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    臍帶顯性脫垂8例臨床分析

    2020-10-20 01:02:14楊金霞
    甘肅科技 2020年17期
    關(guān)鍵詞:破膜胎頭胎心

    楊金霞

    (天水市第一人民醫(yī)院,甘肅 天水 741000)

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    患者年齡 22~33 歲,孕周 26+3~40+1周,5 例臀位患者中有3例發(fā)生在家里,其中2例孕足月,來院時(shí)為活胎,1例孕中期胎膜破裂,來院時(shí)已胎死宮內(nèi);有2例發(fā)生在產(chǎn)房待產(chǎn)期間,均為活胎。3例頭位均在產(chǎn)房待產(chǎn)期間發(fā)生,均為足月活胎。其他情況見表1。

    表1 患者一般資料

    1.2 處理措施

    例1活躍期人工破膜后立即出現(xiàn)臍帶脫垂,因?qū)m口小,立即取頭低臀高位,內(nèi)診手上推胎頭,解除臍帶受壓,在產(chǎn)床上局麻下行剖宮產(chǎn)術(shù);例4待產(chǎn)期間胎膜自然破裂,胎心減慢,內(nèi)診檢查,發(fā)現(xiàn)臍帶脫于陰道內(nèi),因?qū)m口小,處理同例1;例7是在產(chǎn)床上徒手轉(zhuǎn)胎頭時(shí)發(fā)生,宮口近開全,邊軟,先露+2.0,胎方位已轉(zhuǎn)為左枕前位,估計(jì)可短時(shí)間陰道分娩,遂立即上推臍帶并手?jǐn)U宮口,加強(qiáng)產(chǎn)力,按壓宮底促使胎頭下降,會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn);例2常規(guī)引產(chǎn);例3、8初產(chǎn)婦,入院前發(fā)病,入院后查胎心正常,先露高,宮口小,宮縮微弱,立即抬高臀部60°,多普勒監(jiān)聽胎心,送至手術(shù)室維持原體位在全身麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù);例5經(jīng)產(chǎn)婦,早產(chǎn)臨產(chǎn),混合臀先露,選擇陰道分娩,在產(chǎn)房待產(chǎn),胎心無異常,內(nèi)診時(shí)觸及陰道內(nèi)有臍帶,宮口開 3~4cm,后續(xù)處理同例 3、8;例 6單臀先露,宮口開全,S+2.5,經(jīng)產(chǎn)婦,立即會(huì)陰側(cè)切臀牽引助娩。

    1.3 母嬰結(jié)局

    除例2死胎患者,其余活胎患者無一例發(fā)生新生兒窒息,從發(fā)病到胎兒娩出時(shí)間為5~30min,陰道分娩患者無一例發(fā)生并發(fā)癥者,剖宮產(chǎn)患者術(shù)后無一例發(fā)熱、感染,腹部切口愈合良好,8例患者均痊愈出院。

    2 討論

    2.1 臍帶脫垂的診斷及病因

    臍帶脫垂分為顯性脫垂和隱性脫垂兩種,通常說的臍帶脫垂都是臍帶顯性脫垂,指的是發(fā)生胎膜破裂后臍帶脫出在宮頸口外,位于陰道內(nèi),甚至暴露于陰道外,因可在陰道內(nèi)觸及或陰道口看見而容易診斷;隱性臍帶脫垂也叫臍帶先露,指的是在胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè),因看不見摸不著而不易診斷,B超檢查有參考意義。只要胎先露部沒有完全與骨盆入口銜接,就有出現(xiàn)臍帶脫垂的危險(xiǎn)。臍帶脫垂的發(fā)生必然有胎膜破裂,其發(fā)病也有一定的原因,常見的有臀先露、肩先露,胎兒較小、但羊水量較多,頭盆不稱,胎頭高浮,胎膜早破、人工破膜、手轉(zhuǎn)胎頭、多胎妊娠,臍帶過長(zhǎng)等。臀先露發(fā)生臍帶脫垂是頭先露的10倍[1]。除了在分娩期監(jiān)測(cè)胎心外,還應(yīng)在分娩過程中每次陰道檢查后及自發(fā)性胎膜破裂后監(jiān)測(cè)胎心率,以排除臍帶脫垂[2]。本組病例中發(fā)生臍帶脫垂的有3例為臀位胎膜早破,2例臀位臨產(chǎn),1例頭位手轉(zhuǎn)胎頭,1例頭位胎膜自然破裂后因胎心異常,內(nèi)診檢查發(fā)現(xiàn),1例人工破膜后即時(shí)發(fā)生,臀位產(chǎn)婦占多數(shù)。7例活產(chǎn)新生兒體重較輕,平均3071g。

