落之后無(wú)法找到，可給予尾端一根黑絲線(xiàn)幫助辨識(shí)。外耳道內(nèi)給予短的碘仿紗條一根置入，24 h取出[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并對(duì)比兩組患者術(shù)后聽(tīng)力改善情況（氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽(tīng)閾）、中耳積液持續(xù)時(shí)間，以及兩組復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥（穿孔、鼓室硬化、感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者聽(tīng)力改善情況對(duì)比

兩組患者術(shù)前氣導(dǎo)聽(tīng)閾、氣骨導(dǎo)差對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后兩組患者的氣導(dǎo)聽(tīng)閾、氣骨導(dǎo)差有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且鼓膜置管組改善情況要顯著優(yōu)于鼓膜穿刺組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中耳積液持續(xù)時(shí)間對(duì)比

鼓膜置管組中耳積液持續(xù)時(shí)間（7.19±1.21）d，顯著短于鼓膜穿刺組的（11.19±2.27）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

鼓膜置管組復(fù)發(fā)率為3.58%（1/28）;穿孔、鼓室硬化、感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%（3/28）。鼓膜穿刺組疾病的復(fù)發(fā)率28.57%（8/28），穿孔、鼓室硬化、感染各3例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.14%（9/28）。鼓膜置管組疾病的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于鼓膜穿刺組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

分泌性中耳炎由于反復(fù)耳流膿且伴聽(tīng)力下降，病程遷延時(shí)可能威脅患者生命安全，臨床主要是應(yīng)用手術(shù)治療，其目的是改善患者聽(tīng)力、清除病灶及恢復(fù)形態(tài)結(jié)構(gòu)，通過(guò)手術(shù)解除乳突、鼓竇及鼓室內(nèi)病變，以此改善患者聽(tīng)力[4-5]。應(yīng)用耳內(nèi)鏡技術(shù)診治耳部疾病具有較多優(yōu)勢(shì)，包括創(chuàng)傷小、照明效果佳及能放大圖像等。耳內(nèi)鏡下單純鼓膜修補(bǔ)術(shù)具有操作簡(jiǎn)易、圖像清晰度高等特點(diǎn)，能夠近距離和多角度觀(guān)察患者耳內(nèi)病灶情況，手術(shù)安全性更高[6-7]。耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)的實(shí)施可加速鼓室內(nèi)分泌物引流，加速鼓室纖毛運(yùn)動(dòng)功能和鼓室黏膜上皮運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)的實(shí)施對(duì)鼓膜破壞小，術(shù)后恢復(fù)快，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)下切開(kāi)鼓膜，可清晰觀(guān)察積液的情況，盡早用導(dǎo)管將積液吸除，從而加速患耳功能的恢復(fù)，還可直視下進(jìn)行鼓膜切口位置的準(zhǔn)確選擇，避免中耳結(jié)構(gòu)損傷[8-12]。此次研究發(fā)現(xiàn)，鼓膜置管組氣導(dǎo)聽(tīng)閾、氣骨導(dǎo)差顯著低于鼓膜穿刺組與術(shù)前（P<0.05）;鼓膜置管組中耳積液持續(xù)時(shí)間顯著短于鼓膜穿刺組（P<0.05）。鼓膜置管組疾病的復(fù)發(fā)率和穿孔、鼓室硬化、感染的總發(fā)生率顯著低于鼓膜穿刺組（P<0.05）。

綜上所述，分泌性中耳炎行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療能夠顯著改善患者術(shù)后聽(tīng)力，加速中耳積液消失，降低疾病的復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-01-09） （本文編輯：郎序瑩）