新型冠狀病毒肺炎疫情期間血液凈化質(zhì)控中心的管理與感染防控

李卉　龍思宇

【摘 ?要】目的：優(yōu)化新型冠狀病毒肺炎疫情下血液凈化質(zhì)控中心工作流程，進(jìn)一步規(guī)范血液凈化質(zhì)控中心管理及防控方案。方法：制定血液凈化中心管理及防控方案，完善管理流程，科學(xué)防控，精準(zhǔn)施策。結(jié)果：疫情期間，整個血液凈化中心的患者和醫(yī)護(hù)人員均無新型冠狀病毒肺炎感染發(fā)生。結(jié)論：新型冠狀病毒肺炎疫情下，本中心制定的管理與感染防控方案安全高效，保障了透析患者和醫(yī)護(hù)人員的安全，避免了新型冠狀病毒肺炎感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;血液凈化;管理;感染防控

【中圖分類號】R197??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0047-02

【Abstract】Objective：Optimizing the work flow of the?Hemodialysis center under the covid-19 outbreak，and further standardizing the management of the Hemodialysis center.Method：Formulating the management and prevention plans， revising the management process， and?Precision implementation.Results：during the outbreak， no covid-19 infection occurred in the patients and medical staff of the Hemodialysis center.Conclusion：under covid-19 epidemic situation， the infection preventions developed by the center was safe and efficient，ensuring the safety of dialysis patients and medical staff，and preventing the occurrence of covid-19 infection.

【Key words】COVID?19; Hemodialysis;management;infection preventions

2019年12月以來，湖北省武漢市新型冠狀病毒肺炎（COVID?19，簡稱新冠[1]肺炎）疫情爆發(fā)，并快速蔓延，嚴(yán)重威脅人民身體健康和生命安全。血液透析患者自身機(jī)體抵抗力低，加上血液透析需要頻繁往返醫(yī)院，導(dǎo)致這類人群是COVID-19的高度易感人群。因此，如何避免這類人群的新冠肺炎感染成了血液凈化質(zhì)控中心管理者的重點和難點。為了高效安全防控，本血液凈化質(zhì)控中心第一時間成立了新型冠狀病毒防控管理小組，制定了血液凈化質(zhì)控中心的管理與感染防控方案。在疫情期間本中心采取密切監(jiān)測、嚴(yán)格防護(hù)、患者分流及隔離等措施，實現(xiàn)了零感染的安全目標(biāo)?，F(xiàn)報道如下：

1. 組織管理

血液凈化質(zhì)控中心根據(jù)國家、當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)生主管部門的相關(guān)規(guī)定，研究制定新冠肺炎疫情期間血液凈化中心診療和防控相關(guān)預(yù)案、制度及流程指引，做好新冠肺炎流行的應(yīng)對準(zhǔn)備，確保各項措施落實到位。加強(qiáng)物資保障，滿足臨床工作需要。組織醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)院感培訓(xùn)且需考核達(dá)到人人過關(guān)。

2. 人員管理

2.1工作人員管理

醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員、三生（規(guī)培生、研究生、進(jìn)修生等），每日測量體溫3次，及時上報體溫情況，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)及時予以干預(yù)，安排居家休息。工作人員需做好自我防護(hù)[2]，進(jìn)入透析室工作區(qū)域需戴醫(yī)用或者外科口罩，外出做連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）治療人員應(yīng)佩戴外科口罩，必要時（如進(jìn)入隔離觀察病房治療）應(yīng)穿隔離衣及佩戴護(hù)目鏡。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴手套不能替代洗手。工作期間，盡量避免工作人員扎堆聚集。 工作人員休息期間，盡量以居家為主，接觸疫區(qū)人員或者疑似患者應(yīng)及時報備并予以隔離。隔離與解除隔離：接觸確診患者的工作人員，在治療結(jié)束后，需要接受不少于14天的醫(yī)學(xué)隔離觀察。觀察期結(jié)束且身體狀況無異常，經(jīng)院感專家評估后方可解除隔離。工作人員接觸疑似患者后，應(yīng)同時接受醫(yī)學(xué)隔離觀察至該患者排除新冠肺炎時。

