硝苯地平控釋片聯(lián)合氯沙坦治療高血壓合并糖尿病的臨床觀察

河南省衛(wèi)輝市人民醫(yī)院（453100）李艷霞

高血壓病是我國(guó)最常見的心血管疾病。1991年我國(guó)成人高血壓普查其發(fā)病率為11.88%，2002年全國(guó)27萬人群健康調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓知曉率、治療率、控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%。而成人糖尿病發(fā)病率為9.7%，尚有60%的糖尿病未被診斷[1]。而高血壓合并2-型糖尿病目前尚未有大數(shù)據(jù)結(jié)論。如何控制高血壓伴糖尿病的相關(guān)指標(biāo)，是當(dāng)前醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)，2016年3月～2018年1月，我們采用硝苯地平控釋片治療高血壓合并2-型糖尿病患者44例，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年3月～2018年1月，我科收治的88例高血壓合并2-型糖尿病患者，按照數(shù)字法隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組44例，其中男21例，女23例；年齡42歲～81歲，平均（57.53±6.61）歲； 高 血 壓 病 程2 ～1 6 年， 平 均（7.52±3.23）年；2-型糖尿病病程2～17年，平均（9.25±2.35）年；對(duì)照組44例，其中男22例，女22例；年齡41歲～80歲，平均（56.50±6.53）歲；高血壓病程2～15年，平均（7.06±3.45）年；2-型糖尿病病程2～18年，平均（10.05±2.15）年；所有患者均伴有高脂血癥。兩組病例數(shù)、性別、年齡及病程均有可比性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P>0.05。所有病例均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及最新的《中國(guó)高血壓防治指南》[2]和人衛(wèi)版第8版高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。該項(xiàng)目實(shí)施前報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組基礎(chǔ)治療相同，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、降脂、利尿，心理治療等[4]。對(duì)照組采用口服降糖藥或注射胰島素針將空腹血糖控制在＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol。對(duì)于高血壓采用口服氯沙坦膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080015：北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司），50mg/次，1次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合服用硝苯地平控釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079：上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司），30mg/次，1次/d；10周后評(píng)定療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 觀察兩組治療前后血壓水平變化；血脂及體重指數(shù)變化；治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓降低至正常水平；或雖未降到正常水平，但降低幅度≥20mmHg，無其他并發(fā)癥。有效：舒張壓降低在10mmHg以上但不超過20mmHg；或舒張壓降低不足10mmHg，但基本接近正常水平。無效：舒張壓降低幅度不足10mmHg，且舒張壓高于正常標(biāo)準(zhǔn)10mmHg。評(píng)價(jià)血壓（BP）、總膽固醇（TG）、甘油血脂、低密度脂蛋白(LDL-C)和體重指數(shù)(BMI)、綜合控制目標(biāo)達(dá)標(biāo)[3]例數(shù)（n,%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓變化差異有顯著性（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組治療后血壓、血脂及BMI控制目標(biāo)達(dá)標(biāo)例數(shù)比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組治療后療效比較，對(duì)照組總有效率為75%，低于觀察組的93.18%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表1 兩組治療前后血壓變化比較（mmHg，±s）

附表1 兩組治療前后血壓變化比較（mmHg，±s）

?

附表2 兩組治療后血壓、血脂及BMI控制目標(biāo)達(dá)標(biāo)例數(shù)比較（n，%）

3 討論

2型糖尿病往往較早就與高血壓并存，多數(shù)糖尿病合并高血壓患者往往同時(shí)有肥胖、血脂代謝紊亂和較嚴(yán)重的靶器官損傷，屬于心腦血管病高危群體[5][6]。因此，應(yīng)該積極降壓治療。硝苯地平為細(xì)胞膜L型鈣通道阻滯劑，通過抑制鈣離子從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，產(chǎn)生小動(dòng)脈擴(kuò)張，總外周血管阻力下降而降壓的效應(yīng)。硝苯地平緩釋片對(duì)低、中、重度高血壓均有降壓作用，亦適用于合并有心絞痛、腎臟疾病高血脂、糖尿病、哮喘及惡性高血壓治療[3]。硝苯地平控釋片是鈣通道阻滯劑，服藥依從性較好，對(duì)血糖、血脂無明顯影響。高血壓合并糖尿病多為中老年患者，而硝苯地平對(duì)老年患者有較好的的降壓作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，長(zhǎng)期治療還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

硝苯地平可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，舒張小動(dòng)脈，擴(kuò)張血管，對(duì)靜脈影響較小。對(duì)支氣管平滑肌松弛作用明顯；硝苯地平具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用：可減少鈣離子內(nèi)流，減輕該超載所致的動(dòng)脈壁損傷；抑制平滑肌增殖和動(dòng)脈基質(zhì)蛋白合成增加血管壁順應(yīng)性；抑制脂質(zhì)過氧化保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞；可因增加細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，提高溶酶體酶及膽固醇酶的水解活性，有助于動(dòng)脈壁的脂蛋白代謝，從而降低細(xì)胞內(nèi)的膽固醇水平；能增加腎血流量，對(duì)腎小球?yàn)V過作用影響很小，但具有排鈉利尿作用鈣通道阻滯劑對(duì)腎臟具有保護(hù)作用，對(duì)腎功能不全和心力衰竭具有重要意義。

長(zhǎng)期應(yīng)用鈣通道阻滯劑，可降低全身外周血管阻力的30～40%，肺循環(huán)阻力也下降。2-型糖尿病往往較早就與高血壓并存。多數(shù)高血壓合并糖尿病患者伴有肥胖、血脂代謝紊亂和較嚴(yán)重靶器官損傷，屬于心血管疾病高危群體。因此應(yīng)積極降壓治療，降壓目標(biāo)值為130/80mmHg。為達(dá)到目標(biāo)水平，通常在改善生活方式基礎(chǔ)上需要兩種以上降壓藥聯(lián)合治療。

本組研究顯示，對(duì)于高血壓合并糖尿病患者，觀察組采用硝苯地平控釋片等聯(lián)合治療，與對(duì)照組比較，治療后血壓下降較對(duì)照組有顯著差異（P ＜0.05）；兩組治療后血壓、血脂、及體重指數(shù)達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組。觀察組治療后顯效率和總有效率分別為68.18%和93.18%，而對(duì)照組僅為36.36%和75%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

總之，硝苯地平控釋片聯(lián)合氯沙坦片治療高血壓合并糖尿病，可以提高高血壓合并糖尿病的血壓、血脂及BMI控制目標(biāo)達(dá)標(biāo)率；提高其顯效率和總有效率。