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    多普勒超聲評估胎兒三尖瓣反流的臨床意義

    2020-10-20 01:02:14王引弟陳昆迪陳斌娟
    甘肅科技 2020年17期
    關(guān)鍵詞:右心房三尖瓣右室

    王引弟,聶 芳,王 媛,陳昆迪,陳斌娟

    (蘭州大學(xué)第二醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    在胚胎發(fā)育過程中胎兒心臟發(fā)育最早,隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,彩色及頻譜多普勒可以更加準(zhǔn)確及全面評估心臟瓣膜反流[1]。研究發(fā)現(xiàn)病理性胎兒三尖瓣反流與胎兒先天性心血管畸形、胎兒心律失常、胎兒水腫等有關(guān)[2]。超聲檢測三尖瓣反流并判斷反流原因?qū)εR床診斷治療及評估預(yù)后非常重要。

    1 對象和方法

    1.1 研究對象

    選取2018年6月至2019年12月在蘭大二院行胎兒心臟超聲檢查的454例孕婦,年齡19-46歲,平均年齡(30.1±5.6)歲,孕周20-35周,平均孕周(23.5±3.5)周,均為單胎。孕婦既往體健,無慢性病史,均于孕20W-24W行胎兒系統(tǒng)超聲檢查。所有三尖瓣反流陽性胎兒均產(chǎn)前復(fù)查胎兒心臟超聲,出生后1月左右復(fù)查超聲心動(dòng)圖。

    1.2 儀器設(shè)備

    采用GE公司voluson E10彩色超聲診斷儀,二維凸陣探頭,頻率2-5MHz。

    1.3 研究方法

    所有孕婦均取仰臥位,根據(jù)孕婦自身情況及胎兒宮內(nèi)位置調(diào)整探頭角度、增益及聚焦等以獲得滿意的圖像,具體步驟如下:胎兒心臟模式下依次檢查四腔心切面、左室流出道切面及右室流出道切面,獲得標(biāo)準(zhǔn)圖像后放大圖像至屏幕的1/3-1/2,動(dòng)態(tài)觀察胎兒三尖瓣結(jié)構(gòu)、瓣膜活動(dòng)及瓣口血流情況,確定有無三尖瓣反流并應(yīng)用二維、彩色及頻譜多普勒測量以下參數(shù)記錄反流程度:反流束起始部的寬度(WTR)、反流束最大長度(LTR)、最大反流速度(VTR)、 反流束面積(ATR)、右心房面積(ARA),計(jì)算反流束占右心房面積比,注意反流束與取樣容積夾角小于30°,胎兒心臟檢查時(shí)間控制在15min左右,所有圖像均存儲(chǔ)。胎兒心臟超聲由兩位高年資副主任醫(yī)師共同完成,所有胎兒均于出生后行超聲心動(dòng)圖復(fù)查。將產(chǎn)前胎兒心臟超聲檢查結(jié)果與出生后新生兒超聲心動(dòng)圖結(jié)果進(jìn)行對比。

    1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)三尖瓣反流半定量法分度:輕度反流僅局限于瓣環(huán)水平,占心房面積的30%以下;中度反流表現(xiàn)為反流束分布于心房前半部,占心房面積的30%-50%;重度反流指反流束到達(dá)心房后壁,占心房面積的50%以上。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    2 結(jié)果

    454例胎兒發(fā)現(xiàn)42例胎兒有三尖瓣反流,三尖瓣反流檢出率10.5%。42例胎兒有三尖瓣反流,其中生理性反流28例 (對照組),非生理性反流伴或不伴胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常14例(異常組)。

    1)異常組反流束起始部的寬度(WTR)、反流束最大長度(LTR)、最大反流速度(VTR)、三尖瓣反流彩束占右心房面積比均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。

