腹腔鏡下不同術(shù)式治療腹股溝疝的效果觀察

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院（471000）查中明

腹股溝疝屬于一種常見、高發(fā)的普外科疾病。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)包括經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)與完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)兩種常見術(shù)式[1]。本文回顧性分析在我院實(shí)施TAPP術(shù)與TEP術(shù)的184例腹股溝疝患者手術(shù)資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年11月～2018年11月接受治療的184例腹股溝疝患者臨床資料。將184例腹股溝疝患者按手術(shù)方式的不同分為行經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組(TAPP組)90例與行完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)組(TEP組)94例，TAPP組男/女為78/12，年齡45～68(53.17±9.24)歲；TEP組男/女為81/13，年齡47～72(54.06±9.48)歲，兩組一般資料有可比性。

1.2 治療方法 TAPP組：①對(duì)患者采用氣管內(nèi)插管進(jìn)行全身麻醉，患者頭低腳高呈仰臥位；②于患者臍部上方作弧形切口(約1cm長(zhǎng))，各放置套管于兩側(cè)腹直肌外緣；③觀察患者盆腔情況后，切開腹膜，游離腹膜瓣，找到疝囊并進(jìn)行游離處理，完全解剖游離出腹膜前間隙；④之后進(jìn)行補(bǔ)片處理，反復(fù)檢查，無異常后縫合關(guān)閉腹腔。TEP組：①麻醉，切口方式同TAPP組；②解剖恥骨聯(lián)合區(qū)，沿恥骨梳韌帶向外側(cè)剖腹壁下血管，分離疝囊；③放置補(bǔ)片，補(bǔ)片充分展開，完全覆蓋住腹股溝肌恥骨孔；④用疝固定釘釘住補(bǔ)片，予以固定處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)后24h疼痛評(píng)分采取視覺模擬評(píng)分法(VAS)[2]進(jìn)行評(píng)估；②術(shù)后疝復(fù)發(fā)與并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄兩組術(shù)后疝復(fù)發(fā)情況與暫時(shí)性疼痛、切口感染、尿潴留、血清腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

附表 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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1.4 數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，以P＜0.05提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h疼痛評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間無顯著性差異（P>0.05）。見附表。

2.2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 TAPP組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.78%（7/90），TEP組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.26%（4/94），無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

本研究中，對(duì)比行TAPP術(shù)與TEP術(shù)的腹股溝疝患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h疼痛評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間無明顯差異，TEP組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間比TAPP組明顯縮短，提示TAPP術(shù)與TEP術(shù)兩種手術(shù)治療腹股溝疝患者，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)無顯著差異，兩種術(shù)式都具有臨床優(yōu)勢(shì)。原因在于，TAPP術(shù)相對(duì)于TEP術(shù)而言，手術(shù)視野更開闊，操作較為簡(jiǎn)便，可操作空間更大，有利于手術(shù)操作者將補(bǔ)片完全覆蓋到患者腹股溝肌趾骨孔處，縮短患者術(shù)后疼痛不適感持續(xù)時(shí)間，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)隱匿的疝，并及時(shí)予以治療，但TAPP術(shù)需要進(jìn)入腹腔至腹膜前間隙操作，會(huì)對(duì)腹腔臟器造成損傷，也會(huì)增加發(fā)生膜腔黏連等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；TEP術(shù)無需進(jìn)入腹腔，在腹膜外就可以操作，減少了術(shù)中腹腔臟器損傷、術(shù)后膜腔黏連等情況的發(fā)生，但由于手術(shù)視野變窄，無法清晰觀察疝內(nèi)容物，有可能損傷疝囊，處理復(fù)發(fā)性疝或疝囊體積較大時(shí)，TEP術(shù)操作就相對(duì)困難，因此，兩種手術(shù)都各具有手術(shù)優(yōu)勢(shì)，實(shí)際情況可根據(jù)患者病情、手術(shù)史選取科學(xué)的手術(shù)方式。此外，兩種疝復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況無明顯差異，表明TAPP術(shù)與TEP術(shù)都具有較好的安全性，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，有利于術(shù)后恢復(fù)健康。

綜上所述，TAPP術(shù)與TEP術(shù)治療腹股溝疝患者，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)差異不明顯，其術(shù)后疝復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生無明顯差異，兩種手術(shù)效果良好且安全性較高，臨床可根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合理的手術(shù)方案。