舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的多中心臨床研究

魏麗麗 鳳旭東 張楊

【摘要】目的 多中心臨床研究舒芬太尼應(yīng)用于心血管手術(shù)的臨床效果。方法 病例樣本為2018年1月～2020年1月本地區(qū)3所醫(yī)院收治的238例心血管手術(shù)患者，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，即研究組和對(duì)照組，兩組樣本量保持一致，n=119，對(duì)照組患者麻醉方案為芬太尼，研究組患者麻醉方案為舒芬太尼，研究比較組間麻醉相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 評(píng)估組間麻醉誘導(dǎo)后中心靜脈壓（CVP）指標(biāo)，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。評(píng)估組間麻醉用藥量及誘導(dǎo)濃度，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心血管手術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼麻醉安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;心血管手術(shù);多中心研究

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.24..01

心血管手術(shù)是臨床治療心絞痛、心肌梗死、冠心病等疾病的主要方法，術(shù)中常規(guī)麻醉藥物為芬太尼，其麻醉效果顯著，主要缺陷為不良反應(yīng)發(fā)生率偏高。舒芬太尼是阿片類受體激動(dòng)劑，可對(duì)μ阿片受體產(chǎn)生作用，將其應(yīng)用于心血管手術(shù)中臨床效果顯著[1]。本次研究通過(guò)對(duì)本地區(qū)3所醫(yī)院2年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)238例心血管手術(shù)患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討舒芬太尼的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月研究樣本數(shù)量共計(jì)238例，全部患者均行心臟瓣膜置換術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均等（n=119），研究組患者中男55例，女64例，年齡51～79歲，平均（60.69±5.63）歲，對(duì)照組患者中男56例，女63例，年齡53～75歲，平均（60.54±5.85）歲，基線資料組間無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前12 h兩組患者禁食，術(shù)前2 h口服地西泮10 mg，術(shù)前30 min肌肉注射嗎啡10 mg，東莨菪堿0.3 mg。肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg。入室后吸氧及開(kāi)放靜脈，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)。麻醉誘導(dǎo)期間，研究組患者靜脈注射咪唑安定0.03～0.1 mg/kg，舒芬太尼1～4 μg/kg。對(duì)照組患者靜脈注射維庫(kù)溴銨0.8～1 mg/kg，芬太尼10～40 μg/kg，測(cè)量患者靜脈壓。麻醉維持期間，研究組患者靜脈注射舒芬太尼3-4g/kg，對(duì)照組患者靜脈注射芬太尼20～35 g/kg，至手術(shù)前10 min，舒芬太尼總用量低于1.5 mg，芬太尼總用量低于15 mg，并于心肺流轉(zhuǎn)機(jī)中加入0.1 mg/kg咪唑安定。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估組間麻醉用藥量及誘導(dǎo)濃度，評(píng)估組間麻醉誘導(dǎo)后CVP指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)量資料為麻醉用藥量及誘導(dǎo)濃度、CVP（x±s），檢驗(yàn)方法為t，為確保數(shù)據(jù)分析計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

評(píng)估組間麻醉用藥量及誘導(dǎo)濃度，研究組患者分別為（187.69±75.24）μg/kg、（2.72±1.13）μg/kg，對(duì)照組分別為（814.53±226.72）μg/kg、（15.83±5.29）μg/kg，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。評(píng)估組間麻醉誘導(dǎo)后CVP指標(biāo)，研究組患者為（5.28±0.44）mmHg，對(duì)照組患者為（4.57±0.82）mmHg，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

心血管手術(shù)是臨床治療各類心血管疾病的有效方式，麻醉是心血管手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，麻醉藥物的選擇需減少對(duì)患者生理狀態(tài)的不良影響，維持外周血管阻力及肺血管阻力平衡，使患者心功能指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)逐步改善，達(dá)到降低心臟負(fù)荷的臨床效果。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)舒芬太尼麻醉后麻醉用藥量及誘導(dǎo)濃度低于對(duì)照組，CVP指標(biāo)高于對(duì)照組。芬太尼屬心血管手術(shù)常規(guī)麻醉藥物，屬阿片類受體激動(dòng)劑，麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，且作用時(shí)間長(zhǎng)，用藥后4 min可達(dá)峰值。大部分心血管手術(shù)患者需氣管插管，芬太尼麻醉可導(dǎo)致兒茶氨酚大量釋放，引發(fā)心血管不良反應(yīng)[2]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，與芬太尼效價(jià)比約為5～7：1，其親脂性優(yōu)于芬太尼，可穿透人體血腦屏障，充分結(jié)合體內(nèi)血漿蛋白，麻醉持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼。舒芬太尼起效迅速，可維持心血管手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，用藥期間無(wú)呼吸抑制作用，安全性高于芬太尼。

由此可知，心血管手術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼麻醉安全有效，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，本次研究受多因素影響，存在不完善之處，未能開(kāi)展同類研究橫向比對(duì)，舒芬太尼在心血管手術(shù)中的應(yīng)用需進(jìn)一步深入分析。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉 鑒，楊 揚(yáng)，吳 論，等.復(fù)合小劑量右美托咪定時(shí)舒芬太尼抑制老年患者氣管插管的半數(shù)有效濃度[J/OL].廣東醫(yī)學(xué)，2020（03）：1-4.

[2] 顧 芳.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者生理指標(biāo)變化的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（05）：146-147.