腦動(dòng)脈瘤介入栓塞患者的睡眠情況分析及護(hù)理應(yīng)對(duì)

鄭建仙 賴才燦 張麗霞

摘要 目的：觀察腦動(dòng)脈瘤介入栓塞患者的睡眠情況，并實(shí)施護(hù)理。方法：選取2017年1月至2019年12月廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院行介入栓塞治療的腦動(dòng)脈瘤患者269例作為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=134）和觀察組（n=135）。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，采用自制問卷調(diào)查影響睡眠質(zhì)量的原因。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)調(diào)查的睡眠質(zhì)量影響原因?qū)嵤┽槍?duì)性護(hù)理應(yīng)對(duì)。觀察患者總體的睡眠質(zhì)量和影響因素，并比較護(hù)理應(yīng)對(duì)的效果。結(jié)果：患者腦動(dòng)脈瘤發(fā)病后睡眠質(zhì)量較發(fā)病前明顯下降（P<0.05），睡眠質(zhì)量較差。疾病因素是影響患者睡眠質(zhì)量的主要原因，其次為睡眠環(huán)境因素，再次為心理因素。護(hù)理前2組患者睡眠質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者接受護(hù)理后的睡眠質(zhì)量較護(hù)理前提高，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腦動(dòng)脈瘤介入栓塞后患者睡眠質(zhì)量較差，受疾病因素、睡眠環(huán)境因素、心理因素等多種原因影響。給與針對(duì)性護(hù)理應(yīng)對(duì)可顯著改善患者睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 腦動(dòng)脈瘤;介入栓塞;睡眠情況;護(hù)理應(yīng)對(duì)

Abstract Objective：To observe the sleep status of patients with cerebral aneurysm interventional embolization and to carry out nursing.Methods：From January 2017 to December 2019，269 patients with cerebral aneurysms were enrolled in our hospital.Pittsburgh sleep quality index（PSQI）was used to evaluate the sleep quality of the patients，and self-made questionnaire was used to investigate the reasons of affecting the sleep quality.Patients were divided into control group and intervention group.The control group was given routine nursing，and the intervention group was given targeted nursing according to the causes of sleep quality.The overall sleep quality and influencing factors of patients were observed and the effect of nursing response were compared.Results：The sleep quality of patients with cerebral aneurysm was significantly lower than that before（P<0.05）.Disease factors are the main factors affecting sleep quality，followed by sleep environment factors，and psychological factors.There was no significant difference in sleep quality between the two groups before nursing（P>0.05）.The quality of sleep in the intervention group was significantly higher than that in the control group after nursing（P<0.05）.Conclusion：The sleep quality of patients with cerebral aneurysm after embolization is poor，which is affected by many factors，such as disease factors，sleep environment factors，psychological factors and so on.The patients′ sleep quality can be improved significantly by giving targeted nursing response.

Keywords Cerebral aneurysm; Interventional embolization; Sleep condition; Nursing response

中圖分類號(hào)：R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.058

腦動(dòng)脈瘤是常見的腦血管疾病，介入栓塞治療是主要的治療手段之一。本研究觀察了患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，探討如何實(shí)施護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院行介入栓塞治療的腦動(dòng)脈瘤患者269例作為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。男129例，女140例。年齡23～84歲，平均年齡（60.92±5.91）歲。Hunt-Hess分級(jí)：Ⅳ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)65例，Ⅱ級(jí)97例，Ⅰ級(jí)89例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腦動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];于我院行介入栓塞手術(shù)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有高血壓性腦出血、腦梗死;患有其他慢性疾病;長(zhǎng)期服用精神類藥物、酗酒、吸毒;近期遭遇重大生活應(yīng)激事件的患者;存在溝通、理解、認(rèn)知障礙;不同意加入研究的患者。

1.4 研究方法 本研究分兩部分進(jìn)行。

第一部分：調(diào)查分析患者的睡眠情況，包括睡眠質(zhì)量和影響睡眠質(zhì)量的原因。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量。問卷總分21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。睡眠質(zhì)量影響原因調(diào)查采用本院自制問卷。包括：1）心理因素：對(duì)疾病的不確定感和緊張;因疾病、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等引起的焦慮、擔(dān)憂不良情緒;臥床、偏癱等引起的自卑、絕望等負(fù)性情緒。2）疾病因素：術(shù)后疼痛、制動(dòng)、心電監(jiān)護(hù)、輸液、導(dǎo)尿、吸氧、錐顱穿刺引流等治療導(dǎo)致患者強(qiáng)迫體位;氣管插管等治療后引起的不適感等。3）睡眠環(huán)境變化：病房環(huán)境包括光線、溫度等，周圍人員走動(dòng)頻繁、夜間治療中斷睡眠、家屬等探視人員的影響等因素。由患者根據(jù)對(duì)其睡眠質(zhì)量影響大小進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表該因素影響越大。

