公立醫(yī)院成本核算與管理問題的解決策略研究

高兵

關鍵詞：公立醫(yī)院 成本核算 管理問題

公立醫(yī)院實行成本核算是醫(yī)院開展科學管理模式的主要表現形式，醫(yī)院實行成本核算，不僅是通過對醫(yī)院成本因素的匯總、核算及分析工作，還能夠具體明確公立醫(yī)院的成本所構成的要素，了解到醫(yī)院所獲取的利益中心以及成本中心，使其更好的實現醫(yī)院結構調整及醫(yī)院資源配置工作。但是就目前情況來看，當前的公立醫(yī)院在成本的核算方面以及管理方面還是存在著很多問題的。本文將以公立醫(yī)院為研究主體，根據公立醫(yī)院成本核算的一些相關內容，研究分析醫(yī)院成本核算中所存在的問題，并為行業(yè)人員提供一些有效對策。

一、公立醫(yī)院成本核算和管理過程中所存在的問題

（一）管理意識薄弱

由于醫(yī)院管理常常注重于收入的指標，對于成本的核算重要性并未引起過重視，再加上管理人員對成本核算的管理意識并不夠強，所以并未建立起完善且健全的成本管理體系，更別說配備專門的成本核算人員，缺乏科學的核算方法，再加上成本控制并不規(guī)范，所以一般成本核算都停留在部門核算，并未深入到醫(yī)院的各個業(yè)務流程中，所以很容易造成成本核算脫離了實際的情況，也缺乏了實際的效果。

（二）范圍不夠全面

由于成本的核算并沒有明確范圍，所以成本核算具有隨意性，而且并沒有做到真正的全面成本核算，比如說部分公立醫(yī)院，他們的保潔費、垃圾費，還有一些消毒費、氧氣費、維修費之類的，就沒有進行歸集核算。

（三）核算內容不夠細化

醫(yī)院的成本核算是一項比較復雜的工作，目前為止，公立醫(yī)院并沒有根據誰受益誰負擔的原則進行間接成本分攤，所以成本核算過于形式化，造成醫(yī)院部門之間不公平的情況，影響了醫(yī)護人員的工作積極性。

（四）缺乏成分控制考評

醫(yī)院的成本核算工作過于形式化，所以并未對成本的核算所得出的數據進行分析整理，再加上沒有健全的成本控制考評制度，所以并未強化成本的管理，也無法為醫(yī)院的管理層提出相應的解決依據。

（五）信息系統(tǒng)不完善

醫(yī)院并未建立起完整的成本核算系統(tǒng)，信息系統(tǒng)之間并未做好對接和共享，就會出現成本核算和醫(yī)院系統(tǒng)以及財務系統(tǒng)各自運作的狀況，導致數據采集比較困難，也無法支持成本核算以及考評的工作開展。

二、公立醫(yī)院成本核算以及管理的對策

（一）加強成本核算管理意識

醫(yī)院的成本管理，能夠滿足醫(yī)療服務定價，提高醫(yī)院運營效率，還能優(yōu)化資源的配置，加強醫(yī)院內部管理的需要。公立醫(yī)院的成本核算，應當分立工作小組，并分設出成本核算成員以及科室成本的聯絡員，制定出一套完善健全的成本管理方案，建立起綜合的運營體系以及激勵約束機制，從而健全了醫(yī)院成本管理考核制度及考核指標，減少了在成本核算工作當中不必要的費用耗損，對成本核算工作人員進行定期的培訓，提高他們的專業(yè)技能，使其擁有較強的工作能力，制定成本核算管理制度和成本核算的管理工作流程，能夠對成本費用指標進行嚴格控制，確保了成本的合理支出。

