林洪生教授辨治小細(xì)胞肺癌經(jīng)驗

關(guān)靚 周歡歡 王學(xué)謙 林洪生

摘要 林洪生教授從事中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤研究近50載，在全面繼承扶正培本學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年臨床與科研經(jīng)驗，進(jìn)一步凝練提出了“固本清源”防治腫瘤創(chuàng)新理論，在該理論統(tǒng)領(lǐng)下，建立了中西醫(yī)結(jié)合腫瘤分階段規(guī)范化治療體系，較大程度上提高了中醫(yī)藥防治惡性腫瘤的臨床療效。小細(xì)胞肺癌是惡性程度高、易發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的腫瘤，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)期療效較差，林洪生教授臨床上以“固本清源”理論為指導(dǎo)，借助“中西醫(yī)結(jié)合腫瘤分階段規(guī)范化治療體系”思想，可較大程度延長患者生存時間，提高患者生命質(zhì)量?，F(xiàn)簡要介紹林洪生教授治療小細(xì)胞肺癌的臨證思路和遣方用藥特點，為林洪生教授“固本清源”學(xué)術(shù)思想的傳承與推廣提供一定參考。

關(guān)鍵詞? 小細(xì)胞肺癌;名醫(yī)經(jīng)驗;臨證思路;扶正培本;固本清源;分階段規(guī)范化治療;生命質(zhì)量; @ 林洪生

Professor LIN Hongsheng′s Experience in Differentiation and Treatment of Small Cell Lung Cancer

GUAN Liang]1，2，ZHOU Huanhuan3，WANG Xueqian2，LIN Hongsheng2

（1 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 2 Guang ′anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China; 3 Zhengren Hospital，Beijing 100045，China）

Abstract Professor LIN Hong-sheng is engaged in the prevention and treatment of cancer research for nearly 50 years.She came up an innovation theory that “Gu Ben Qing Yuan” to prevent and deal with tumor，according to academic thought and her experience of clinical and scientific research.The concept has helped to establish the standardization treatment system combining Chinese and western medicine tumor in stages，largely improved the clinical curative effect of TCM prevention and treatment of malignant tumor.Small cell lung cancer is a tumor in high malignant degree，easy to metastasize and recur.With the help of “combine traditional Chinese and Western medicine treatment system of standardization of tumor in stages”，largely prolong patients′ survival time，improve their life quality.Now it′s going to introduce professor LIN Hongsheng′s clinical experience of the treatment of small cell lung cancer.

Keywords Small Cell Lung Cancer; Famous doctor experience;Clinical experience;Fu Zheng Pei Ben;Gu Ben Qing Yuan;Treatment phased;Improve life quality; @ LIN Hongsheng

中圖分類號：R242;R734.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.08.020

肺癌是我國發(fā)病率致死率均居首位的惡性腫瘤。根據(jù)病理分型，肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞占肺癌的15%～25%，雖然小細(xì)胞肺癌發(fā)病率低于非小細(xì)胞肺癌，但其惡性程度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非小細(xì)胞肺癌，被確診時70%～90%患者已屬晚期，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段以及療效水平非常有限，中位生存期僅有10個月[1]，5年生存率不到2%[2]，并沒有明顯提高SCLC患者的生存期[3-4]。單方、中成藥、中藥注射劑、辨證治療在小細(xì)胞肺癌的治療中有提高化療療效，減輕放化療不良反應(yīng)，延長生存時間的作用[3，5-6]，同時也有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提示單純中藥維持治療亦有臨床意義，廣泛期SCLC患者一線化療后進(jìn)行中醫(yī)藥維持治療能改善患者的體力狀況、減輕臨床癥狀，提高生命質(zhì)量[7]。林洪生教授從事中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤研究近50載，積累了大量的臨床經(jīng)驗，在全面繼承段鳳舞、余桂清、樸炳奎等老一輩專家“扶正培本”學(xué)術(shù)思想的同時，結(jié)合自己的臨床實踐，進(jìn)一步凝練出“固本清源”學(xué)術(shù)思想，并進(jìn)一步提出中西醫(yī)結(jié)合分階段規(guī)范化治療腫瘤的原則體系，較大程度上提高了惡性腫瘤臨床療效。我們有幸跟隨林洪生教授門診學(xué)習(xí)4載，現(xiàn)以小細(xì)胞肺癌治療為例，分享林洪生教授防治惡性腫瘤學(xué)術(shù)思想，以饗同道。

