甲狀腺腫瘤患者發(fā)生并發(fā)癥的觀察及護理

羅婷婷　周蕾　周澤婷　鄧琰文

【摘 ?要】目的：探討甲狀腺腫瘤患者發(fā)生并發(fā)癥的觀察及護理方法;方法：2014年9月至2019年9月收治的720例甲狀腺腫瘤患者臨床治療，經(jīng)過對并發(fā)癥的觀察及針對性護理，總結(jié)進行觀察及護理方法。結(jié)果：22例發(fā)生不同并發(fā)癥患者的觀察、治療與護理，已解決的并發(fā)癥有19例，其中有3例發(fā)生聲音嘶啞發(fā)音低鈍情況的患者至出院后仍繼續(xù)物理治療觀察隨訪中。結(jié)論：通過對甲狀腺腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生的護理，采取及時的觀察及護理干預(yù)措施可提高患者并發(fā)癥的康復(fù)及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤;并發(fā)癥;護理

【中圖分類號】?R473.73??????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0141-01

1臨床資料

1.1一般資料：2014年9月至2019年9月收治的720例甲狀腺腫瘤患者，其中甲狀腺腫瘤女性患者425例，甲狀腺腫瘤男性患者295例。術(shù)前發(fā)生并發(fā)癥的有5例，其中3例出現(xiàn)呼吸踹憋感，2例出現(xiàn)聲音調(diào)低鈍及嘶啞;術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的有17例，其中11例患者發(fā)生血腫壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難，5例出現(xiàn)低鈣血癥，1例出現(xiàn)聲音嘶啞。

1.2方法 ?①做好患者術(shù)前評估及指導(dǎo)，對患者病情進行密切觀察以及對危險因素（合并癥）進行重點關(guān)注及相關(guān)處理;②術(shù)后遵醫(yī)囑治療，同時進行全面的護理觀察及預(yù)防干預(yù)。

2.護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1心理護理 ??患者通常在無意中發(fā)現(xiàn)腫塊從而導(dǎo)致焦慮甚至恐懼感，會產(chǎn)生遺留疤痕等心理負擔。因此，在患者入院后加強心理護理和溝通，解除患者思想顧慮，使其積極配合治療[2]。增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2術(shù)前評估 ???患者入院后做好全面病情評估，對合并其它疾病的患者如高血壓、糖尿病等疾病時，充分做好術(shù)前評估及時和患者及家屬進行溝通及告知手術(shù)的相關(guān)風險性。

2.1.3術(shù)前指導(dǎo) ??按疾病護理常規(guī)做好術(shù)前指導(dǎo)包括飲食及注意事項等知識宣講，對有合并癥患者充分做好手術(shù)前準備減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機率。

2.2術(shù)后護理

2.2.1常規(guī)護理 ??患者術(shù)后行常規(guī)護理觀察患者生命體征，術(shù)區(qū)敷料情況及呼吸情況，妥善固定各引流管道并做好標示，保持引流管通暢及有效性，注意觀察引流液的顏色、量及性狀，如果發(fā)生引流液為血性液且進行性增多應(yīng)及時告知醫(yī)生，觀察有無神經(jīng)損傷表現(xiàn)及甲狀旁腺損傷表現(xiàn)等情況發(fā)生，做好術(shù)后?？谱o理及基礎(chǔ)護理，遵醫(yī)囑進行對癥支持治療。

2.2.2護理干預(yù) ??術(shù)后加強心理護理，認真傾聽患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)潛在風險盡早給予干預(yù)，采取個性化針對性護理，特別對于有合并癥的患者更應(yīng)加強巡視與護理，密切觀察病情變化，及時處理發(fā)生問題降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風險性。

