加速康復外科理念在PPH術(shù)后的運用

楊艷 高海艷

摘要：目的：探討加速康復外科理念在PPH術(shù)后的運用效果。方法：選擇我科2016年5月至2019年5月中90例行PPH術(shù)的患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，各組為45例，對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組運用加速康復外科理念。比較兩組患者的下床活動時間、肛門排氣時間、住院天數(shù)、治療費用、并發(fā)癥。結(jié)果：與對照組對比，觀察組患者的下床活動時間、肛門排氣時間、住院天數(shù)明顯更短，治療費用明顯更少，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，P<0.05。結(jié)論：采用加速康復外科理念對PPH術(shù)患者進行護理，加快了康復進程，縮短了治療時間，減少了術(shù)后并發(fā)癥，值得廣泛應(yīng)用與大力推廣。

關(guān)鍵詞：加速康復外科理念;PPH術(shù)

【中圖分類號】R738 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-246-02

內(nèi)痔是一種高發(fā)性的肛腸疾病，主要的癥狀表現(xiàn)為便血、肛門墜脹、肛門疼痛，早期可見滴血，晚期可發(fā)現(xiàn)痔核脫出，肛周存在明顯的異物感，伴隨便秘、排便不暢癥狀[1]。痔瘡嚴重的患者一般需要采用手術(shù)進行治療，吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）是治療痔瘡的微創(chuàng)手術(shù)，其根據(jù)肛墊病變痔瘡的病機原理，運用吻合器對環(huán)狀脫垂痔進行治療，與常規(guī)手術(shù)方式對比，PPH術(shù)不僅可以保護肛墊的生理功能，而且可以切除病灶，減輕手術(shù)疼痛程度，縮短手術(shù)時間[2]。為了確保PPH術(shù)的效果，必須對PPH術(shù)患者進行積極有效的護理。加速康復外科理念（FTS）是一種安全有效、經(jīng)濟的護理方式，指的是在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行康復護理，從而減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥[3]。本研究采用加速康復外科理念對PPH術(shù)患者進行護理，取得了滿意的效果，具體研究內(nèi)容如下報告。

1.資料與方法

1.1基本資料

選擇我科2016年5月至2019年5月中90例行PPH術(shù)的患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，各組為45例，對照組女患者25例，男患者20例，年齡范圍為28-78歲，平均年齡為51.63±3.15歲，病程為5-15年，平均病程為9.36±3.23年。觀察組女患者26例，男患者19例，年齡范圍為28-79歲，平均年齡為51.66±3.23歲，病程為5-15年，平均病程為9.56±3.51年。兩組患者的基本資料的各個方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2方法

對照組：采用常規(guī)護理方法，術(shù)前1天對患者及家屬做好健康宣教，行術(shù)前腸道準備-清潔灌腸，術(shù)前禁食12h，禁飲4-6h。

觀察組：運用加速康復外科理念，PPH術(shù)術(shù)前根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度、種族，安排合適的責任護士對患者進行健康宣教及指導，并對患者進行全程追蹤。

1.2.1術(shù)前護理

術(shù)前責任護士對患者及家屬進行健康指導，向患者及家屬傳授快速康復外科護理理念的知識，有利于取得患者的配合。對患者進行術(shù)前腸道準備，術(shù)前8h遵醫(yī)囑給芒硝兌水口服，防止患者脫水。對患者進行術(shù)前飲食指導，手術(shù)前晚給予12.5%碳水化合物飲料1000ml，、術(shù)前2-3小時給予500ml飲料。

1.2.2術(shù)后護理

（1）體位護理：術(shù)后6小時給予去枕平臥位，而后改自主臥位，根據(jù)麻醉恢復情況可協(xié)助患者下床活動。

（2）心理護理：術(shù)后責任護士經(jīng)常巡視病房，耐心詳細解答患者提出的問題，換位思考，積極開導患者，使其心安休息，以利于術(shù)后患者恢復。

（3）切口疼痛及出血的護理：術(shù)后根據(jù)患者對疼痛感的承受度，對患者進行疼痛護理。護士應(yīng)及時與患者溝通交流，轉(zhuǎn)移患者對疼痛感的注意力，了解疼痛的程度，給予心理支持，增強其對疼痛的耐受性，必要時可遵醫(yī)囑給予止痛藥（吲哚美辛栓塞肛）療。術(shù)后出血是PPH術(shù)后主要的并發(fā)癥，為了防止該術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)中運用止血紗布填塞，術(shù)后每15-20分鐘需觀察肛門處敷料有無滲血，一旦發(fā)現(xiàn)出血要急時通知醫(yī)生，以便及時處理。

