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    激光治療聯(lián)合VEGF抑制劑對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者療效及預(yù)后的影響

    2020-10-21 11:35:16廣東省湛江市中心人民醫(yī)院541037黃文婕陳薈酈陳玄之曾朝霞
    首都食品與醫(yī)藥 2020年4期
    關(guān)鍵詞:激光治療黃斑水腫

    廣東省湛江市中心人民醫(yī)院(541037)黃文婕 陳薈酈 陳玄之 曾朝霞

    近幾年來,隨著人們生活水平的明顯升高,糖尿病的發(fā)病率也隨之升高。其病程長、復(fù)發(fā)率高,不僅給患者的健康與生活帶來了極大的不便,同時(shí)也給患者增加了額外的經(jīng)濟(jì)壓力。對于糖尿病患者,如果沒有及時(shí)采取有效的治療方案,使病情的發(fā)展嚴(yán)重,最容易引發(fā)并發(fā)癥[1],其中最為常見的并發(fā)癥為糖尿病視網(wǎng)膜病變,其會使眼部的代謝異常、眼部神經(jīng)被壓迫,血管運(yùn)動(dòng)與組織發(fā)生變化,影響患者的視力功能及營養(yǎng)損壞[2]。常見的臨床癥狀為:視力急劇下降、眼部水腫。微有黃色斑點(diǎn)、眼內(nèi)紅血絲等,嚴(yán)重者會導(dǎo)致失明。因此,治療糖尿病視網(wǎng)膜病變,最主要的治療方法是控制視力的變化及惡化。本文主要針對激光治療聯(lián)合VEGF抑制劑對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者療效及預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料 將我院收治的60例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者研究對象。并且患者自愿參與研究,簽署知情同意書。所有患者被確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變;排除對藥物過敏者、惡性腫瘤類疾病、精神類疾病、肝腎不全者等;將我院收治的320例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用盲選法進(jìn)行分組,分成試驗(yàn)組和對照組,每組各30人試驗(yàn)組:男性16例,女性14例,平均年齡40~79歲,平均病程(6.7±2.6)年;對照組:男性19例,女性11例,平均年齡42~76歲,平均病程(6.8±1.9)年。兩組患者在年齡、病程上無明顯差別,P>0.05。

    1.2 方法 對照組:采取常規(guī)的激光治療,啟動(dòng)眼科激光光凝儀(注冊號國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011第3223116號,廠家:NIDEK CO,LTD),核對患者基本信息之后,對患者用愛爾凱因眼水表麻后,用三面鏡或者全視網(wǎng)膜鏡依照病變位置、深淺、大小等,輸入合適的功率與焦點(diǎn)距離,進(jìn)行視網(wǎng)膜中周部光凝處理,如治療中出現(xiàn)大出血,應(yīng)采取先吸收后補(bǔ)光凝的操作;若患者黃斑區(qū)及周圍有水腫,可使用格子樣光凝,并改變其能量、曝光時(shí)間、光斑大小的參數(shù)。

    試驗(yàn)組:采取激光治療聯(lián)合VEGF抑制劑治療法,①激光治療的操作與對照組一致,該操作在VEGF抑制劑治療7天后方可進(jìn)行;②在使用VEGF抑制劑時(shí),先對眼睛進(jìn)行殺菌消炎大概3天,可使用妥布霉素滴眼液(進(jìn)口藥品注冊證號:H20140811292/42886-0),使用方法:術(shù)眼滴眼,1~2滴/次,3~5次/日。3天后,對患者用愛爾凱因滴眼液進(jìn)行表面麻醉,1~2滴/次,共3次即可,隨后,使用注射器吸取雷珠單抗(0.5mg/0.05mL)于顳側(cè)距角膜緣4.0mm處的睫狀體鞏膜面,進(jìn)針到玻璃體腔中,緩緩注液,最后涂典必殊眼膏,包眼。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 比較兩組患者治療后不同分期的治療效果[3][4]不同分期包括:輕中度NPDR、重度NPDR、早期PDR、高危PDR。