1 分期論治，首重病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正氣虧虛是惡性腫瘤發(fā)生的基本條件?！罢龤馓搫t成巖”（《外證醫(yī)案》）等相關(guān)論述，在古籍文獻(xiàn)中多有記載。古人云“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”?！堆蕴搫诓∶}證并治第六》的第十條“人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之”“痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭”。“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑”“由寒溫失節(jié)，致腑臟之氣虛弱，而食飲不消……若積引歲月，人即柴瘦腹轉(zhuǎn)大，遂致死”。均說明正氣虧虛在腫瘤發(fā)生發(fā)展中的地位，“扶正培本”治法的提出推進(jìn)了中醫(yī)腫瘤治療的發(fā)展[8-11]。

經(jīng)過長期的臨床實踐，各醫(yī)家發(fā)現(xiàn)不同腫瘤的惡性程度不同，可能與癌毒的性質(zhì)及程度有關(guān)，因此癌毒是惡性腫瘤發(fā)展的關(guān)鍵因素。華佗在《中藏經(jīng)》中提出腫瘤發(fā)病是由臟腑蓄毒所生，腫瘤發(fā)展是癌毒進(jìn)一步蓄積的結(jié)果。劉宇龍和于雪梅[12]提出癌癥復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的因素中也強(qiáng)調(diào)了余毒未清，伏邪未盡，毒瘀互結(jié)，痰瘀互結(jié)。胡春英和王懷瑾[13]認(rèn)為“內(nèi)風(fēng)暗旋，肝風(fēng)內(nèi)動”是惡性腫瘤機(jī)體所固有的一種病理特點，與腫瘤積聚之邪相合，夾痰、夾毒、夾瘀，流竄全身臟腑經(jīng)絡(luò)，遇氣血陰陽失調(diào)之臟腑，則痰、毒、瘀停滯于內(nèi)，聚結(jié)成積，而為轉(zhuǎn)移瘤，亦強(qiáng)調(diào)了痰毒瘀在腫瘤發(fā)生發(fā)展中的作用。林洪生教授認(rèn)為小細(xì)胞肺癌惡性程度高于非小細(xì)胞肺癌，其毒邪較盛，程度較深，性質(zhì)主要為痰瘀毒結(jié)，與郁仁存等[14]觀點一致，亦與劉建平[15]的發(fā)現(xiàn)一致，傷及正氣更速，毒邪流竄更廣。所以林洪生教授認(rèn)為對于SCLC這類惡性程度高的惡性腫瘤的治療，除了扶正固本以外，還應(yīng)時時注意清源防變。

2 中醫(yī)防治腫瘤學(xué)術(shù)思想—從“扶正培本”到“固本清源”

“扶正培本”治療腫瘤由來已久，最早的理論依據(jù)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。從20世紀(jì)70年代初中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科注重扶正培本的研究并成立了第一個臨床研究室，開展了針對腫瘤“扶正培本”治則研究，通過研究證實了扶正中藥可以改善患者機(jī)體狀況，提升放化療時的血象下降，奠定了“扶正培本”治療腫瘤學(xué)術(shù)思想發(fā)展與完善的基礎(chǔ)。此后，全國多名著名醫(yī)家開始了以“扶正培本”為主的惡性腫瘤中藥治療研究，提出了各自的學(xué)術(shù)思想。自此，“扶正培本”治療腫瘤的學(xué)術(shù)思想趨于成熟和完善，廣泛應(yīng)用于各種惡性腫瘤的中醫(yī)臨床治療行為之中，引領(lǐng)了國內(nèi)外惡性腫瘤治療的基本原則和用藥選擇，確立了“扶正培本”治療在惡性腫瘤綜合治療中不可替代的地位和作用[16]。

