rTMS與氟西汀治療中度抑郁癥對照研究

李樹生 查偉

【摘 要】目的：探討重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療中度抑郁癥的療效。方法：按入組標準選取50例中度抑郁癥患者分為研究組24例和對照組26例，研究組使用rTMS治療，對照組使用氟西汀治療，療程6W，以HAMD（17項）量表減分率評定療效，相關檢查資料評定不良反應。結(jié)果：在治療后研究組2W末HAMD評分明顯下降，第4W末、6W末二組HAMD評分及有效率、痊愈率、顯效率、緩解率無明顯差異;兩組也未見嚴重不良反應，輔檢結(jié)果正常。結(jié)論：rTMS治療中度抑郁癥起效快，療效和氟西汀相當，不良反應少，安全性高，是值得在精神科臨床大力推廣的非藥物治療手段。

【關鍵詞】rTMS;氟西汀;中度抑郁癥

【中圖分類號】R749.4【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0124-01

經(jīng)顱磁刺激（TMS）是一種非侵入性的神經(jīng)刺激技術，通電后線圈產(chǎn)生感應磁場透過顱骨可改變大腦皮質(zhì)興奮性、大腦神經(jīng)元可塑性及調(diào)節(jié)DA等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放作用。rTMS是TMS的常見刺激模式，是精神科重要的非藥物治療手段之一，廣泛用于抑郁癥、精神分裂癥、認知障礙、物質(zhì)依賴等神經(jīng)精神疾病[1]。現(xiàn)以rTMS與氟西汀作臨床對照，分析rTMS治療中度抑郁癥的療效，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象

選取2019年8月至2020年12月來我院就診且符合國際疾病分類第10版（ICD-10）精神與行為障礙分類[2]中度抑郁患者50例，男24，女26，14～65歲，病程0.5～37月，HAMD評分>17分，<24分，按就診順序隨機分為rTMS組24例，氟西汀組26例。已排除腦器質(zhì)性疾病、嚴重軀體疾病、酒藥依賴、妊娠和哺乳婦女，二組資料及HAMD評分無差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1給藥方法

入組前停用原抗抑郁藥物1W進行清洗，首發(fā)患者直接入組。研究組rTMS治療每周5次，每次20min，對照組氟西汀起始量20mg/d，依病情最大可增至40mg/d。治療期間酌情給予BZ類、抗膽堿藥物及β受體阻滯劑，不聯(lián)用其他抗抑郁藥物，療程6W。

1.2.2療效評定

以HAMD標準【3】評定，減分率≥80%為痊愈，60%～79%為顯著進步，30%～59%為緩解，<30%為無效，在治療后第2、4、6W末評定。有效率為（痊愈+顯著進步+緩解）/n×100%，痊愈率為（痊愈）/n×100%，顯效率為（顯進）/n×100%，緩解率為（緩解）/n×100%，在治療后第6W末進行。

1.2.3不良反應評定

收集相關檢查資料，在治療后第2、4、6W末進行評定。輔檢包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖，在治療前及治療后6W末各檢查1次。

1.2.4統(tǒng)計學方法

所有研究數(shù)據(jù)計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗【4】。

2 結(jié)果

2.1療效比較

見表1，研究組在治療后2W末HAMD評分明顯下降，在治療后第4W末、6W末二組則無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表2，治療結(jié)束時，兩組的有效率、痊愈率、顯效率、緩解率比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3 討論

研究結(jié)果表明，高頻rTMS可引起皮質(zhì)長時程（LTP）增強樣的興奮性增高，低頻rTMS可引起皮質(zhì)長時程抑制（LTD）樣的興奮性降低[5]，常用于抗抑郁藥物療效欠佳或有不良反應的患者，但作為一種重要的非藥物治療手段，目前也逐漸應用于輕中度抑郁癥的治療及康復。

如文顯示研究組在治療后2W末HAMD評分明顯下降，提示rTMS治療起效較快;二組在第4W、6W末的HAMD評分及有效率、痊愈率、顯效率、緩解率無明顯差異，提示兩組總體療效相當;且均無嚴重不良反應，輔檢結(jié)果正常，提示二組不良反應少，安全性高。

綜上，rTMS治療中度抑郁癥起效較快，總體療效和氟西汀相當，不良反應少，安全性高，是值得在精神科臨床大力推廣的非藥物治療手段。

參考文獻

[1] 陸林.沈漁邨精神病學[M].第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018

[2] 世界衛(wèi)生組織（WHO），國際疾病分類第十版（ICD—10）精神與行為障礙分類.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993

[3] 沈漁邨.精神病學[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009

[4] 王翔樸.衛(wèi)生學[M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000

[5] 陸林.沈漁邨精神病學[M].第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018