系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生活質(zhì)量的影響

姜曉丹，顏麗麗

（青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院，山東 威海 264200）

0 引言

OSAHS臨床癥狀為白天嗜睡、晚間睡眠打鼾且伴有呼吸暫停、時(shí)常出現(xiàn)血氧飽和度下降等，該疾病引發(fā)的嗜睡是惡性交通事故的主要原因之一[1]，并可導(dǎo)致高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致夜間猝死[2]。目前該疾病病因尚不明確，沒(méi)有對(duì)癥的藥物治療方案，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是首選治療方案，適合中重度OSAHS患者，對(duì)于重度OSAHS患者可選手術(shù)治療，對(duì)于輕中度OSAHS患者可選口腔矯治器或保守治療。OSAHS患者應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）呼吸機(jī)過(guò)程中容易發(fā)生憋氣、鼻部干燥和刺激、口部和咽部干燥等現(xiàn)象，降低治療依從性，影響治療效果[3]。有效的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠提高患者自我管理能力，提高其生活質(zhì)量。本研究選取該院收治96例OSAHS患者作為研究對(duì)象，探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)OSAHS患者生活質(zhì)量、白天睡眠情況、焦慮情緒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月該院收治96例OSAHS患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》中度或重度OSAHS標(biāo)準(zhǔn)，出院后自行購(gòu)買(mǎi)家用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)并持續(xù)使用超過(guò)6個(gè)月，且為第一次使用呼吸機(jī)；年齡不低于18歲，能夠獨(dú)立完成量表，且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎等器官功能不全，精神疾病或認(rèn)知障礙，呼吸道感染等。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組48例和觀察組48例，其中對(duì)照組男35例，女13例，年齡31～72歲，平均（46.3±6.2）歲；病程4～19個(gè)月，平均（11.4±2.7）個(gè)月；OSAHS中度29例，重度19例。觀察組男33例，女15例，年齡33～74歲，平均（48.1±6.9）歲；病程3～22個(gè)月，平均（13.3±3.3）個(gè)月；OSAHS中度31例，重度17例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

兩組患者均給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，包括：入院宣教O(píng)SAHS基本知識(shí)和預(yù)防并發(fā)癥要點(diǎn)，用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，呼吸機(jī)的使用、保養(yǎng)、清潔，以及復(fù)診時(shí)間[4]。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。主要包括：一是心理護(hù)理。患者睡眠質(zhì)量較差導(dǎo)致精神狀態(tài)較差，引起患者焦慮、煩躁甚至抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員與患者積極溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，促其主動(dòng)配合治療。二是體位護(hù)理。患者睡眠時(shí)取右側(cè)臥位，能夠改善患者上氣道阻塞壓力，減少睡眠過(guò)程中低通氣、呼吸暫停次數(shù)[5]。對(duì)于無(wú)法入睡患者，遵醫(yī)囑給予藥物輔助睡眠。三是建立患者健康檔案。內(nèi)容包括姓名、性別、身高、體重、聯(lián)系電話(huà)、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等一般信息，以及購(gòu)買(mǎi)呼吸機(jī)的品牌、型號(hào)等治療信息。四是出院健康宣教。根據(jù)患者健康檔案信息為其制定個(gè)性化的家庭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療方案，涉及面罩和管路清潔、濕化水更換、儲(chǔ)水盒清洗等保養(yǎng)方法，鼻部干燥和刺激、口部和咽部干燥等現(xiàn)象的解決方法，幽閉恐懼、皮膚破損、眼睛發(fā)干等身體不適的處理方法，根據(jù)治療方案及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)[6]。五是電話(huà)隨訪(fǎng)。出院1個(gè)周后、1個(gè)月后、3個(gè)月后、6個(gè)月后進(jìn)行4次電話(huà)隨訪(fǎng)，每次20 min左右[7]。內(nèi)容包括呼吸機(jī)使用時(shí)間、耐受性，及時(shí)解答使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題并制定解決策略，督促患者積極參加體育運(yùn)動(dòng)，戒煙、少酒、按時(shí)服藥，保持良好生活習(xí)慣和作息時(shí)間，建立鼾證患者微信群方便醫(yī)患溝通、患患溝通，促進(jìn)患者提高疾病理論水平和自我管理能力[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入院時(shí)和出院6個(gè)月后，采用SAQLI量表、ESS量表、SAS量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并比較兩組護(hù)理干預(yù)前后SAQLI、ESS、SAS評(píng)分。其中，SAQLI評(píng)分用來(lái)判定患者生活質(zhì)量，包括日常生活、社會(huì)交往、情感狀態(tài)、癥狀等4個(gè)維度共35小項(xiàng)，每個(gè)維度總分除以問(wèn)題數(shù)即為該維度得分，4個(gè)維度平均分即為SAQLI總分。分值范圍1～7分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比關(guān)系[5]。ESS量表評(píng)分是判定患者白天嗜睡嚴(yán)重程度的，包括8個(gè)小項(xiàng)，每個(gè)小項(xiàng)得分輕度0分、中度1分、重度3分，滿(mǎn)分24分，總得分＞19分為嚴(yán)重嗜睡，13～18分為重度嗜睡，7～12分為輕度嗜睡，＜7分為正常。SAS量表評(píng)分是判定患者心理狀態(tài)的，包括20小項(xiàng)，每項(xiàng)得到從輕到重分別為1～4分，滿(mǎn)分80分，總得分＞70為重度焦慮，61～70分為中度焦慮，50～60分為輕度嗜睡，＜50分為正常[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前，兩組SAQLI各維度得分、總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組SAQLI各維度得分、總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAQLI各維度得分、總分比較（，分）