第二部分：實(shí)施護(hù)理應(yīng)對(duì)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組134例，觀察組135例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患者根據(jù)第一部分中調(diào)查的影響患者睡眠質(zhì)量的因素實(shí)施針對(duì)性護(hù)理應(yīng)對(duì)。1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：提高患者術(shù)后治療過程的舒適度，調(diào)整各種監(jiān)測(cè)、治療管道線路，以定期改變體位，避免強(qiáng)迫體位引起的不適感;盡量將各種治療措施集中在一定時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行，減少頻繁治療、輸液引起的睡眠中斷等。2）心理因素應(yīng)對(duì)：與患者溝通交流，講解腦動(dòng)脈路發(fā)生的機(jī)制、介入栓塞手術(shù)相關(guān)知識(shí)、長(zhǎng)期預(yù)后等以緩解患者疾病不確定感引起的心理波動(dòng);加強(qiáng)患者家屬、親朋好友的社會(huì)支持作用，緩解其多種不良情緒的影響;根據(jù)患者情況、興趣播放音樂、交流等分散其注意力。3）病房環(huán)境維護(hù)：保持病房整潔，減少夜間光污染;減少人員探視量，降低人員嘈雜引起的噪聲;夜間治療、巡視、監(jiān)測(cè)生命體征盡量做到動(dòng)作輕柔，條件允許的情況下可為患者提供單人病房，盡可能使患者睡眠環(huán)境與發(fā)病前保持一致。同時(shí)應(yīng)幫助患者盡快適應(yīng)睡眠環(huán)境的變化。

1.5 觀察指標(biāo) 1）患者總體發(fā)病前和發(fā)病后患者睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量影響原因。2）護(hù)理干預(yù)后，2組患者睡眠質(zhì)量變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者總體發(fā)病前后睡眠質(zhì)量變化 患者腦動(dòng)脈瘤發(fā)病后睡眠質(zhì)量較發(fā)病前明顯下降（P<0.05），睡眠質(zhì)量較差。

2.2 睡眠質(zhì)量影響原因 疾病因素是影響患者睡眠質(zhì)量的主要原因，其次為睡眠環(huán)境因素，再次為心理因素。

2.3 護(hù)理應(yīng)對(duì)效果 護(hù)理前2組患者睡眠質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者接受護(hù)理后的睡眠質(zhì)量較護(hù)理前提高（P<0.05），明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

腦血管因先天因素或后天因素引起的血管壁瘤狀膨出形成腦血管瘤，發(fā)病急、病情危重，致死率和致殘率均較高。介入栓塞術(shù)是治療腦動(dòng)脈瘤的主要手段，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用廣泛。

良好的睡眠有助于機(jī)體恢復(fù)。本研究觀察到腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)后睡眠質(zhì)量較差，是患者術(shù)后快速恢復(fù)的不良影響因素之一。為實(shí)施有效的護(hù)理應(yīng)對(duì)，本研究調(diào)查患者的睡眠質(zhì)量影響原因，首位原因是疾病因素，其次為睡眠環(huán)境因素，再次為心理因素。臨床上應(yīng)予以重視。根據(jù)所得的影響原因?qū)嵤┳o(hù)理應(yīng)對(duì)后，患者睡眠質(zhì)量得到明顯提高，說(shuō)明充分調(diào)查患者的睡眠質(zhì)量，探究其影響原因后，有目標(biāo)的護(hù)理應(yīng)對(duì)可獲得更好的臨床效果，這與其他研究結(jié)果相一致[2]。

綜上所述，腦動(dòng)脈瘤介入栓塞后患者睡眠質(zhì)量較差，受疾病因素、睡眠環(huán)境因素、心理因素等多種原因影響。給與針對(duì)性護(hù)理應(yīng)對(duì)可顯著改善患者睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]時(shí)雷.開顱夾閉與血管介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤患者的臨床觀察[J].心腦血管病防治，2016，16（3）：205-207.

[2]蘇翠群，程劍英.神經(jīng)外科病人介入術(shù)后睡眠障礙的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2009，23（2）：24-25.