“扶正培本”腫瘤治療思想強(qiáng)調(diào)扶正氣以御邪氣，強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)人體內(nèi)在環(huán)境，在中醫(yī)藥防治惡性腫瘤放化療不良反應(yīng)方面及提高晚期腫瘤的生命質(zhì)量等方面發(fā)揮重要作用。然而，隨著我們對腫瘤病因病機(jī)的深入研究，發(fā)現(xiàn)患者在虛證的基礎(chǔ)上，多出現(xiàn)痰濕、熱毒、瘀結(jié)等邪毒表現(xiàn)，但中醫(yī)治療腫瘤的優(yōu)勢并非直接殺傷腫瘤細(xì)胞，而是抑制腫瘤的形成過程，通過中醫(yī)中藥的干預(yù)可祛除腫瘤發(fā)生、發(fā)展的致病因素，可以從源頭上控制腫瘤的發(fā)生，故認(rèn)為單純的“扶正培本”不能完全代表中醫(yī)治療惡性腫瘤的優(yōu)勢與特色。《素問·至真要大論》中“夫五味入胃，各歸所喜……久而增氣，物化之常也”。說明培補(bǔ)正氣是一個緩慢的過程，在惡性程度較高、傳變較快、生存期較短的惡性腫瘤群體中，難有機(jī)會緩圖其效。林洪生教授發(fā)現(xiàn)，在惡性程度很高、痰瘀癥狀較重的SCLC中，單純的扶正培本，難以到達(dá)延長患者生存時間的目的，而根據(jù)患者的體質(zhì)狀況，予以化痰、散結(jié)、解毒、清熱等抗腫瘤中藥，清源祛邪而可以為扶正提供時間，提供機(jī)會，最終達(dá)到陰陽平衡，治病]留人。

林洪生教授提出了更符合惡性腫瘤中醫(yī)藥治療特色的“固本清源”理論[17]。“固本清源”是指中醫(yī)藥對腫瘤的治療一方面要固護(hù)機(jī)體“正氣”，提高患者的防病抗病能力;另一方面祛除腫瘤發(fā)生、發(fā)展的致病因素，從源頭上控制形成腫瘤的“邪毒”。根據(jù)疾病的病機(jī)特點，個體化辨治，綜合使用固本與清源原則，做到守中有攻、攻中有守，攻守兼?zhèn)?，用于類似SCLC這樣惡性程度高的腫瘤，均收到了較好的療效[18]。

3 基于“固本清源”理論的中西醫(yī)結(jié)合分階段治療SCLC體系建立

林洪生教授強(qiáng)調(diào)，對于SCLC此類惡性程度高的惡性腫瘤，要中西醫(yī)結(jié)合治療，依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療體系，將中醫(yī)、西醫(yī)防治理念共同加入“固本清源”理論中來。如手術(shù)、化療、放療等現(xiàn)代治療階段，可直接殺傷腫瘤細(xì)胞，我們可將其視為“清源”治法的具體體現(xiàn)，此時中藥的主要優(yōu)勢是“固本”以扶正;單純使用中醫(yī)藥防治SCLC，在固本的同時，還要根據(jù)患者的病機(jī)特點加用行氣、活血、化痰、散結(jié)、清熱、解毒等清源中藥。

3.1 中醫(yī)藥結(jié)合手術(shù)治療

手術(shù)是治療局限期SCLC的主要手段之一。手術(shù)在對腫瘤切除的同時達(dá)到了清源目的，但不可避免的會對機(jī)體造成一定損傷，耗傷氣血津液。術(shù)后可身體狀況，予以固本扶正，并繼以清源祛邪的中藥，近期利于患者身體康復(fù)，遠(yuǎn)期還可減少病灶的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。中醫(yī)藥在防治腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的治療方面也有明顯優(yōu)勢，若脾虛失運，不思飲食，腹脹，大便稀溏，常用參苓白術(shù)散以健脾益氣;若衛(wèi)表不固，虛汗淋漓，或動則汗出，頭昏乏力，則用玉屏風(fēng)散加減;若氣血不足，面色無華，心悸氣短，失眠多夢，納谷不香，常用八珍湯加減;若陰液虧損，低熱或手足心熱，心煩口渴，大便秘結(jié)，常用增液湯加減。健脾益氣、固表、滋陰養(yǎng)血等法中常寓含清熱化痰、活血散結(jié)等法，瓜萎、半夏、薏苡仁、豬苓、貝母、防己、山慈菇、赤芍、郁金、川牛膝、莪術(shù)、金銀花、蒲公英等常配伍而用之。

