加速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者價(jià)值評(píng)價(jià)

梁芳

【摘 ?要】目的：研究加速康復(fù)外科護(hù)理模式干預(yù)腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者康復(fù)效果。方法：選我院婦科治療的160例行腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，80例對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，而研究組則在專科護(hù)理基礎(chǔ)上給予加速康復(fù)外科護(hù)理模式干預(yù);比較護(hù)理效果。結(jié)果：研究組患者24小時(shí)、72小時(shí)的疼痛評(píng)分、下地活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05差異顯著。結(jié)論：ERAS護(hù)理通過控制患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者機(jī)體器官恢復(fù)功能，從而促進(jìn)腹腔鏡下子宮切除術(shù)后患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科護(hù)理;腹腔鏡下子宮切除術(shù);臨床效果

【中圖分類號(hào)】R473 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0207-01

隨著內(nèi)鏡下手術(shù)不斷進(jìn)步及普及，在腹腔鏡下行子宮切除術(shù)在治療婦科疾病中取得良好的臨床效果，通過循證醫(yī)學(xué)論證，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)顯著促進(jìn)患者預(yù)后，加速患者術(shù)后康復(fù)，從而形成加速康復(fù)外科護(hù)理（ERAS）理念[1]。

1.資料與方法

1.1一般資料

抽調(diào)2017年3月～2019年2月我院婦科治療的160例行腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者，按隨機(jī)分表法將全部患者分為兩組，即研究組、對(duì)照組，每組手術(shù)患者80例。其中對(duì)照組患者年齡：37～60歲，平均年齡：44.69±5.47歲;觀察組患者年齡：36～60歲，平均年齡：43.89±5.24歲。對(duì)兩組患者資料進(jìn)行比較，P>0.05差異不顯著，有可比性。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）：術(shù)前給予常規(guī)?？谱o(hù)理。

加速康復(fù)外科護(hù)理（研究組）：

1術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前宣教 個(gè)體化的宣教是ERAS成功與否的獨(dú)立預(yù)后因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前通過口頭或書面形式向患者及家屬介紹圍手術(shù)期治療的相關(guān)知識(shí)及促進(jìn)康復(fù)的各種建議，緩解患者緊張焦慮情緒，以使患者理解與配合，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。

1.2術(shù)前營養(yǎng)篩查 術(shù)前營養(yǎng)支持的方式優(yōu)先選擇經(jīng)口營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)患者個(gè)體情況設(shè)定每日營養(yǎng)目標(biāo)。

1.3禁食及口服碳水化合物 ?指導(dǎo)患者術(shù)前6 h禁食固體飲食，術(shù)前2 h禁食清流質(zhì)。若患者無糖尿病史，推薦手術(shù)2 h前飲用400 ml含12.5%碳水化合物的飲料，可減緩饑餓、口渴、焦慮情緒，降低術(shù)后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率。

1.4肺康復(fù)鍛煉 術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙（至少2周），制定呼吸鍛煉計(jì)劃，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、體位引流、胸背部拍擊等方法，幫助患者保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡早進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通暢。

2術(shù)中護(hù)理

術(shù)中保溫：術(shù)中監(jiān)測(cè)體溫，可采用預(yù)加溫、提高手術(shù)室室溫、使用液體加溫裝置、加溫毯、暖風(fēng)機(jī)等措施維持患者術(shù)中中心體溫>36 ℃。

3術(shù)后護(hù)理

3.1密切觀察患者病情變化，全面掌握患者病情，觀察要點(diǎn)包括：神志意識(shí)、生命體征、切口敷料、各種管道、皮膚情況等。

3.2管道護(hù)理 妥善固定各種導(dǎo)管，遵醫(yī)囑護(hù)理，預(yù)防導(dǎo)管脫出或感染，無特殊情況術(shù)后1～2 d遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，有助于減輕患者的不適感，降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。

3.3促進(jìn)腸功能恢復(fù)和早下床活動(dòng) 術(shù)后禁食期間可口含黃瓜片咀嚼口香糖緩解口渴帶來的不適;術(shù)后無惡心嘔吐癥狀可在術(shù)后6小時(shí)左右飲少許水;鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，還可預(yù)防下肢深靜脈血栓。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛是促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)的重要保障。

1.3臨床療效觀察指標(biāo)[2]

探討兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后24h、72h的疼痛評(píng)分（NRS評(píng)分）、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間等臨床指標(biāo)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件;差異為P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后NRS評(píng)分比較

研究組24小時(shí)、72小時(shí)的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

2.2比較術(shù)后患者康復(fù)指標(biāo)

經(jīng)ERAS干預(yù)后，研究組下地活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05差異顯著。詳情見下表2。

2.3術(shù)后并發(fā)癥

研究組的并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)中僅有3例胃腸道反應(yīng)患者，1例泌尿感染患者，對(duì)照組并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)中有22例胃腸道反應(yīng)中，2例肺部感染，4例泌尿感染患者及1例陰道殘留感染;由此可見，研究組并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，P<0.05。

3.討論

加速康復(fù)外科是通過一系列醫(yī)療行為的改進(jìn)，應(yīng)用于腹腔鏡下子宮切除術(shù)，可緩解患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，緩解術(shù)后疼痛、胃腸道反應(yīng)等，從而促進(jìn)器官早期恢復(fù)，促進(jìn)患者預(yù)后?，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用。本次研究表明，經(jīng)ERAS干預(yù)后，研究組患者24小時(shí)、72小時(shí)的疼痛評(píng)分、下地活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05差異顯著。由此可見，ERAS護(hù)理通過干預(yù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，從而減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者治療依從性，減少不良反應(yīng)及術(shù)后疼痛，從而可促進(jìn)患者早日下床活動(dòng)，加速患者康復(fù)及預(yù)后。

綜上所述：ERAS護(hù)理通過控制患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者機(jī)體器官恢復(fù)功能，從而促進(jìn)腹腔鏡下子宮切除術(shù)后患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓彬.淺談宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（97）：257-258.

[2] 崔雪梅.心理干預(yù)在宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（10）：139-140.