    表格 1異常組及對照組三尖瓣反流相關(guān)指標(biāo)比較

    2)兩組胎兒預(yù)后比較。對照組28例患兒生后1月左右復(fù)查超聲心動(dòng)圖,10例三尖瓣反流消失,18例示三尖瓣反流有不同程度減輕。異常組14例中,先天性心臟結(jié)構(gòu)異常8例,非先天性心臟結(jié)構(gòu)異常6例;胎死宮內(nèi)1例,引產(chǎn)3例,新生兒期死亡2例,8例出生后狀況良好,生后1月復(fù)查超聲心動(dòng)圖,反流減輕。

    3 討論

    胎兒心臟和循環(huán)系統(tǒng)是在胚胎發(fā)育中最早發(fā)育的器官之一,目前,胎兒心臟超聲檢查已成為產(chǎn)前篩查胎兒心血管發(fā)育不良的重要手段之一。三尖瓣反流是胎兒時(shí)期較為常見的瓣膜反流,正常胎兒可出現(xiàn)生理性反流,出生后反流可減輕甚至消失。國內(nèi)研究報(bào)道三尖瓣反流發(fā)生率為5.92%~14.50%[3],同時(shí)合并有心內(nèi)、外畸形的胎兒三尖瓣反流的比例更高[4]。彩色及頻譜多普勒超聲可顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué),兩者相結(jié)合可提高三尖瓣反流檢出率[5],便于臨床醫(yī)生對胎兒相關(guān)畸形進(jìn)行積極干預(yù)治療。

    本研究對照組胎兒呈現(xiàn)生理性三尖瓣反流,其主要特征為流速<2m/s,反流束起始部寬度<2mm,反流束最大長度<6mm,三尖瓣反流彩束占右心房面積比(%)<20%。對照組反流可能的原因:①胎兒右心功能不全:胎兒心功能不全時(shí)可表現(xiàn)為胎兒心臟增大、胎兒水腫及胸、腹腔積液。 胎兒心臟擴(kuò)大引起三尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大,導(dǎo)致胎兒三尖瓣關(guān)閉不全而使三尖瓣反流加重。②心律失常:胎兒心律失常是胎兒出現(xiàn)三尖瓣反流的常見原因,心律失常、嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)可致右室心肌收縮不同步,出現(xiàn)三尖瓣反流,病因解除后反流亦可消失。③部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者的胎兒三尖瓣反流常見,母體血糖升高,引起心肌肥大、乳頭肌缺血而產(chǎn)生三尖瓣反流[6]。

    異常組三尖瓣反流表現(xiàn)為反流束起始部較寬、反流束較長、反流的面積較大。異常組反流可能的原因:①三尖瓣下移畸形,表現(xiàn)為三尖瓣隔葉和后葉下移,三尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大,右心房、右心室擴(kuò)大,三尖瓣反流,而且反流起源點(diǎn)位置降低,反流柱較寬,反流面積較大,多為重度反流,流速多較低[7]。②心內(nèi)膜墊缺損,二、三尖瓣瓣葉分化不良,部分僅有一組房室瓣,瓣葉的畸形、裂缺等均可導(dǎo)致三尖瓣反流。③室間隔缺損,室水平的分流可使右心壓力增高、右心容量負(fù)荷過重,右房、右室擴(kuò)大,三尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)張,引起三尖瓣反流,④法洛氏四聯(lián)癥,肺動(dòng)脈狹窄梗阻使右心壓力增高及右心容量負(fù)荷過重,右房、右室擴(kuò)大,三尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)張,引起三尖瓣反流。⑤左心發(fā)育不良,胎兒左心系統(tǒng)明顯縮小,右房、右室增大及三尖瓣瓣環(huán)明顯擴(kuò)張多導(dǎo)致三尖瓣重度反流。

    4 結(jié)論

    高分辨力的彩色多普勒及頻譜多普勒超聲相關(guān)參數(shù)指標(biāo)可以提高胎兒三尖瓣反流檢出率,對于有并發(fā)心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形、心功能不全及心率失常等病理性三尖瓣反流予以重視,判斷反流原因,評估胎兒預(yù)后進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療。如圖1所示。

    圖1 心臟三尖瓣返流圖

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