螺內(nèi)酯治療原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床效果觀察

韓東娜

【摘 要】目的：探討螺內(nèi)酯治療原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床效果。方法：選擇2017年5月至2019年5月收治的原發(fā)性醛固酮增多癥患者70例進行研究，均接受螺內(nèi)酯治療，對治療效果及治療前后血壓變化進行觀察。結(jié)果：治療顯效38例（54.29%），有效26例（37.14%），無效6例（8.57%），總有效率為91.43%;治療后，舒張壓與收縮壓水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：螺內(nèi)酯治療原發(fā)性醛固酮增多癥效果較好，可控制血壓水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】螺內(nèi)酯;原發(fā)性醛固酮增多癥;臨床效果

【中圖分類號】R586.24 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0056-02

原發(fā)性醛固酮增多癥為內(nèi)分泌科較為常見的一種疾病，指腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮，導致體內(nèi)水鈉潴留、血容量及排鉀增多[1]。大部分患者經(jīng)良好治療可治愈，若治療不及時或不當，機體長時間存在低血鉀及高血壓，可嚴重影響患者身體健康。目前臨床對本病主要采用藥物治療，螺內(nèi)酯為一種低效利尿劑，其結(jié)構(gòu)與醛固酮較為相似，可對原發(fā)性醛固酮增多癥進行治療，同時可作為高血壓輔助治療藥物。本研究將螺內(nèi)酯用于原發(fā)性醛固酮增多癥患者治療中，旨在觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年5月至2019年5月收治的70例原發(fā)性醛固酮增多癥患者，其中男性37例，女性33例，年齡41～73歲，平均（57.03±3.25）歲。納入標準：均符合《實用內(nèi)科學》中原發(fā)性醛固酮增多癥診斷標準;患者均自愿參與本次研究，并簽訂同意書;排除標準：存在認知、神志、言語、視聽等方面障礙者;合并嚴重肝腎功能不全者;對研究應用藥物過敏者;依從性較差者;中途退出研究者。

1.2方法

所有患者均行常規(guī)治療，包括給予強心劑治療，囑患者科學飲食，保持低脂、低鹽飲食，同時給予螺內(nèi)酯（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33020070）口服，100～400mg/d，分2～4次口服，持續(xù)治療6個月，期間可根據(jù)患者病情適當調(diào)節(jié)藥物劑量。

1.3 觀察指標

對患者治療后6個月療效進行評價，療效評價標準：顯效：患者血壓降至正常范圍內(nèi)，降幅>10mmHg，或血液濾過（HF）明顯改善，且舒張壓降低≥20mmHg，6min步行試驗顯著恢復;有效：舒張壓未降至正常范圍內(nèi)，但降幅在10～19mmHg之間，或舒張壓降至正常范圍內(nèi)，但降幅<10mmHg，HF癥狀及6min步行試驗明顯改善;無效：均未達到上述標準。記錄兩組治療前、治療后6個月舒張壓、收縮壓水平。

1.4統(tǒng)計學方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（-x±s）表示計量資料，t檢驗， P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1患者療效評價

本組患者治療顯效38例（54.29%），有效26例（37.14%），無效6例（8.57%），總有效率為91.43%。

2.2患者治療前后血壓水平變化

治療后，患者舒張壓與收縮壓水平明顯低于治療前（P<0.05），見表1。

3 討論

原發(fā)性醛固酮增多癥在臨床較為常見，為腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮所致的高血壓及低血鉀綜合征。有研究表示，醛固酮過多為造成心力衰竭、心肌肥厚、腎功能損傷的重要危險因素，與原發(fā)性高血壓相比，原發(fā)性醛固酮增多癥患者心臟及腎臟等靶器官損害更為嚴重[2]。因此及時對原發(fā)性醛固酮增多癥患者采取合理的治療措施為控制病情、改善預后的關(guān)鍵。

原發(fā)性醛固酮增多癥通常為雙側(cè)腎上腺增生，目前臨床對本病主要采用保守方法治療，常用藥包括貝那普利、螺內(nèi)酯等。螺內(nèi)酯為20世紀60年代逐漸應用起來的一種低效利尿劑，其在控制血壓及血鉀方面效果理想，可有效改善機體血流動力學，對心功能發(fā)揮保護作用，對心室重構(gòu)進行改善。螺內(nèi)酯結(jié)構(gòu)與醛固酮較為相似，其進入機體后可與醛固酮受體進行結(jié)合，進而對醛固酮受體復合物生成進行阻斷。此外螺內(nèi)酯還可作用于遠曲小管及集合管，對鈉-氫、鈉-鉀交換進行阻斷，促使水、氯離子、鈉離子等排泄，使鉀、氫、鎂離子排泄減少。有研究表示，螺內(nèi)酯在原發(fā)性醛固酮增多癥治療中具有一定安全性，不會對腎臟產(chǎn)生不良反應，用藥前后機體血肌酐基本不會產(chǎn)生顯著變化[3]。螺內(nèi)酯可能會提高患者空腹血糖，分析原因可能與螺內(nèi)酯對鹽皮質(zhì)激素選擇性較低，可與性激素、糖皮質(zhì)激素激素結(jié)合相關(guān)。

螺內(nèi)酯作為醛固酮受體拮抗劑，可有效對抗醛固酮潴鈉排鉀作用，利于潴鉀利鈉，有效降低機體血容量及血壓水平，利于維持電解質(zhì)平衡，促使機體血鉀水平恢復正常，進而改善臨床癥狀[4]。但在應用螺內(nèi)酯時應注意，其作為一種低效利尿劑，可使機體能量物質(zhì)代謝恢復正常，但若口服劑量過大，部分男性患者可能會發(fā)生乳腺增生的現(xiàn)象，因此臨床在用藥的時候應嚴格控制劑量，本次研究每日劑量在100～400mg，每日最大劑量不超過400mg。吳飛[5]研究結(jié)果顯示，醛固酮組患者應用螺內(nèi)酯治療后，總有效率達到92.50%，本次研究結(jié)果顯示，患者應用螺內(nèi)酯治療后總有效率達到91.43%，與吳飛研究結(jié)果基本一致，提示螺內(nèi)酯在原發(fā)性醛固酮增多癥患者中應用價值較高?；颊咧委熀笫鎻垑?、收縮壓水平明顯低于治療前，提示螺內(nèi)酯可有效改善患者血壓水平。

綜上所述，螺內(nèi)酯治療原發(fā)性醛固酮增多癥效果較好，可控制血壓水平，值得推廣。

參考文獻

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王慧，郭昭明.螺內(nèi)酯聯(lián)合氨氯地平在原發(fā)性醛固酮增多癥治療的效果分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（10）：126-127.

傅曉倩.原發(fā)性醛固酮增多癥患者采用硝苯地平與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（7）：157-158.

李鑫.貝那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療原發(fā)性醛固酮增多癥的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（13）：106-107.

吳飛.螺內(nèi)酯治療原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（30）：82-83.