2.2患者及陪伴管理

2.2.1實施血液透析患者三級防控制度

一級：醫(yī)院安排專人在住院部入口對全體人員（含門診透析患者）進(jìn)行預(yù)檢分診，住院透析患者由所在病房進(jìn)行預(yù)檢。

二級：透析治療前在接診室監(jiān)測患者體溫，接診醫(yī)生結(jié)合其流行病學(xué)史、相關(guān)癥狀等進(jìn)行綜合判斷，建議使用非接觸式電子體溫計，若測得體溫>37.3℃，需使用水銀體溫計復(fù)測，并做好登記保存。

三級：強(qiáng)調(diào)患者透析全程正確佩戴口罩，嚴(yán)格門禁管理，限制陪護(hù)人員進(jìn)入血透治療中心，透析期間盡量不進(jìn)食，治療結(jié)束前評估患者無發(fā)熱等異常情況后，可順利離院或返回科室。

2.2.2?已排除有呼吸道癥狀患者

對于已排除新型冠狀病毒肺炎，但有明顯呼吸道癥狀的患者以及體溫>37.3℃，建議安排在當(dāng)天最后一班次并將患者安排在單間透析治療，沒有條件的血透中心，也可將患者安置在透析大廳的角落通風(fēng)處，減少與其他患者接觸[3]。

2.2.3疑似或確診新冠感染患者

轉(zhuǎn)至（定點醫(yī)院）隔離區(qū)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。新型冠狀病毒肺炎確診患者行CRRT治療建議專機(jī)專用，如不能，CRRT機(jī)需徹底消毒后再使用。

2.2.4對于需居家隔離或與居家隔離者有密切接觸史的血透患者

醫(yī)護(hù)人員在隔離病房進(jìn)行床旁 CRRT 治療，無 CRRT 治療條件的血液凈化中心可在其他患者透析結(jié)束再安排該患者單獨進(jìn)行透析治療，醫(yī)護(hù)人員按二級防護(hù)進(jìn)行防護(hù)，透析結(jié)束后進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。

2.2.5血透患者盡量避免在不同血透機(jī)構(gòu)流動，原則上不應(yīng)離開本地[4]。

2.2.6 陪護(hù)人員管理

患者往返血透中心如需陪護(hù)人員，家屬或陪伴最好固定，不要讓近2周內(nèi)從外地回來的人員陪同或居家密切接觸?；颊呒凹覍儆辛x務(wù)主動報告近2周內(nèi)是否有接觸疫區(qū)（或異地）返渝人員、是否接觸疑似病例或確診病例，居住小區(qū)是否有疑似或確診病人，目前有無發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，有無其它非呼吸系統(tǒng)癥狀，包括一般狀況如乏力、精神差等，消化系統(tǒng)癥狀如輕度納差（少食厭食）、惡心嘔吐、腹瀉等，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛，心血管系統(tǒng)癥狀如心慌、胸悶等;眼科方面癥狀如結(jié)膜炎等，以及其它方面如僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛等，也需主動告知。

2.2.7確診患者，需報告醫(yī)院相關(guān)部門上報市衛(wèi)健委并轉(zhuǎn)診至市公衛(wèi)中心等定點專門收治醫(yī)院予以治療。

3. 環(huán)境管理

3.1環(huán)境分區(qū)