3.2 中醫(yī)藥結(jié)合化學(xué)治療

化療是SCLC的主要治療手段之一，往往能在短時間內(nèi)迅速的抑制腫瘤細(xì)胞增殖，殺傷腫瘤細(xì)胞，是腫瘤縮小、消失或穩(wěn)定，所以在該階段，化療即是針對腫瘤的“清源治療”，同時化療的不良反應(yīng)對機(jī)體傷害較大，通常以消化道反應(yīng)，骨髓抑制，肝功能損傷，心臟毒性，周圍神經(jīng)毒性等表現(xiàn)為主，在該階段，中醫(yī)藥的治療應(yīng)該是“固本治療”，以求最大程度減輕化療的不良反應(yīng)，提高化療完成率。

林洪生教授認(rèn)為化療階段的病機(jī)為脾胃不和，氣血不足，肝腎虧虛。主張以健脾和胃、調(diào)補(bǔ)氣血、滋補(bǔ)肝腎為治則，以固本扶正法為主，少用或不用清源抗癌中藥。同時根據(jù)不良反應(yīng)引發(fā)的不適癥狀調(diào)以對癥中藥進(jìn)行治療。消化道反應(yīng)，主要多發(fā)惡心、嘔吐、納呆、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀。多以參苓白術(shù)散或溫膽湯加減治療，惡心嘔吐重用法半夏、淡竹茹健脾和胃;反酸燒心加用露蜂房、佛手片理氣化濕，消腫和胃;納呆納差加以焦神曲、炒麥芽健脾開胃，消食化積;腹脹脘滿加以厚樸、大腹皮行氣化濕，溫中導(dǎo)滯;大便不暢加以肉蓯蓉、玄參潤腸通便。骨髓抑制不良反應(yīng)，常以當(dāng)歸補(bǔ)血湯為主方治療，并佐以熟地黃、阿膠珠、菟絲子、黃精等固本培元，益腎填精。肝功能異常，主要表現(xiàn)乏力、納呆、厭食油膩等癥狀，同時伴有實驗室檢查ALT等指標(biāo)異常，多以逍遙散加減治療，并佐以炒柴胡，山梔子，覆盆子，枸杞子等疏肝氣、清肝熱、養(yǎng)肝血、滋肝陰以保肝降酶。周圍神經(jīng)毒性，多見四肢麻木，時而刺痛或感覺異常，嚴(yán)重時甚至影響活動，多以黃芪桂枝五物湯加減治療，并常加用桑枝、雞血藤、威靈仙、赤芍等通經(jīng)活絡(luò)中藥。

3.3 中醫(yī)藥結(jié)合放療治療

放療對局限期SCLC患者有重要意義，PCT對于預(yù)防腦轉(zhuǎn)移有重要作用。在該階段，放療是針對局部腫瘤的“清源治療”，但放療的輻射屬殺傷性物質(zhì)，在防治腫瘤的同時，對人體的正常組織亦會造成一定傷害。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為放療輻射屬于熱毒之邪，熱毒蘊結(jié)，易于傷陰耗氣，故臨床癥狀常以熱毒傷陰耗氣為主要表現(xiàn)，全身表現(xiàn)常見神疲乏力、頭痛、眩暈、厭食、心煩易怒、惡心、嘔吐、小便赤澀、大便秘結(jié)、白細(xì)胞下降等;局部反應(yīng)根據(jù)照射的部位不同，可以出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，常見的反應(yīng)如皮膚紅斑、干裂或潮濕糜爛，毛發(fā)脫落，消化道糜爛、潰瘍、水腫或出血，放射性肺炎及肺纖維化，放射性脊髓炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)硬等。針對熱毒之邪所致的不適癥狀，林洪生教授主張以養(yǎng)陰生津，活血解毒，涼補(bǔ)氣血為主的“固本治療”進(jìn)行調(diào)理，臨床常用天冬、麥冬、沙參、石斛、知母、玄參等養(yǎng)陰清熱、生津潤燥;赤芍、郁金、川牛膝、莪術(shù)、金銀花、蒲公英等活血理氣，清熱解毒;生地黃、牡丹皮、雞血藤、太子參、黃芪、黨參、焦白術(shù)等清熱涼血、補(bǔ)氣育陰。對伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向的放療患者，在方藥中還多加用清熱散結(jié)功效的夏枯草、半枝蓮、山慈菇、徐長卿等中藥。