（二）明確成本核算范圍

1、確定成本核算的對象

成本核算的對象除了包括科室的成本還包括了，項目成本核算以及并重的成本核算，另外還有床日成本核算按照成本核算的要求，將其進行歸集劃分成核算單元，比如說可以將其大致分類為臨床科室，醫(yī)療技術科室、醫(yī)療輔助科室、行政后勤。然后再根據每個科室所涉及的科目、辦理處以及行政部門，大致將成本核算范圍包括為7個大類：科室人員的經費、醫(yī)療藥品的費用、醫(yī)學材料的費用，固定資產的折舊、無形資產的攤銷、計提專用基金以及單位的管理費用和其他費用。有一些支出按照成本制度來說是不列入成本支出的，所以要嚴格按照成本制度執(zhí)行，堅持原則。

2、按照病種以及項目成本核算

為了控制醫(yī)療費用的不合理增長，并且減輕患者的負擔，醫(yī)院應當進行合理的檢查、合理的用藥，通過合理治療規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為，病種成本核算和項目成本核算的有效性，對醫(yī)保支付的改革和物價管理起到一定的作用。從病種成本核算來講，應當一定流程和方法歸集相關的成本費用，并且將醫(yī)院整治某一病種所耗費的成本進行計算，并將患者從入院到出院的整個治療過程所運用到的醫(yī)療資源進行整合，將人力和物力實現最大化的利用，減少了住院費用，準確地計算出每個病種的成本。除此之外，還要明確不記錄單成本并存的費用，其中包括了患者出院帶藥，以及所住病房，床位費超出了普通床位費的標準部分等。從項目成本核算來講，成本核算部門，應當將向患者所提供的醫(yī)療服務項目進行合理的整理和分攤，并且正確地計算出醫(yī)療服務單位的所支出的醫(yī)療成本。

3、合理歸集成本數據

為了提高成本核算的精細化程度，醫(yī)院應當將成本的核算細化到，支出的項目，如果無法直接歸結到某個部門，則可以按照公共成本所分攤的原則，誰受益誰承擔，分攤的依據可以按照人員、收入、病床、面積以及資產的比例。首先，將行政后勤類的科室成本分攤到臨床科室和醫(yī)療輔助科室以及醫(yī)學技術科室，其次，要把醫(yī)療輔助科室的成本分攤到臨床科室和醫(yī)療技術科室，最后，再將醫(yī)療技術科室的成本分攤到臨床科室，通過科學的分攤成本費用能夠全面的反映出醫(yī)院的成本信息。

4、對成分核算結果進行分析

醫(yī)院要定期考核各個部門的成本計劃執(zhí)行情況，并且還要對成本的升降原因進行結果的分析，給管理層的決策提供一定的依據，另外還要結合實際情況進行調查，提出年度醫(yī)院成本控制的方案。成本核算機構要對醫(yī)院的成本構成進行分析，還要分析醫(yī)院業(yè)務所支出的總占比，并對醫(yī)院的成本項目結構進行分析，從而實現醫(yī)院的良性運轉，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展之路。

5、強化醫(yī)院成本核算信息化建設

醫(yī)院的成本核算工作程序相當的復雜繁瑣，再加上涉及的知識面比較廣，工作量較大。因此醫(yī)院應當加強成本核算信息化的建設，利用信息化的互聯性，準確性和時效性，充分做到了信息系統(tǒng)的對接和共享，整合了醫(yī)院信息系統(tǒng)的數據，做到了數據之間的互聯互通，形成了醫(yī)院成本數據的共享平臺，實現信息，流通的全面化，并且提高了成本核算的工作效率，確保了成本核算的管理有效性，使得醫(yī)院成本信息能夠更加的全面化、真實化。

三、結束語

隨著現代醫(yī)院的管理理念深入發(fā)展，公立醫(yī)院的成本核算工作即將面臨更大的挑戰(zhàn)，因此公立醫(yī)院應當提高其服務能力，科學的降低其成本，這樣不僅能夠保證患者的醫(yī)療質量，還能夠促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，更好地為患者提供服務。

參考文獻

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