厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓伴2型糖尿病的臨床療效觀察

閆旭濤

【摘要】目的：探討厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平在2型糖尿病合并高血壓中的療效及安全性。方法：將2019年1月至2021年1月期間收治的40例高血壓合并糖尿病患者納入研究范圍，隨機(jī)將患者分為兩組并分別以觀察組和對照組命名，各20例。兩組患者均給予常規(guī)個體化降糖治療，對照組患者給予氨氯地平，觀察組患者基于對照組用藥方案加用厄貝沙坦，對比兩組患者治療前后血糖水平、胰島功能指標(biāo)水平、血壓水平、24h尿蛋白定量，同時統(tǒng)計兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05）;治療前，兩組患者的FBG、HbA1c、HOMA-β、HOMA-IR、SBP、DBP、24h尿蛋白定量水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組FBG、HbA1c、HOMA-IR、SBP、DBP、24h尿蛋白定量水平均低于對照組，HOMA-β高于對照組（P<0.05）。治療期間兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病療效確切，可有效控制患者血壓水平，改善胰島素抵抗。

【關(guān)鍵詞】厄貝沙坦;氨氯地平;糖尿病;高血壓;共病

高血壓和2型糖尿病均為內(nèi)科常見疾病，近年來隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣改變、社會老齡化程度加深，二者發(fā)病率均有上升趨勢。臨床上高血壓合并糖尿病的現(xiàn)象十分常見，其二者均有發(fā)病率高、并發(fā)癥多的特點，兩種疾病在病因、相互影響上具有共通性，均是心、肝、腎等臟器病變的危險因素，二者合并存在可進(jìn)一步增加心腦腎血管疾病發(fā)病的風(fēng)險。有效控制患者血糖、血壓水平對減少大血管、微血管損害、改善患者預(yù)后有重要意義。針對糖尿病合并高血壓患者，目前臨床常用血管緊張素受體拮抗劑聯(lián)合鈣拮抗劑或噻嗪類利尿劑治療。本研究以厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并2型糖尿病，收效較為滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2021年1月期間收治的40例高血壓合并糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，各20例。觀察組患者中，男12例，女8例，年齡52歲～79歲，平均年齡（65.12±3.25）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18kg/m²～26kg/m²，平均指數(shù)（22.36±3.02）kg/m²，糖尿病病程1年～13年，平均病程（5.36±1.84）年，高血壓病程1年～14年，平均病程（5.03±1.99）年。對照組患者中，男11例，女9例，患者年齡53歲～78歲，平均年齡（64.75±3.13）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18kg/m²～25kg/m²，平均指數(shù)（21.71±3.03）kg/m²，糖尿病病程1年～13年，平均病程（5.13±1.12）年，高血壓病程1年～17年，平均病程（5.19±1.33）年。兩組患者一般資料對比，未見統(tǒng)計學(xué)意義上的差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO/國際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②對研究知情同意。③精神、認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究用藥過敏者。②肝腎功能不全。③其他嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)降糖治療，即口服降糖藥物或皮下注射胰島素控糖，同時給予抗血小板、調(diào)脂藥物，降糖治療遵循個體化原則。

1.2.1 對照組患者基于常規(guī)療法加用苯磺酸氨氯地平片（生產(chǎn)企業(yè)：施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H19991083，規(guī)格：5mg×7片/板×2板）口服治療，5mg/次，1次/d。

1.2.2 觀察組患者基于對照組加用厄貝沙坦片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20030016，規(guī)格：75mg×7片/板×4板）口服治療，75mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)服藥2個月。治療期間基于低鹽、低脂飲食，適量運動，不使用其他影響血糖血壓值的藥物，避免干擾療效判定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 高血壓療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：舒張壓（DBP）下降10mmHg以上并恢復(fù)正常范圍，或DBP雖未降至正常范圍，但下降幅度超過20mmHg。②有效：DBP下降不足10mmHg，但已下降至正常范圍，或DBP下降10～19mmHg，或收縮壓（SBP）下降幅度超過30mmHg。③無效：未達(dá)到上述兩項標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）÷總數(shù)×100%，統(tǒng)計兩組總有效率。

1.3.2 分別于治療前后采集患者晨起空腹靜脈血用于檢測空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），并計算兩組β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）水平。

1.3.3 分別于治療前后測定兩組SBP、DBP水平及24h尿蛋白定量。

1.3.4 治療期間，對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，記錄兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓臨床療效

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血糖指標(biāo)及胰島功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的FBG、HbA1c、HOMA-β、HOMA-IR水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的FBG、HbA1c、HOMA-IR水平低于對照組，HOMA-β高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 血壓水平及24h蛋白尿定量治療前，兩組SBP、DBP、24h尿蛋白定量水平對比無顯著差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者上述三項指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓患者血壓調(diào)節(jié)機(jī)制下降、內(nèi)環(huán)境紊亂，長期口服單一降壓藥收效不佳，故臨床針對血壓控制不佳的患者通常給予兩種或以上藥物聯(lián)合降壓以達(dá)到降壓和穩(wěn)定血壓的目的。糖尿病患者因高血糖或長期血糖控制不佳，可發(fā)生血管動脈硬化改變，繼而引發(fā)高血壓，有研究指出，糖尿病患者發(fā)生高血壓的概率較非糖尿病人群高出3倍以上，且更易發(fā)生并發(fā)癥。

相關(guān)研究指出，2型糖尿病合并高血壓患者在血壓、血糖異常的情況下，易出現(xiàn)胰島慢性炎癥，故合并高血壓的糖尿病患者胰島β細(xì)胞凋亡速度更快，可加快病情進(jìn)展。氨氯地平為鈣離子拮抗劑，可對鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜通道進(jìn)入血管平滑肌這一過程進(jìn)行拮抗，舒張外周血管，促進(jìn)心肌收縮，擴(kuò)張小動脈，進(jìn)而降低外周阻力。厄貝沙坦是臨床常用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其主要用于高血壓疾病的治療，而近年來研究發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦在改善2型糖尿病患者胰島素抵抗方面有較好效果，且具有腎臟保護(hù)效應(yīng)，動物實驗指出，厄貝沙坦可減輕糖尿病大鼠腎臟損害，通過提升大鼠的骨骼肌介導(dǎo)提升葡萄糖轉(zhuǎn)運效率，進(jìn)而增強(qiáng)胰島素敏感性。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者的高血壓療效高于對照組，且治療后SBP、DBP低于對照組，提示厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平較單用氨氯地平對高血壓合并糖尿病患者的降壓作用更為顯著。另外，觀察組患者治療后血糖指標(biāo)及胰島功能指標(biāo)、24h尿蛋白定量水平均優(yōu)于對照組，提示厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平可在調(diào)節(jié)高血壓合并糖尿病患者血糖效果方面有明顯的優(yōu)勢，可有效改善患者胰島抵抗，提升胰島素敏感性。