潰瘍性結腸炎的臨床診治探討

摘要：目的：研討潰瘍性結腸炎（UC）經(jīng)內(nèi)科診斷及治療的臨床情況。方法：將2018年5月-2019年10月我院消化內(nèi)科診治的70例潰瘍性結腸炎病人作為對象，回顧分析其臨床資料，總結內(nèi)科診治該疾病的方法和效果。結果：本組70例病人接受內(nèi)科診治后，14例治愈，52例好轉，4例無效，總有效率94.29%（66/70）;用藥期間，未出現(xiàn)嚴重副反應。結論：對UC病人施予內(nèi)科診斷和治療的效果較理想，臨床總有效率較高，建議推廣應用。

關鍵詞：消化內(nèi)科;潰瘍性結腸炎;臨床診治

【中圖分類號】R479 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-081-02

潰瘍性結腸炎（UC）是由環(huán)境因素、個人體質(zhì)、遺傳背景等多種因素互相作用而出現(xiàn)的一種腸道非特異性疾病，表現(xiàn)為慢性炎性反應狀態(tài)，其發(fā)病機理還未完全明確，病變位置主要是結腸黏膜及黏膜下層，癥狀表現(xiàn)以腹瀉、腹痛等為主，病情嚴重者伴里急后重、黏液血便等癥狀，此病有反復發(fā)作、治愈率低等特征。近些年來，UC發(fā)病率呈逐年升高態(tài)勢，病人若未得到有效診治，隨著病情進展將會威脅其生命健康，故臨床對其診治問題引起足夠重視[1]。筆者將我院消化內(nèi)科診治的70例UC病人作為對象，旨在研討內(nèi)科診斷及治療這些病人的臨床情況，詳述報告如下：

1.對象、方法

1.1病例對象

擇取2018年5月-2019年10月我院消化內(nèi)科診治的70例潰瘍性結腸炎病人為對象，所有病人接受內(nèi)科常規(guī)檢查后確診患有潰瘍性結腸炎，包括39例男性，31例女性，年齡19-73歲，平均（47.3±8.25）歲;病程3個月-4年，平均（26.4±4.19）個月。發(fā)病部位：直腸、乙狀結腸、全結腸等，臨床表現(xiàn)為：腹瀉反復或持續(xù)性發(fā)作、黏液膿血便、伴腹痛、里急后重及程度不同的全身性癥狀。

1.2診治方法

1.2.1臨床診斷

本組70例病人都施予西醫(yī)內(nèi)科診斷，具體方法及步驟如下：

（1）詢問病史及體格檢查

對病人既往病史進行詳細詢問，包括從首發(fā)癥狀開始的各項細節(jié)表現(xiàn)，尤其注意明確腹瀉、便血的病程，另外，還涉及用藥史（尤其是抗菌藥、NSAID等）、闌尾手術切除史、是否吸煙、家族史以及皮?膚、口部、眼部、關節(jié)等腸外表現(xiàn)與肛周狀況;體格檢查則需要特別注意病人的一般情況和機體營養(yǎng)狀況，同時對腹部、會陰、肛周進行仔細檢查，并予以直腸指檢。

（2）常規(guī)實驗室指標檢測

病人糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)的次數(shù)≧3次，按照流行病學特征，逐次排查血吸蟲病、阿米巴腸病等相應檢查;常規(guī)檢測項目為血常規(guī)、電解質(zhì)、血清白蛋白、CRP?及ESR等;條件允許的情況下，還可檢測血清乳鐵蛋白、糞便鈣衛(wèi)蛋白等指標水平。