2.3潛在并發(fā)癥的分析與護理

2.3.1呼吸困難和窒息

①原因分析：發(fā)生術(shù)后呼吸困難和窒息的原因包括：切口內(nèi)出血形喉頭水腫、氣管軟化和塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷以及其它情況。②護理：患者術(shù)后根據(jù)病情取舒適體位以半臥位為宜; 觀察引流管及引流液情況，如發(fā)現(xiàn)引流液急劇增多，及時告知醫(yī)生并配合醫(yī)生進行處置;病情允許時進溫涼、流質(zhì)飲食，以后逐步過渡到半流質(zhì)直至普食，告知進食相關(guān)注意事項;床邊備急救物品;當發(fā)生呼吸困難及窒息等情況時立即告知醫(yī)生配合處理。

2.3.2喉上、喉返神經(jīng)損傷

①原因分析：甲狀腺周圍的組織有十分復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和豐富的血供;因此，發(fā)生出血、神經(jīng)損傷及甲狀旁腺損傷機率較高，可表現(xiàn)為飲水嗆咳，聲音嘶啞、失音、呼吸困難、窒息等[3]。②護理：術(shù)后正確評估病人病情，通過觀察、詢問及時發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生并發(fā)癥，如果發(fā)生呼吸困難和窒息情況，應(yīng)采取緊急救治措施，床旁常規(guī)備好搶救物品。

2.3.3低鈣血癥

①原因分析：低鈣血癥是甲狀腺腫瘤術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥之一，出現(xiàn)時間多在術(shù)后 1-3 d，主要原因是手術(shù)治療時甲狀旁腺被誤切或旁腺血供損傷等，常表現(xiàn)為口唇、面部、四肢針刺感（或麻木感），情況嚴重者可出現(xiàn)窒息甚至死亡[4]。②護理：手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)中注意勿損傷到旁腺、動脈等，術(shù)后 3 天內(nèi)多詢問患者感受是否有口唇、面部等部位發(fā)生針刺感、麻木感等情況，若出現(xiàn)低鈣相應(yīng)癥狀在做好心理護理同時遵醫(yī)囑進行治療;定期進行血鈣監(jiān)測;旁腺誤切患者術(shù)后應(yīng)長期服用鈣劑，持續(xù)低鈣血癥者還可加用維D3，以便促進鈣的吸收[5]。

2.4健康指導(dǎo) ??對患有甲狀腺疾病的患者做好心理調(diào)適指導(dǎo)非常重要：特別是甲狀腺癌病人術(shù)后均存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，正確面對現(xiàn)實并積極配合治療;加強功能鍛煉以促進頸部功能恢復(fù)堅持至術(shù)后3個月，教會病人頸部自檢方法，定期隨訪;同時遵醫(yī)囑堅持服用藥（甲狀腺素制劑及鈣劑），告知患者術(shù)后并發(fā)癥相應(yīng)臨床表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

3.結(jié)果

通過對本文22例發(fā)生不同并發(fā)癥患者的觀察、治療與護理，已解決的并發(fā)癥有19例，其中有3例發(fā)生聲音嘶啞發(fā)音低鈍情況的患者至出院后仍繼續(xù)物理治療觀察隨訪中。

4.討論

我科甲狀腺腫瘤患者術(shù)前及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者共有22例，經(jīng)過積極的治療及護理，有19例并發(fā)癥得以解決，保障了患者生命安全提高生活質(zhì)量，但是其中有3例患者發(fā)生的聲音嘶啞發(fā)音低鈍的情況至出院時仍未完全恢復(fù)，需繼續(xù)給予物理治療觀察并隨訪中。綜合臨床實際工作情況，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)堅持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的重要原則，而預(yù)防強烈依賴于患者、家屬、醫(yī)生及護士的密切配合。術(shù)前醫(yī)護人員應(yīng)做好詳細的疾病知識宣教，對每位患者實施整體護理，避免患者一旦發(fā)生并發(fā)癥出現(xiàn)抑郁、焦慮等負面情緒 [6—7]。同時根據(jù)病人的特點，采取積極有效的護理干預(yù)措施，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升了治愈率也提高了患者滿意度。

參考文獻

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