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    整體化護(hù)理對老年梗阻型輕癥急性膽源性胰腺炎患者術(shù)后感染發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響

    2020-10-21 13:28:06河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院453000李康妹
    首都食品與醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:整體化輕癥實(shí)驗(yàn)組

    河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院(453000)李康妹

    急性膽源性胰腺炎(Acute biliary pancreatitis,ABP)是胰腺炎常見類型,約占急性胰腺炎總數(shù)的75%,其中以梗阻型輕癥ABP居多[1]。手術(shù)是當(dāng)前治療梗阻型輕癥ABP主要手段,其能快速解除膽胰管梗阻,緩解腹脹、惡心嘔吐、劇烈腹痛等癥狀,控制病情進(jìn)展。但手術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作,稍有不慎便可引發(fā)切口感染、體溫升高等并發(fā)癥,加以老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸衰退,手術(shù)耐受力差,術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。因此,在手術(shù)治療期間,對患者采用相關(guān)措施減少并發(fā)癥顯得尤為重要。整體化護(hù)理是近些年護(hù)理發(fā)展的趨勢,根據(jù)干預(yù)對象的心理、生理、精神等多方面需求,為其提供最佳護(hù)理干預(yù)。本研究將整體化護(hù)理用于老年梗阻型輕癥ABP,取得滿意療效。報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2016年2月~2018年5月我院老年梗阻型輕癥ABP患者78例,均經(jīng)B超、CT檢查確診;患者及家屬知情并簽署知情承諾書。根據(jù)入院順序分組,各39例。實(shí)驗(yàn)組男21例,女18例;年齡61~80歲,平均(74.34±2.88)歲;對照組男20例,女19例;年齡61~81歲,平均(74.73±2.41)歲。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求,且兩組基線資料均衡可比,無顯著差異(P>0.05)。

    1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理,如病情監(jiān)測、完善常規(guī)檢查、口頭宣教等;實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以整體化護(hù)理:①術(shù)前:ABP多為突然發(fā)病,病情進(jìn)展迅速,極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒,加以老年患者不善于表達(dá)內(nèi)心想法,不良情緒更為嚴(yán)重。因此,責(zé)任護(hù)士需主動與患者交流,傾聽主訴,耐心解答其內(nèi)心疑惑,如告知其疾病發(fā)生原因、癥狀、手術(shù)方式,著重講解手術(shù)流程、優(yōu)勢、成功案例及積極配合手術(shù)的重要性,以消除其疑慮,減輕其負(fù)性情緒,使其以最佳心態(tài)面對手術(shù);做好吸氧、搶救、心電監(jiān)護(hù)等準(zhǔn)備工作;②術(shù)后:術(shù)后4h行血淀粉酶檢查,待其恢復(fù)正常后遵循醫(yī)囑予以流質(zhì)、半流質(zhì)、普食;加強(qiáng)病房巡視,詳細(xì)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況,若體溫>39℃,說明伴有感染,需積極予以物理降溫和抗感染治療;表現(xiàn)為脈率增加、尿量減少、血壓降低則說明伴有內(nèi)出血,需做好抗休克處理;觀察鞏膜、皮膚黃染及其消退情況,若出現(xiàn)瘙癢,叮囑患者不能抓撓,以免破損皮膚引起感染,可用溫水擦洗皮膚,必要時給予外用藥物;了解患者切口疼痛程度,對于輕微疼痛患者,教會其放松療法(冥想、聽音樂),以轉(zhuǎn)移其疼痛注意力;指導(dǎo)其更換體位,使膝蓋彎曲,靠近胸部,以減輕疼痛;確保室內(nèi)溫度和濕度適當(dāng),減少外界因素所致不良刺激;對于疼痛明顯患者,遵循醫(yī)囑給予止痛藥物。

    1.3 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)后感染發(fā)生率。②干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量。通過簡明健康狀況量表(SF-36)評估,評分范圍為0~100分,分值越高生活質(zhì)量越高。③兩組護(hù)理工作滿意度。選用我院自制護(hù)理工作滿意度量表評估,包含不滿意(0~69分)、滿意(70~89分)、非常滿意(90~100分)3個維度??倽M意度=(滿意+非常滿意)/39×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS23.0分析,計(jì)量資料以表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后感染情況 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后感染發(fā)生率為5.13%(2/39),對照組為25.64%(10/39)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組(χ2=6.303,P=0.012)。

    2.2 SF-36評分 干預(yù)后兩組SF-36評分較治療前提高,且實(shí)驗(yàn)組高于對照組(P<0.05)。見附表。

    2.3 護(hù)理工作滿意度 實(shí)驗(yàn)組包含1例不滿意,18例滿意,20例非常滿意,總滿意度為97.44%(38/39),對照組包含10例不滿意,15例滿意,14例非常滿意,總滿意度為74.36%(29/39)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度較對照組高(χ2=8.572,P=0.003)。

    3 討論

    老年梗阻型輕癥ABP是臨床常見急腹癥,多采取手術(shù)治療,雖療效確切,但圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)必不可少,特別是老年患者[3]。既往臨床主要通過常規(guī)護(hù)理施行干預(yù),因其僅重視疾病本身,忽略患者心理、生理等方面變化,護(hù)理效果通常不甚理想。相對而言,整體化護(hù)理不僅關(guān)注疾病本身,還充分重視患者所處環(huán)境、物理因素、心理狀態(tài),從而對其施行系統(tǒng)性、計(jì)劃性護(hù)理模式。由于老年梗阻型輕癥ABP發(fā)病急,病情兇險,患者多表現(xiàn)出抑郁、焦慮等情緒,此時整體化護(hù)理顯得十分重要[4]。責(zé)任護(hù)士通過與患者溝通交流,了解并評估其身心狀態(tài),通過臨床知識為其解答疑惑,適當(dāng)滿足其需求,減輕其負(fù)性情緒,使其積極主動配合治療及護(hù)理。同時研究表明,ABP患者往往存在生理功能紊亂,手術(shù)治療可加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),致使病情惡化,增加術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險[5]。在此背景下,整體化護(hù)理于術(shù)后施行預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理,如給予體溫過高患者物理降溫及抗感染治療,能有效預(yù)防術(shù)后感染;抗休克處理能減少內(nèi)出血發(fā)生風(fēng)險;冥想、聽音樂、更換體位、保證室內(nèi)溫度及濕度、止痛藥物等方式均能緩解患者疼痛,增加舒適感。同時整體化護(hù)理通過血淀粉酶檢查結(jié)果指導(dǎo)患者飲食,利于攝入充足營養(yǎng),保證身體基本需求,加快患者康復(fù)。本研究數(shù)據(jù)顯示,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組,干預(yù)后SF-36評分、護(hù)理工作滿意度高于對照組(P<0.05),可見整體化護(hù)理在老年梗阻型輕癥ABP患者中具有明顯優(yōu)勢。

    附表 兩組患者SF-36評分比較

    附表 兩組患者SF-36評分比較

    組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 39 59.64±6.78 71.45±7.82 7.126 0.000對照組 39 60.89±5.13 66.44±8.44 3.509 0.000 t 0.918 2.719 P 0.361 0.008

    綜上,整體化護(hù)理用于老年梗阻型輕癥ABP患者,可降低術(shù)后感染發(fā)生率,改善生活質(zhì)量,提高護(hù)理工作滿意度。

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