（3）結腸鏡檢查并活檢

結腸鏡檢查（需進入末端回腸）并黏膜活組織檢查（簡稱活檢）結果為UC診斷的主要參考依據(jù);結腸鏡下發(fā)現(xiàn)，UC病變通常始于直腸，且呈現(xiàn)彌漫性、連續(xù)性的分布狀態(tài)，按照炎癥程度進行區(qū)分：輕度炎癥者的內(nèi)鏡特征為黏膜充血、紅斑、不見血管紋理;中度炎癥者的內(nèi)鏡特征為血管紋理、形態(tài)消失，出血黏附于黏膜表面，呈糜爛狀，且多伴粗糙、顆粒樣的外觀和接觸性出血特征;重度炎癥者的內(nèi)鏡特征為黏膜呈自發(fā)性出血、潰瘍等表現(xiàn)。緩解期病人可顯示正常的黏膜表現(xiàn)，一些病人伴有假性息肉或者瘢痕樣變化。患病時間較長的病人，黏膜萎縮會誘發(fā)腸腔狹窄、結腸袋消失、炎（假）性息肉等變化。存在巨細胞病毒（CMV）感染的UC病人，通過內(nèi)鏡可見深鑿樣、不規(guī)則性及縱行潰瘍，一些病人伴有大片狀的黏膜缺失。若遇到腸腔過度狹窄、結腸鏡端無法通過的病例，可考慮行腸道超聲、鋇劑灌腸、CT結腸成像等檢查，以顯示結腸鏡無法到達的部位狀況。

（4）以下情況需考慮行小腸檢查

①在未經(jīng)藥物治療的前提下，病變未累及直腸;②從盲腸直至回腸末端呈連續(xù)性炎癥;③其他無法與CD進行區(qū)別鑒定的病例情況。但盲腸紅斑改變及左半結腸炎伴闌尾開口炎癥屬于UC的常見表現(xiàn)，一部分病人無需再行小腸檢查。小腸影像學檢查主要分為磁共振小腸成像、全消化道鋇餐、計算機斷層掃描小?腸成像、腸道超聲、膠囊內(nèi)鏡等檢查，這些檢查僅針對診斷困難者，并不建議常規(guī)使用。

（5）重度活動期UC病人診斷檢查的特殊性

對重度活動期UC病人，為了安全起見，緩行全結腸鏡檢查，先行常規(guī)腹部X線平片拍攝，以大致了解其結腸情況;之后，可行無需常規(guī)腸道準備的乙狀結腸、直腸有限檢查及活檢，全程操作需保持輕柔，適當減少注氣。

1.2.2臨床治療

70例病人經(jīng)臨床確診后，均接受常規(guī)西醫(yī)治療;

①對發(fā)病初期或輕型病人，使用水楊酸類藥物，比如美沙拉嗪（產(chǎn)自深圳市康哲制藥業(yè)公司）進行治療，4g/日，分為4次口服，待癥狀有所緩解后，藥物劑量改為2g/日，分為2次口服，堅持用藥1年，盡可能不間斷。②中、重型病人在服用水楊酸類藥物的同時，搭配予以氫化可的松（產(chǎn)自天津藥業(yè)焦作有限公司）200-300mg/日，或者使用地塞米松注射液（產(chǎn)自廣西萬德藥業(yè)有限公司）10mg，實施靜脈滴注，每日1次，持續(xù)給藥1周后，改為服用潑尼松（產(chǎn)自天津天藥藥業(yè)有限公司），40mg/次，每日1次;治療3-4個月后，進行腸鏡復查，若顯示癥狀緩解，在之后6-12個月內(nèi)逐漸減少藥量，每2個月減少5mg，直至藥物劑量為5mg/次，2次/日，一直維持到病變靜止。

1.3療效標準

療效評判標準為：①治愈：病人各項癥狀和體征徹底消失，黏膜表面形態(tài)恢復正常，呈橘紅色，臨床檢驗指標均無異常，大便次數(shù)少于2次/日，便常規(guī)檢查中未見白細胞、紅細胞。②好轉：病人各項癥狀和體征顯著改善，黏膜表面伴輕度發(fā)炎癥狀，有一定程度充血，血常規(guī)、便常規(guī)檢查無異常，結腸鏡檢可見黏膜存在假息肉，但潰瘍范圍已縮小，大便次數(shù)為2-4次/日，高倍鏡下發(fā)現(xiàn)大便內(nèi)紅細胞、白細胞計數(shù)<10個;③無效：病人各項癥狀和體征沒有較大好轉，或有持續(xù)惡化現(xiàn)象[2]?？傆行?治愈率+好轉率。

