風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值分析

李燕飛

（中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528400）

0 引言

血液透析（HD）是臨床常用的一種腎臟替代療法，其主要采用1個(gè)透析器（無數(shù)根空心纖維組合而成）將體內(nèi)血液引流到體外，經(jīng)彌散、超濾、吸附、對流等原理交換物質(zhì)[1-2]。適用于多種急慢性腎功能衰竭疾病，比如急性腎損傷、高磷血癥、尿毒癥等，能及時(shí)清除血液及機(jī)體代謝廢物與過多水分，維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡，凈化血液，但長時(shí)間血液透析極易引發(fā)多種并發(fā)癥，比如高低血壓、出血、空氣栓塞、失衡綜合征、心律失常等[3-4]，因此需要給予針對性、全面性的護(hù)理服務(wù)，保證血液透析順利開展、完成，為了進(jìn)一步提高血透有效性與安全性，需應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理血透護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，盡量排除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)影響因素，為患者治療工作創(chuàng)造便利條件[5]。本研究選取85例血液透析患者，分析風(fēng)險(xiǎn)管理在其護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 試驗(yàn)資料

選取2017年3月至2019年3月于本院進(jìn)行血液透析的患者85例，根據(jù)隨機(jī)電腦等量法分組，對照組42例：年齡26-73歲，平均（37.18±5.79）歲；疾病類型：高血壓腎病6例、糖尿病腎病10例、原發(fā)性腎小球腎炎18例、慢性腎盂腎炎7例、其他疾病1例；血透次數(shù)每周1-4次，平均（1.75±0.46）次；其中男27例、女15例；研究組43例：年齡范圍27-71歲，平均（38.20±5.63）歲；疾病類型：高血壓腎病5例、糖尿病腎病9例、原發(fā)性腎小球腎炎19例、慢性腎盂腎炎8例、其他疾病2例；血透次數(shù)每周1-3次，平均（1.68±0.50）次；其中男26例、女17例。兩組患者年齡、疾病類型、血透次數(shù)、性別等一般資料對比無差異（P ＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷均需進(jìn)行血液透析治療者；獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；語言溝通無障礙者；聽力、視覺等感官功能正常；患者和家屬知情護(hù)理管理內(nèi)容，自愿簽署同意書；無凝血功能疾病者；病例資料信息健全者；積極配合血液透析治療護(hù)理工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液透析禁忌癥者；合并惡性腫瘤、免疫性疾病、感染性疾病、傳染性疾病、精神疾病、神經(jīng)疾病者；肺部、心肝、脾胃等器官功能不全者；認(rèn)知功能或智力異常者；需要哺乳或已經(jīng)妊娠者。

1.3 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理，具體方法：血透前，查看患者相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果指標(biāo)，告知患者血液透析方法、透析液、不良反應(yīng)、目的、并發(fā)癥、重要性、注意事項(xiàng)等，密切觀察患者血壓、心率、脈搏、呼吸頻率等生命體征，定時(shí)檢查透析管、透析機(jī)運(yùn)行情況；血透時(shí)，繼續(xù)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，監(jiān)護(hù)血管通路，合理固定深靜脈置管與穿刺針，觀察置管與穿刺部位皮膚是否發(fā)生出血、腫脹等情況，一旦出現(xiàn)上述狀況需即刻關(guān)閉透析機(jī)停止血透，體征穩(wěn)定后再次穿刺透析，為躁動(dòng)不配合血透或神志不清患者提供專人看護(hù)，給予適量約束；血透后，根據(jù)醫(yī)囑采集患者血液標(biāo)本并及時(shí)送檢，指導(dǎo)飲食清淡、易消化、高蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素的食物，叮囑適量飲水，在下次血透前需測量患者體重，觀察體重變化。

研究組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，成員包括護(hù)士長（組長）、責(zé)任護(hù)士、血透室醫(yī)師等，具體方法：①綜合評估血透過程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，完善血透室相關(guān)規(guī)章制度，包括血液凈化消毒管理制度，制定血透護(hù)理規(guī)范操作流程，并嚴(yán)格按照國家要求落實(shí)各項(xiàng)制度。不定期抽查，尋找安全隱患，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評價(jià)，制定安全有效的糾正措施。②為血液透析治療異常狀況制定對應(yīng)預(yù)防措施，加強(qiáng)檢查各醫(yī)療設(shè)備與用品，定期維護(hù)外部硬件設(shè)施，嚴(yán)格按照消毒隔離要求完成各項(xiàng)操作，禁止反復(fù)使用透析物品。③組織透析室護(hù)理人員定時(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)、內(nèi)瘺穿刺計(jì)數(shù)只是，強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范能力，減少血管閉塞、血腫等不良事件，合理安排值班，實(shí)施彈性排班模式，注意新老護(hù)理人員搭配，明確各崗位護(hù)士職責(zé)；制定出急性并發(fā)癥的預(yù)警機(jī)制，避免在出現(xiàn)緊急情況時(shí)，無法應(yīng)對，帶領(lǐng)上下級操作人員去學(xué)習(xí)和培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容。④按照血透室規(guī)章制度完成配血、輸血等操作，避免血液混合，輸血時(shí)加強(qiáng)巡視，避免發(fā)生感染事件，一旦觀察到體重變化等情況，需立即告知醫(yī)師對癥處理。⑤在風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中，要多和患者以及家屬溝通交流，認(rèn)真傾聽患者的傾訴，給予患者心理上的支持，在交流時(shí)，要注意說話的態(tài)度和語氣，面帶微笑，要注意語言平和，一定不能與患者出現(xiàn)正面的沖突和矛盾，在言語交流中，要注意分析患者在治療期間，存在的問題以及相關(guān)的需求，盡量給患者提供幫助，幫助患者解決問題，消除患者的顧慮，對無法解決的問題，要及時(shí)上報(bào)。在交流的過程中，要與患者和家屬構(gòu)建良好的關(guān)系，減少醫(yī)患矛盾出現(xiàn)的可能性。

