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    不同年齡段患者全麻術(shù)后麻醉恢復期的常見并發(fā)癥觀察及護理對策

    2020-10-21 11:35:24廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院528000麥志玲
    首都食品與醫(yī)藥 2020年4期
    關(guān)鍵詞:少年組躁動低氧

    廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(528000)麥志玲

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對象選取我院麻醉恢復室于2018年4月~2018年12月接收的100例全麻術(shù)后患者,其中男63例,女37例,年齡10~65歲,平均年齡(41.35±10.27)歲,根據(jù)年齡將患者分為少年組20例(年齡<18)、成年組52例(18~60歲)以及老年組28例(年齡>60)。

    1.2 方法

    1.2.1 護理措施 常規(guī)接心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者血氧飽和度、心電圖、血壓、體溫,留置氣管導管,根據(jù)患者呼吸功能決定是否接呼吸機或面罩吸氧,并定時監(jiān)測患者電解質(zhì)、血常規(guī)及血糖指標。

    1.2.2 評估指標 ①高血壓:血壓高于160/90mmHg或較術(shù)前升高25%;②低血壓:血壓較術(shù)前降低25%或血壓低于90/60mmHg;③低氧血癥:血氧飽和度低于0.90;④心律失常:心率高于100次/min或低于50次/min;⑤蘇醒延遲:術(shù)后2h后對呼喚不能睜眼和握手、對痛覺刺激仍無明顯反應,即視為蘇醒延遲;⑥躁動:采用Riker量表評估患者躁動情況。分別統(tǒng)計各組并發(fā)癥發(fā)生情況及麻醉蘇醒時間。

    1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù),計量資料以()表示,并采用t檢驗。而所有的計數(shù)資料以率(n,%)表示,用χ2檢驗,P<0.05評價為差異具有顯著性。

    2 結(jié)果

    2.1 麻醉恢復期并發(fā)癥發(fā)生情況 患者并發(fā)癥主要包括循環(huán)、呼吸、神經(jīng)三大系統(tǒng)并發(fā)癥,本次試驗中,發(fā)生率分別為13.00%、3.00%及10.00%(P<0.05)。

    2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況見附表。

    2.3 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率及麻醉蘇醒時間比較 組間比較,成年組并發(fā)癥發(fā)生率(15.38%)顯著低于老年組(39.29%)及少年組(35.00%)(P=0.04,Z=6.46),而老年組麻醉蘇醒時間為(115.84±12.31)min,較少年組(95.29±10.23)min、成年組(70.35±9.47)min長(P<0.01,F(xiàn)=15.41)。

    附表 各組并發(fā)癥發(fā)生情況

    3 結(jié)論

    既往研究表明,由于全麻術(shù)中所用藥物對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)具可逆的抑制作用,短時間內(nèi)患者認知功能及各種保護性反射未完全恢復,麻醉恢復期通常是患者術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)時間段[1]。循環(huán)系統(tǒng)類并發(fā)癥如心律失常等也常發(fā)生于麻醉恢復期,嚴重者可出現(xiàn)器官灌注量降低,繼而引起心肌缺血,故術(shù)中血壓監(jiān)測十分重要[2]。孔蘭鳳[3]研究表明老年患者由于機體對于藥物耐受性降低,并發(fā)癥發(fā)生率較其他年齡段患者高。

    本研究結(jié)果中,患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有以下幾類:①循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥:本研究結(jié)果顯示,循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為13.00%,且多為心律和血壓異常,老年患者高血壓發(fā)生率達14.29%,可能原因為術(shù)后缺氧、拔管刺激氣道以及患者自身存在前負荷過度。對于麻醉恢復期年齡較大患者需嚴格監(jiān)測血壓及心電情況,同時提高護理人員輸液及拔管技術(shù)水平,以提高循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性[4]。低血壓易見于年輕患者,多由于術(shù)中失血引起血容量降低所致,針對這一并發(fā)癥,在嚴密監(jiān)測患者血壓的同時可根據(jù)病情嚴重程度采取輸血輸液以維持血容量,情況嚴重者可使用麻黃堿等升壓藥。心律失常多見于小兒,患者心率多為140~180次/min,可能與術(shù)中阿托品、全麻藥等抑制汗腺分泌有關(guān),患兒體溫調(diào)控功能下降導致其術(shù)后發(fā)熱,交感神經(jīng)興奮引起心率加快,且手術(shù)期間補液量不足也可誘發(fā)心動過速。故手術(shù)過程中應通風,視患者病情補充水和電解質(zhì),必要時可采取降熱措施以避免心律失常的發(fā)生。②低氧血癥:本研究中低氧血癥發(fā)生率為3%,多見于小兒及老年人,對于不同年齡段并發(fā)低氧血癥的患者,應采取針對性措施,對呼吸道梗阻小兒應及時清除呼吸道分泌物,視病情嚴重程度采取無創(chuàng)通氣及面罩吸氧。呼吸肌無力者可采用呼吸機輔助呼吸及藥物治療。③蘇醒延遲:對于蘇醒延遲患者,應清除氣道內(nèi)分泌物,同時給予充分通氣維持其正常呼吸,護理人員應密切監(jiān)測患者生命體征,明確原因后及時對癥治療。④躁動:諸如藥物殘留作用、護理不當及應激狀態(tài)等均可引起躁動,對于此類患者,應在術(shù)前加強溝通,使患者做好心理準備,減輕因手術(shù)造成的焦慮、恐懼等不良情緒。

    本研究結(jié)果中,不同年齡組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義,少年組和老年組均存在較高并發(fā)癥發(fā)生率,而老年組麻醉蘇醒時間則顯著高于其他兩組(P<0.01),且本次試驗中,蘇醒延遲和高血壓多見于老年組,提示護理過程中應加強對以上兩組生理指標監(jiān)測,進行針對性護理并適當延長其留觀時間。

    綜上所述,不同年齡段患者在麻醉恢復期并發(fā)癥發(fā)生情況及其常見原因方面均存在一定差異,醫(yī)護人員在護理過程中應根據(jù)患者年齡及并發(fā)癥采取針對性護理措施,以提高患者生存質(zhì)量和康復效果。

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