3.4 完成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療后的固本清源治療

手術(shù)及放化療療程結(jié)束后，患者進(jìn)入維持或康復(fù)期，此時有目的地進(jìn)行以固本清源理論為指導(dǎo)的中醫(yī)藥治療十分重要。林洪生教授臨床用藥常根據(jù)患者的體質(zhì)狀況、腫瘤的病期、手術(shù)及放化療的程度、是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況綜合考慮，如屬局限期，已行切除手術(shù)，或已行術(shù)后輔助放療或化療，癌細(xì)胞已基本清除，但尚有余毒未清，這時中藥調(diào)理主要為預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，提高免疫力，常以“清源祛邪”同“固本扶正”并治;如腫瘤已入中晚期，進(jìn)行了姑息性切除，并進(jìn)行了放化療，或腫瘤雖然已全部切除，但已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這時治療應(yīng)以“清源為重”，佐以補(bǔ)養(yǎng)氣血，在抑制腫瘤的基礎(chǔ)上固護(hù)機(jī)體正氣發(fā)展。林洪生教授常用的益氣藥有黨參、黃芪、白術(shù)、靈芝等;養(yǎng)血藥有當(dāng)歸、阿膠珠、紅景天等;養(yǎng)陰藥有天冬、麥冬、北沙參等;行氣藥有紫菀、萊菔子、桔梗等;活血藥有莪術(shù)、姜黃、郁金、丹參、赤芍等;化痰藥有半夏、膽星、葶藶子等;散結(jié)藥有牡蠣、海藻;清熱解毒藥有魚腥草、半枝蓮、白英、蛇莓等。實踐證明，通過固本清源的綜合調(diào)理，可以減少現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療后患者的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高中晚期患者的生命質(zhì)量，延長生存期。

4 小細(xì)胞肺癌典型病案

某，男，1950年出生，2018年4月因咳嗽、咳痰帶血5個月就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，行CT提示：右側(cè)肺門區(qū)見一7 cm×8 cm腫塊，見毛刺征、胸膜牽拉，右肺上葉不張。穿刺病理示：（右上葉）低分化癌，結(jié)合免疫組織化學(xué)，符合小細(xì)胞肺癌。免疫組織化學(xué)：CK廣譜（+），CK7（+），P63（-），TTF-1（+），CD56（+），CgA（+），Syn（+），SSTR2（-）。CEA 12.08 μg/L。2018年7月22開始行EP化療2個周期，腫瘤體積縮?。ň唧w報告未見），療效評價“PR”。后行同步放化療，化療1個周期，放療1次，因體力差，不能耐受，故停止放化療，后未行任何治療。2018年12月復(fù)查CT：右肺門一不規(guī)則軟組織影，最大橫截面約3.3 cm×4.1 cm，縱隔可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)影;雙肺肺氣腫，右肺中下葉局限性炎性反應(yīng);左肺下葉結(jié)節(jié)，考慮炎性病變;雙側(cè)胸膜增厚。