    1.3.2 比較兩組患者治療前后臨床癥狀的變化情況 兩組患者治療前后臨床癥狀包括:視力變化情況、視網(wǎng)膜出血情況及黃斑水腫情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料t檢驗(yàn),以()表示;計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn),以%表示;P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組患者治療后不同分期的治療效果 治療后,試驗(yàn)組早期PDR、輕中度NPD、重度NPDR、高危PDR均低于對照組,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表1。

    2.2 比較兩組患者治療前后臨床癥狀的變化情況 治療前,兩組患者的視力、視網(wǎng)膜出血及黃斑水腫基本無差異,P>0.05;治療后,試驗(yàn)組的視力、視網(wǎng)膜出血及黃斑水腫均低于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表2。

    附表1 比較兩組患者不同分期的治療效果(n/%)

    附表2 比較兩組患者治療前后臨床癥狀的變化情況(n,)

    附表2 比較兩組患者治療前后臨床癥狀的變化情況(n,)

    注:治療前,與對照組相比,bP>0.05;治療后,與對照組相比,aP<0.05。

    時(shí)間 組別 視力 視網(wǎng)膜出血 黃斑水腫治療前 對照組(n=30) 8.40±0.11 13.36±0.38 9.17±0.47試驗(yàn)組(n=30) 8.42±0.16b 13.87±0.78b 9.19±0.67b治療后 對照組(n=30) 5.36±0.12 15.31±0.87 10.31±0.13試驗(yàn)組(n=30) 5.04±0.04a 8.15±0.46a 4.38±0.15a

    3 討論

    糖尿病是最常見的代謝類疾病之一,由于人體的胰島素的分泌受到抑制,使其代謝發(fā)生不良反應(yīng),如果人體的血糖一直處于高峰期,會引發(fā)視網(wǎng)膜病變。

    臨床上治療糖尿病視網(wǎng)膜病變,最常見的治療手段是激光治療,并且其常見的治療法是光凝法,該方法是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的最為見效的方法,其可以利用激光刺激,改變生物學(xué)的效能,降低最外面的視網(wǎng)膜的耗氧量,抑制視網(wǎng)膜的動(dòng)脈的運(yùn)動(dòng),還可以使黃斑的出現(xiàn)明顯減少,并且,可以將其衰弱的血管使其再生,同時(shí),也可以減弱了眼部組織被破壞的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

    國內(nèi)使用注射器吸取雷珠單抗(0.5mg/0.05mL)于顳側(cè)距角膜緣4.0mm處的睫狀體鞏膜面,進(jìn)針到玻璃體腔中,緩緩注液,這一操作中的雷珠單抗有可以將其衰弱的血管再生和阻礙VEGF的作用,并且其作為抗體,位于血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子。激光治療聯(lián)合VEGF抑制劑對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,首先,對眼睛使用氯霉素滴眼液進(jìn)行殺菌消炎大概3天,可減少感染問題的出現(xiàn);再使用VEGF抑制劑,雷珠單抗(0.5mg/0.05mL),抑制了患者眼部新生血管的生成,減少水腫,黃斑等的出現(xiàn);此外,激光治療聯(lián)合VEGF抑制劑,VEGF抑制劑治療7天后,在進(jìn)行激光治療,可彌補(bǔ)激光治療的缺陷,并使患者眼部組織氧氣的利用率提高,從而促使細(xì)胞新陳代謝,使CMT、RNV、VEGF水平得到有效的改善。

    本研究中,治療后,試驗(yàn)組早期PDR、輕中度NPD、重度NPDR、高危PDR均低于對照組,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前,兩組患者的視力、視網(wǎng)膜出血及黃斑水腫基本無差異,P>0.05;治療后,試驗(yàn)組的視力、視網(wǎng)膜出血及黃斑水腫均低于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    綜上所述,激光治療聯(lián)合VEGF抑制劑對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者療效明顯,有助于患者視力的改變,聯(lián)合治療可用于臨床治療。

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