1.4數(shù)據(jù)分析

以SPSS22.0軟件對該研究中的所有數(shù)據(jù)開展分類計學處理，計量數(shù)據(jù)以（）來表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，計量數(shù)據(jù)之間比較時通過t檢測，計數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時通過x2檢測，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計學意義）即表示為P<0.05。

2.結果

70例病人接受內(nèi)科診治后，14例治愈，52例好轉，4例無效，總有效率94.29%（66/70）;結合臨床檢查結果可知，相較于治療前，66例治愈或好轉病例的潰瘍部位愈合情況較佳，炎癥反應得以控制，每日大便次數(shù)基本恢復正常;用藥期間，積極進行相關不良反應控制，未出現(xiàn)嚴重副反應。

3.討論

UC作為病因不明確的消化道疾病，其癥狀表現(xiàn)為累及結直腸黏膜層和黏膜下層的一種炎性病變。臨床多認為其病因與遺傳、免疫、感染、精神、飲食、過分勞累、細胞因子、過敏反應等諸多因素有關聯(lián)[3]。從此次接診的70例UC病人來看，幾乎全部病人發(fā)病時都伴有腹痛、腹瀉、黏液膿血便等體征現(xiàn)象，對其日常生活和工作帶來很大影響，且可能影響其心理健康。整體而言，UC的常見病因主要是各類以炎癥作為介質(zhì)的因素共同作用于腸道黏膜，并誘發(fā)黏膜紊亂的免疫系統(tǒng)綜合癥或遺傳性疾病，因而，臨床醫(yī)師對此病癥進行診治時，要及早明確診斷，及時予以對癥治療，并結合個人病情實施針對性處理，以提升臨床診療效果[4]。該研究中，70例UC病人接受內(nèi)科診斷與常規(guī)西藥治療后，14例治愈，52例好轉，4例無效，總有效率94.29%（66/70）;可知，臨床療效顯著，總有效率超過90.00%。臨床診治中，內(nèi)科診斷以血常規(guī)、便常規(guī)、X線灌腸、結腸鏡等檢查結果作為參考依據(jù)，顯著提升了確診率。而臨床治療所用的西藥基本屬于潰瘍性結腸炎的常用治療藥物，但為了預防用藥不良反應，臨床醫(yī)師要注意把握各種藥物的使用及配伍禁忌，并做好不良反應的預防性處理。該研究中，70例病人用藥期間，積極進行相關不良反應控制，未出現(xiàn)嚴重副反應。

綜上，對UC病人施予內(nèi)科診斷和治療的效果較為理想，將血常規(guī)、便常規(guī)、X線灌腸、結腸鏡檢等相互結合進行診斷，可提升臨床確診率，待疾病確診后及時采用西藥對癥處理，有助于提高治療總有效率。

參考文獻

[1]王海龍.潰瘍性結腸炎患者的診治研究進展[J].醫(yī)療裝備，2018，31（16）：203-204.

[2]鐘綠.英夫利昔治療潰瘍性結腸炎的療效評價[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，24：63-64.

[3]魏曉龍.探討急性重癥難治性潰瘍性結腸炎患者的診治研究進展[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2018，18：48-49.

[4]羅國燕，孔德清.潰瘍性結腸炎內(nèi)科診斷及治療分析[J].當代醫(yī)學，2014，28：77-78.

作者簡介：馮楠，出生于（1985.11～），女，漢族，籍貫：河南鶴壁，大學本科，主治醫(yī)師，所從事工作方向：消化內(nèi)科常見疾病，慢性胃炎，消化性潰瘍，潰瘍性結腸炎等的診治。