2019年1月患者于林洪生教授門診求單純中醫(yī)藥治療?？滔乱姺α?、氣短。干咳，納眠可，二便調(diào)。舌紅苔白脈沉細(xì)。予以中藥治療如下：天冬]12 g、麥冬12 g、北沙參10 g、知母10 g、雞血藤20 g、白芍10 g、蒲公英10 g、佛手10 g、仙鶴草15 g、云伏苓20 g、紅景天12 g、莪術(shù)10 g、黨參10 g、凌霄花]15 g、蛇莓15 g、預(yù)知子15 g、半邊蓮15 g，威麥寧膠囊4粒/次，3次/d，口服。醫(yī)囑：規(guī)律用藥;注意飲食均衡，不可偏嗜，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入;適當(dāng)增加運動，以微微出汗為佳，不可過于勞累;多與人交流，保持心情舒暢;隨環(huán)境溫度及時增減衣物，盡量避免感冒等，每3個月規(guī)律復(fù)查胸部CT、血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物等檢查。

二診：2019年4月。

2019年2月17日復(fù)查CT：（與2018年12月6日CT比）右肺門一不規(guī)則軟組織影，最大橫截面約3.0 cm×4.3 cm，右肺不張肺組織增多，肺內(nèi)炎性反應(yīng)加重，雙側(cè)胸腔內(nèi)新增積液影;縱隔內(nèi)小淋巴顯示;雙肺肺氣腫;左肺下葉結(jié)節(jié)未見明顯變化;雙側(cè)胸膜增厚?；颊呷钥人?，氣短，動則氣喘，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅苔白脈弦細(xì)。予以中藥治療如下：生黃芪20 g、焦白術(shù)10 g、防風(fēng)]12 g、蒲公英10 g、炙枇杷葉10 g、白芍10 g、雞血藤20 g、紫蘇梗10 g、紅景天12 g、阿膠珠12 g、靈芝]10 g、玄參10 g、佛手10 g、大腹皮10 g、菟絲子10 g、黃精10 g，健脾益腎顆粒1袋/次，2次/d，口服，醫(yī)囑同前。

三診：2019年8月。

2019年7月18日復(fù)查CT：右肺門一不規(guī)則軟組織影，最大橫截面約2.2 cm×4.3 cm，體積變小，右肺部分復(fù)張，肺內(nèi)炎性反應(yīng)減輕，雙側(cè)胸腔積液減少;縱隔內(nèi)小淋巴顯示;雙肺肺氣腫;左肺下葉結(jié)節(jié)未見明顯變化;雙側(cè)胸膜增厚?；颊咦杂X咳嗽，少量黏痰，無明顯氣短，納眠可，二便調(diào)。舌紅苔白脈沉細(xì)。與中藥治療如下：生黃芪]20 g、焦白術(shù)10 g、香附10 g、枳殼10 g、薤白10 g、蒲公英10 g、白芍10 g、懷牛膝10 g、桑白皮10 g、紫蘇梗10 g、紅景天18 g、黨參10 g、土茯苓15 g、蛇莓]15 g、白英15 g、半邊蓮15 g，西黃解毒膠囊3粒/次，2次/d，口服，醫(yī)囑同前。

6 小結(jié)

患者老年男性，臟腑功能虛衰，氣陰兩虛，氣機(jī)失常，故氣血津液運行不暢，致痰濁、瘀血內(nèi)生，阻塞于肺，形成本病?；颊叻呕熀?，攻伐耗傷正氣，故以天冬、麥冬、北沙參、仙鶴草、雞血藤等性質(zhì)平和之品，在益氣養(yǎng)陰養(yǎng)血的同時，行氣化痰活血，同時以茯苓、香附、佛手、蒲公英、紫蘇梗、凌霄花、土茯苓、蛇莓等行氣散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒重清源。本例患者因不能耐受放化療，故使用單純中醫(yī)藥維持治療，每次診療，均依據(jù)患者身體狀況，對其治療進(jìn)行調(diào)整，二診患者咳嗽、氣短等正虛癥狀明顯，用生黃芪、菟絲子、黃精、阿膠珠、靈芝以益氣養(yǎng)陰養(yǎng)血，用焦白術(shù)、防風(fēng)、白芍、雞血藤、紅景天、佛手、大腹皮、蒲公英、炙枇杷葉、紫蘇梗、玄參等性質(zhì)相對平和之品活血行氣;三診待患者正虛稍緩，加用土茯苓、蛇莓、白英、半邊蓮等行氣散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒力度較強(qiáng)之品。患者自覺癥狀明顯改善。

參考文獻(xiàn)

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