老年患者發(fā)生跌倒的護(hù)理防范對(duì)策研究

崔金鳳，方婷婷，尹梓璇

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

跌倒是指患者突然或無(wú)意停頓，倒在地面。跌倒是任何人都會(huì)發(fā)生的意外事件，老年患者跌倒可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后果[1]。由于老年患者患有多種疾病，跌倒增加患者的痛苦，降低生活質(zhì)量甚至危及患者的生命，增加治療費(fèi)用，引起醫(yī)療糾紛。跌倒已經(jīng)成為醫(yī)院列為護(hù)理質(zhì)量控制的重要指標(biāo)[2]。因此對(duì)老年患者跌倒的特點(diǎn)和預(yù)防體系進(jìn)行研究是醫(yī)院安全管理的重要內(nèi)容。本研究選取2019年1月至2019年12月我院60例老年患者，分析老年患者跌倒的原因和特點(diǎn)，為有效預(yù)防老年患者跌倒提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2019年12月我院60例老年跌倒患者。男性42例，女性18例。年齡60-89歲，平均（73.0±4.6）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）信息欠缺；（2）患有眩暈癥。

1.2 研究方法

采用回顧性研究方法，通過(guò)醫(yī)院護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)，篩選符合的患者計(jì)入表格中，包括患者的性別、年齡、疾病、跌倒發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、科室、原因、診斷類(lèi)型和結(jié)局。對(duì)跌倒發(fā)生的因素進(jìn)行匯總，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)跌倒發(fā)生的特點(diǎn)，分析跌倒發(fā)生的影響因素。按照全美護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)項(xiàng)目相關(guān)指南的要求進(jìn)行分類(lèi)：無(wú)傷害：未出現(xiàn)傷害。輕度損傷：需要包扎、清創(chuàng)、局部用藥等處理，發(fā)生擦傷、發(fā)紺和疼痛。中度損傷：需要繃帶或清創(chuàng)縫合，肌肉拉傷、關(guān)節(jié)損傷等。重度損傷：需要石膏進(jìn)行固定、手術(shù)或者跌倒后使用輸血。死亡：跌倒后導(dǎo)致的死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）的方式表示，統(tǒng)計(jì)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著性差異。

2 研究結(jié)果

2.1 老年患者跌倒發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)

60例老年跌倒患者中，46例發(fā)生在夜班，14例發(fā)生在白班，夜班發(fā)生率占76.67%。跌倒地點(diǎn)中衛(wèi)生間發(fā)生率最高（34例，56.67%），其次為病房?jī)?nèi)（10例，16.67%），見(jiàn)表1。

表1 老年患者跌倒發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)

2.2 老年跌倒患者科室的分布

老年跌倒患者中，內(nèi)科患者39例（65.00%），外科患者10例（16.67%），婦科患者6例（10.00%），五官科患者5例（8.33%）；其中內(nèi)科患者較多。

2.3 老年跌倒患者發(fā)生的原因

老年跌倒患者的原因中前三位的分別為體位改變21例（35.00%）、病情變化16例（26.67%）、下床11例（18.33%），見(jiàn)表2。

表2 老年跌倒患者發(fā)生的原因

2.4 老年跌倒患者的疾病種類(lèi)和損傷結(jié)局

60例老年跌倒患者中腫瘤疾病15例（25.00%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病10例（16.67%）、內(nèi)分泌性疾病9例（15.00%），肌肉骨骼疾病8例（13.33%）、消化系統(tǒng)5例（8.33%）、呼吸系統(tǒng)5例（8.33%）、精神疾病2例（3.33%）、其他6例（10.00%）。

無(wú)傷害31例（51.67%），輕度損傷18例（30.00%），中度損傷6例（10.00%），重度損傷4例（6.67%），死亡1例（1.67%）。重度損傷中包括股骨骨折1例、髕骨骨折1例、胸腰椎骨折1例、肱骨骨折1例。

3 討論

老年患者跌倒是多種危險(xiǎn)因素的累積結(jié)果，隨著危險(xiǎn)因素的增加跌倒可能性增加。因此需要根據(jù)老年跌倒的特點(diǎn)制定相應(yīng)的預(yù)防措施[3]。本研究中跌倒產(chǎn)生的原因是體位改變，患者在排便后體位改變是高危因素，由于部分衛(wèi)生間缺乏公共座便器，老年人無(wú)法左邊，當(dāng)體位發(fā)生改變后發(fā)生體位性低血壓而跌倒?；颊叩囊缽男暂^差?；A(chǔ)疾病較嚴(yán)重，體質(zhì)較弱。跌倒以無(wú)損傷和輕度損傷為主，說(shuō)明跌倒可能與老年患者生理功能減退、骨質(zhì)疏松有關(guān)。因此對(duì)于骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)該及時(shí)給予維生素D3和鈣進(jìn)行治療，降低跌倒后骨折的非勝率[4-7]。

針對(duì)以上高危因素，采用有效的預(yù)防措施十分重要。首先評(píng)估高危跌倒患者，對(duì)高齡，以往有跌倒史、自主活動(dòng)障礙的患者應(yīng)該給與特別關(guān)注，在患者入院后采用跌倒評(píng)估量表評(píng)估高危人群，并在病人的床頭做警示標(biāo)記，避免發(fā)生跌倒不良事件。創(chuàng)造安全的病房環(huán)境，地面應(yīng)該防滑，拖地時(shí)應(yīng)該設(shè)置警示牌，廁所、衛(wèi)生間增設(shè)防滑墊，為患者提供穩(wěn)定性好的座椅，病房和衛(wèi)生間應(yīng)該安裝抓桿便于站立。病床和輪椅的制動(dòng)性好，應(yīng)用輪椅運(yùn)送病人時(shí)應(yīng)該扣好安全帶，病房夜間開(kāi)夜燈。加強(qiáng)護(hù)理巡視，了解患者的需要。研究發(fā)現(xiàn)7.9%的跌倒與活動(dòng)有關(guān)。因此護(hù)理人員應(yīng)該在患者上下床、如廁等進(jìn)行攙扶。加強(qiáng)健康教育，對(duì)高?；颊邞?yīng)該告知跌倒的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防跌倒的措施，防止患者直立性低血壓發(fā)生暈厥，行走時(shí)采用手杖，偏癱患者采用保護(hù)器具。指導(dǎo)患者進(jìn)行步態(tài)和平衡訓(xùn)練。對(duì)于意識(shí)模糊的患者應(yīng)有人陪伴，放置護(hù)欄[8-11]。

綜上所述，跌倒后應(yīng)該制定跌倒事件報(bào)告制度，對(duì)跌倒的患者進(jìn)行就地評(píng)估，如果傷情較重的患者需要醫(yī)生打倒后進(jìn)行仔細(xì)的檢查和治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的檢查結(jié)果、患者跌倒的情況進(jìn)行分析了解跌倒的原因，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，防止跌倒的發(fā)生。積極治療患者并且加強(qiáng)防護(hù)。