    2.2 臍帶脫垂的緊急處理

    現(xiàn)不用臍帶還納術(shù),一是還納難以成功,二是臍帶被反復(fù)刺激,會(huì)引起臍血管收縮,減少胎兒血供,加重其缺氧。故一旦發(fā)生臍帶脫垂,只要確定有胎心,且評(píng)估胎兒有存活希望者,應(yīng)爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)娩出胎兒,同時(shí)做好搶救新生兒的準(zhǔn)備,請(qǐng)新生兒科醫(yī)師迅速到場(chǎng)。分娩方式應(yīng)根據(jù)患者宮口開大程度、胎先露高低、宮縮頻率以及宮縮強(qiáng)度等多方面因素綜合考慮,快速果斷地做出決定。搶救成功的關(guān)鍵是以最快的速度結(jié)束分娩,故不管是陰道分娩還是剖宮產(chǎn),均需爭(zhēng)分奪秒。決定陰道分娩者,施行陰道助產(chǎn),必要時(shí)加強(qiáng)宮縮;決定剖宮產(chǎn)者,立即改變體位,術(shù)前準(zhǔn)備,如宮縮緊,靜滴硫酸鎂抑制宮縮。大多數(shù)醫(yī)院產(chǎn)房不具備剖宮產(chǎn)的條件,如果在產(chǎn)房發(fā)生臍帶脫垂,需要緊急剖宮產(chǎn),則現(xiàn)場(chǎng)組成一個(gè)搶救團(tuán)隊(duì),各司其職,上報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo),備案,開通綠色通道,遵循“先有生命,后有無菌”的原則,在產(chǎn)房就地手術(shù);對(duì)新入院患者做好醫(yī)護(hù)人員防護(hù),送入手術(shù)室邊手術(shù)邊完善化驗(yàn),竭盡所能縮短娩出胎兒的時(shí)間。在手術(shù)室一般采用全身麻醉,既不改變患者臀高頭低體位,也可快速地得到良好的麻醉效果。選擇橫切口開腹快,切口要足夠大,爭(zhēng)取在3分鐘內(nèi)娩出胎兒。

    2.3 臍帶脫垂的預(yù)防

    臍帶脫垂會(huì)威脅胎兒的生命,發(fā)生突然,救治棘手。臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間,可引起胎兒缺氧,甚至胎心完全消失;若臍帶血循環(huán)阻斷超過7~8min,可胎死宮內(nèi)[3]。因此,對(duì)有臍帶脫垂高危因素的孕婦要采取預(yù)防措施。首先,加強(qiáng)門診產(chǎn)檢,對(duì)高危孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行宣教,注意孕期衛(wèi)生,避免生殖道炎癥,孕晚期禁性生活,減少胎膜早破的發(fā)生;發(fā)現(xiàn)胎位異常,及時(shí)矯正。對(duì)孕晚期不完全臀先露及肩先露孕婦,孕38周宮頸評(píng)分,根據(jù)評(píng)分結(jié)果計(jì)劃性剖宮產(chǎn)。其次,對(duì)于頭位胎先露部高浮的孕婦,常規(guī)B超檢查了解臍帶與胎先露的位置關(guān)系,排查出臍帶先露者,可降低臍帶脫垂發(fā)生的危險(xiǎn),如臨產(chǎn)后胎先露部與骨盆仍未銜接者,適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。人工破膜、手轉(zhuǎn)胎頭與臍帶脫垂有相關(guān)性,因此要嚴(yán)格掌握指征,規(guī)范操作,不能只為加速產(chǎn)程而隨意人工破膜、手轉(zhuǎn)胎頭。人工破膜及手轉(zhuǎn)胎頭前、后監(jiān)測(cè)胎心。胎頭位置較高的產(chǎn)婦需要行人工破膜術(shù)時(shí),選擇在宮縮間歇期,采取高位破膜,外陰及陰道消毒后內(nèi)診手輕輕觸摸前羊水囊內(nèi)是否有帶波動(dòng)感的條索狀組織,警惕存在臍帶先露。人工破膜后內(nèi)診手堵住宮口,使羊水緩慢流出,待前羊水流盡,同時(shí)另一只手按壓宮底,等2~3次宮縮,胎頭下降,緊貼宮口時(shí)取出內(nèi)診手,這樣可避免臍帶被羊水沖出,發(fā)生臍帶脫垂。

    綜上所述,臍帶脫垂發(fā)生突然,危害大,故在預(yù)防的同時(shí),要不斷提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力,遇到此類病人,思路清晰,快速處理,才能更好地救治新生兒,改善其預(yù)后。在產(chǎn)房建設(shè)中,不斷改進(jìn),增設(shè)急診手術(shù)間,可省去轉(zhuǎn)運(yùn)患者的時(shí)間,規(guī)避因轉(zhuǎn)運(yùn)增加的風(fēng)險(xiǎn)。

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