3.1.1明確劃分三區(qū)：污染區(qū)、 半污染區(qū)、 清潔區(qū)，標(biāo)識清楚。

3.1.2設(shè)立三通道：患者通道、工作人員通道、污物通道。

3.1.3確保各區(qū)、各通道之間界限清楚，標(biāo)識清楚。

3.2設(shè)備及物體表面消毒管理

嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒，清潔與消毒方法為：

3.2.1地面消毒

3.2.1.1護(hù)士站、接診臺

使用可達(dá)高水平消毒水平的濕巾消毒擦拭物體表面兩次/天，或選擇500mg/L 含氯消毒劑擦拭，消毒劑作用時間>10min。

3.2.1.2血透室治療區(qū)、候診區(qū)、通道

每天早中晚三次常規(guī)環(huán)境消毒，如有污染，隨時消毒，并做好登記。

3.2.2機(jī)器物表消毒

血液透析機(jī)器、治療車等物表無血跡污染時，上機(jī)后、透析結(jié)束后均使用500mg/L含氯消毒劑擦拭;被患者血液、體液、分泌物等污染物污染的醫(yī)療器械、物體、血透機(jī)表面等，可使用2000-5000mg/L 含氯消毒劑消毒擦拭，消毒劑作用時間>30mi后擦拭干凈。被污染的地面，用2000-5000mg/L含氯消毒劑噴灑消毒，作用時間>30min 后清潔干凈;外出治療的CRRT機(jī)等設(shè)備，在治療科室用紫外線照射或用符合設(shè)備要求的消毒液擦拭后，由專人推回科室，做好防護(hù)措施，再次消毒處理后，方可用于下一個患者的治療[5]。

3.3空氣消毒管理

按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進(jìn)行空氣消毒。宜采用：加強(qiáng)開窗通風(fēng)，保證血液凈化中心（室）的空氣流通;空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每日至少3次，每次不少于1個小時;若遇可疑發(fā)熱病人，除常規(guī)空氣消毒、擦拭消毒外，需加用紫外線消毒診療空間，作用時間>30min[6]。

4. 醫(yī)療廢物及廢液管理要點

4.1醫(yī)療廢物分類收集，使用雙層醫(yī)療廢物袋盛裝，鵝頸結(jié)式封口，分層封扎，嚴(yán)禁擠壓。

4.2新型冠狀病毒肺炎患者醫(yī)療廢物應(yīng)在收集容器的標(biāo)簽上進(jìn)行標(biāo)注，可簡寫為“新冠”。

4.3血液透析結(jié)束后，將血液循環(huán)管路內(nèi)的殘余液體通過透析器排空至污水處理系統(tǒng)。

4.4可疑病例行CRRT時，廢液應(yīng)傾倒于連接污水處理系統(tǒng)的廢液池，旁邊貼上“新冠可疑患者專用廢液池”字樣。

目前國內(nèi)疫情得到了一定控制，血液透析機(jī)構(gòu)在執(zhí)行國家和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門相關(guān)規(guī)定的前提下，應(yīng)高度重視感染防控。疫期期間，血液凈化質(zhì)控中心從嚴(yán)管理有利于防控疫情，建議根據(jù)疫情程度采取分級防控措施， 在保護(hù)醫(yī)患安全前提下，必須高度重視醫(yī)院感染控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，特別是手衛(wèi)生是必須時刻牢記的基礎(chǔ)防線。也希望通過總結(jié)本次疫情防控的經(jīng)驗與教訓(xùn)，制訂相應(yīng)的制度與流程，當(dāng)新的傳染病突然來襲時，我們有章可循、有據(jù)可依。

參考文獻(xiàn)

[1 ]國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）.20200204.

[2] 北京市衛(wèi)生健康委員會.北京市新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)務(wù)人員防護(hù)指南.20200203

[3] 中華醫(yī)師學(xué)會腎臟病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會血液凈化中心（室）新型冠狀病毒感染的防控建議.2020.2.2版

[4] 中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心分會，血液凈化室新型冠狀病毒感染防控建議.

[5] 國家衛(wèi)生健康委辦公廳.消毒劑使用指南[EB/OL].[2020?02?18].ht tp：//www.nhc.gov.cn/cms?search/xxgk/getManuscriptXxgk.

[6] 疾病預(yù)防控制局.新冠肺炎流行期間辦公場所和公共場所空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)運行管理指南[EB/OL].[2020?02?12].http：//www. nhc.gov.cn/jkj/s3577/202002/60b58b253bad4a17b960a?988aae5e.