（4）輸液的護理：術(shù)后輸液不宜過快，一般每分鐘40-50滴為宜，避免短時間內(nèi)大量輸入液體，而引起膀胱高度充盈。

（5）尿潴留的護理：術(shù)后由于麻醉原因、心理因素、切口疼痛因素及短時間內(nèi)輸液過快均可引起尿潴留。術(shù)后6小時后應(yīng)鼓勵患者自行排尿，一旦發(fā)現(xiàn)尿潴留，護理應(yīng)做好患者的心理疏導，減慢輸液速度，禁止大量飲水，也可給予小腹部熱敷，傾聽流水聲，做好有效止疼的護理。如果以上措施仍為奏效且患者膀胱充盈明顯則應(yīng)立即采取導尿術(shù)，嚴格無菌操作，且第一次放尿不得超過1000mL，以避免膀胱內(nèi)壓突然下降引起尿血，而后間斷放尿，根據(jù)病人具體情況，一般在1-2天后拔出尿管。

（6）飲食護理：飲食護理：術(shù)后6小時內(nèi)可進流質(zhì)飲食，2-3天改為普通飲食，多食新鮮蔬菜水果，以高維生素高纖維素飲食為宜，以保證大便通暢，利于術(shù)后切口恢復。

（7）溫水坐浴的護理：術(shù)后48-72小時方可把肛門處的敷料取出，每日溫水坐浴兩次，每次15-20分鐘，水溫43-46度為宜，有利于減輕或消除局部組織出血、炎癥水腫、疼痛，女性患者避免月經(jīng)期坐浴，以免引起感染。

（8）出院指導：出院一周后復查，一周內(nèi)仍需坐浴，保持肛門處清潔。飲食忌食辛辣刺激性食物，宜食高纖維素高維生素飲食，以保持大便通暢，形成良好的排便習慣。練習習慣性提肛運動。3個月內(nèi)禁止重體力勞動，避免劇烈運動。

1.3觀察指標

比較兩組患者的下床活動時間、肛門排氣時間、住院天數(shù)、治療費用、并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行t檢驗，對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，采用平均數(shù)±標準差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

與對照組對比，觀察組患者的下床活動時間、肛門排氣時間、住院天數(shù)明顯更短，治療費用明顯更少，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，P<0.05。（如表1）

3.討論與結(jié)論

PPH手術(shù)又稱吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)，是建立在肛墊學說基礎(chǔ)上的，運用吻合器治療痔瘡的新技術(shù)[4]。在脫垂內(nèi)痔的上方環(huán)形切除直腸下端粘膜及粘膜下層組織，并在切除的同時對遠近端粘膜進行吻合，使脫垂的肛墊組織上提，回復到正常的解剖位置。同時，切斷了位于粘膜下層來自直腸下動脈和肛管動脈的血供，使痔核逐漸萎縮，從而達到根治的目的。它是一種創(chuàng)新性的手術(shù)方式，具有安全、有效、損傷小、恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短、操作簡單等優(yōu)點，該術(shù)式已被當今生活節(jié)奏快、健康意識高、生活質(zhì)量高的患者接受，加之患者術(shù)后運用快速康復外科護理理念的護理進行護理，以減少或降低手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達到病人快速康復，可以縮短住院日、減少并發(fā)癥、降低再住院率，而不影響安全性[5]。加速康復外科又稱手術(shù)快通道或加強康復路徑，是為使病人快速康復，在圍術(shù)期采用一系列循證醫(yī)學證實有效的優(yōu)化處理措施，整合麻醉、鎮(zhèn)痛、微創(chuàng)手術(shù)等各多學科，以減輕病人心理、生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)而減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低再入院風險和死亡風險，減少住院時間并降低住院費用。與傳統(tǒng)方法相比，快速康復計劃對器官功能有保護及促進作用。早期下床活動可以更好地維護肌肉功能，術(shù)后早期口服營養(yǎng)攝入，可以減少術(shù)后肺功能的損害，早期恢復胃腸功能，增強心血管功能?？焖倏祻陀媱澾€增加了病人的滿意度，同時減少了治療費用。

綜上所述，采用加速康復外科理念對PPH術(shù)患者進行護理，加快了康復進程，縮短了治療時間，減少了術(shù)后并發(fā)癥，值得廣泛應(yīng)用與大力推廣。

參考文獻

[1]汪莉，李意，趙娜.加速康復外科護理在吻合器痔上黏膜環(huán)切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（16）：1925-1926.

[2]郭麗.手術(shù)室人文關(guān)懷在硬膜外麻醉下PPH術(shù)中護理的應(yīng)用價值評價[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（6）：88-89.

[3]張煥彬，梁紹誠，周學魯， 等.PPH術(shù)聯(lián)合肛瘺切除術(shù)治療混合痔合并低位單純性肛瘺的價值探討[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（4）：494-495.

[4]魏娟，史文莉.積極心理暗示聯(lián)合放松訓練對PPH術(shù)后患者焦慮抑郁情緒及疼痛的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2019，36（3）：621-623.

[5]張大鵬.改良吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH術(shù)）與傳統(tǒng)PPH術(shù)治療中重度痔瘡的臨床療效[J].實用臨床醫(yī)學，2018，19（6）：38-39.