表1 兩組干預(yù)前后SAQLI各維度得分、總分比較（，分）

護(hù)理干預(yù)前，兩組ESS評(píng)分、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組ESS評(píng)分、SAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESS評(píng)分、SAS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組干預(yù)前后ESS評(píng)分、SAS評(píng)分比較（，分）

3 討論

OSAHS是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)但病因不明的睡眠呼吸疾病，發(fā)病率在4%左右[10]，隨著肥胖人口增加，發(fā)病率也將隨之增高。主要特征是睡眠過(guò)程中呼吸暫停并且反復(fù)發(fā)生低通氣現(xiàn)象，能夠引起間歇性缺氧進(jìn)而增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性、引起氧化應(yīng)激/抗氧化應(yīng)激失去平衡、全身炎性反應(yīng)。由于該疾病破壞患者正常的睡眠節(jié)奏，患者睡眠質(zhì)量明顯下降，導(dǎo)致白天嗜睡、精神萎靡不振、記憶力下降，甚至行為異常、認(rèn)知能力下降，并能引起患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，比如心腦血管疾病、高血壓、2型糖尿病及胰島素抵抗、肺動(dòng)脈高壓、性功能障礙、腎功能損害、非酒精肝損害等[11]。根據(jù)患者病情程度從輕到重，可以采取保守治療、內(nèi)科治療（藥物治療、口腔矯治器、CPAP）、外科治療（懸雍垂腭咽成形術(shù)、下頜骨前徙術(shù)）等，其中CPAP是相對(duì)最安全和有效的治療方法，成為首選治療方法，特別適用于中度和重度患者。CPAP呼吸機(jī)需要長(zhǎng)期使用降低OSAHS復(fù)發(fā)率，治療依從性和滴定過(guò)程中耐受性是CPAP治療能否長(zhǎng)期順利實(shí)施的關(guān)鍵，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠提高治療依從性和滴定過(guò)程中耐受性，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量、白天過(guò)度瞌睡狀態(tài)，緩解焦慮情緒的目的。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后兩組患者SAQLI各維度得分、總分及ESS評(píng)分、SAS評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前指標(biāo)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，OSAHS患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠明顯緩解患者焦慮情緒，改善白天過(guò)度瞌睡狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。