1.4 評析指標(biāo)

觀察、計(jì)算兩組患者護(hù)理管理過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，主要包括透析失誤、不遵醫(yī)囑、意外事件、不規(guī)范護(hù)理等。采用問卷調(diào)查表方式評估兩組患者對血透護(hù)理的滿意度[6]，其中包括血透操作、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康宣教等4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分值0-100分，得分越高，患者對透析護(hù)理的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由SPSS 20.0軟件處理、統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)定數(shù)資料行χ2，表示用百分比（%），獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)定量資料，行均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對比

從表1可觀察到，研究組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.33%，對照組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為14.29%，組間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對比（n，%）

2.2 兩組血液透析護(hù)理滿意度對比

經(jīng)表2可知，研究組患者對血透操作、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康宣教等護(hù)理的滿意度評分均明顯高于對照組，組間護(hù)理滿意度比較差異呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組血液透析護(hù)理滿意度對比（，分）

表2 兩組血液透析護(hù)理滿意度對比（，分）

3 討論

近些年，患上尿毒癥、腎功能衰竭等疾病的人越來越多，發(fā)病率在不斷提高，疾病對患者的身體健康影響較大，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)危及患者的生命。血液透析是疾病治療的主要方法，在臨床治療中，應(yīng)用的范圍越來越廣，血液透析是血液凈化的主要方法，專業(yè)性較強(qiáng)。血液透析指的是采用特定設(shè)備替代腎臟起到清除體內(nèi)代謝廢物作用的一種療法，具有療效好、適用范圍廣的特點(diǎn)，近幾年，國家人口老齡化程度逐漸加深，人們生活理念不斷變化，飲食結(jié)構(gòu)日益不合理，運(yùn)動(dòng)量日益減少，工作壓力日益增加，行血液透析治療的病例數(shù)出現(xiàn)逐年增多現(xiàn)象[7-8]，為了保證患者順利完成血液透析治療，及時(shí)預(yù)防、治療血透相關(guān)并發(fā)癥，需給予人性化、綜合性的護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理過程中，要遵循以人為本的理念，減少不良事件出現(xiàn)的可能性，提升血液透析治療的安全度。但在實(shí)際護(hù)理過程中，由于患者身體素質(zhì)差、免疫力低下、護(hù)士安全意識(shí)薄弱，極易發(fā)生醫(yī)院感染、透析失誤等不良事件，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛[9]。而風(fēng)險(xiǎn)管理是當(dāng)前臨床護(hù)理常用的一種管理模式，將其應(yīng)用在血液透析護(hù)理管理中，能有效提高血透護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，規(guī)范護(hù)理流程，強(qiáng)化護(hù)理人員對血透安全性的重視[10]。血液透析管理對護(hù)理人員的能力要求較高，在護(hù)理工作開展的過程中，醫(yī)院要重視護(hù)理人員能力的提升，開展相關(guān)的培訓(xùn)活動(dòng)，講解護(hù)理等方面的技巧以及相關(guān)內(nèi)容，提高護(hù)理人員的工作能力，滿足工作的要求，為血液透析治療的進(jìn)行創(chuàng)造更好地條件。護(hù)理人員也要強(qiáng)化自身的責(zé)任感，在積極主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)的內(nèi)容和法律法規(guī)等內(nèi)容，強(qiáng)化自身的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，積極學(xué)習(xí)護(hù)理方面的知識(shí)點(diǎn)等內(nèi)容，不斷提升個(gè)人能力。醫(yī)院要制定出更完善的護(hù)理服務(wù)機(jī)制，給護(hù)理工作提出更高的要求，對護(hù)理工作優(yōu)化，完善和健全護(hù)理工作的規(guī)章制度，規(guī)范血液透析的流程，同時(shí)也要建立更完善的消毒管理制度，要求護(hù)士在日常護(hù)理工作中，嚴(yán)格按照相關(guān)的工作規(guī)范做好自身的工作。在護(hù)理工作開展的過程中，也要多聽取患者和家屬的相關(guān)建議，對護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)。制定出護(hù)理工作的評估機(jī)制，對輸血的相關(guān)注意事項(xiàng)、配血內(nèi)容等進(jìn)行監(jiān)督，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)操作，在工作中，一定要注意不能將血液集中在一起，避免在輸血時(shí)，出現(xiàn)混淆，出現(xiàn)輸血風(fēng)險(xiǎn)等不良情況。此結(jié)果表明，研究組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.33%，明顯低于對照組14.29%，而血透操作、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康宣教等護(hù)理的滿意度得分均明顯高于對照組，組間護(hù)理管理效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值較高，不僅能有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高血透治療安全性，還可提升護(hù)理人員服務(wù)水平，保證護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與預(yù)防能力，值得大量推廣應(yīng)用在血液透析護(hù)理管理中，要重視。