穴位按壓結(jié)合音樂療法在血栓閉塞性脈管炎中的應(yīng)用研究

查言，費(fèi)敏

（上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200083）

0 引言

血栓閉塞性脈管炎在中醫(yī)中被稱為“血瘀證”，主要表現(xiàn)為下肢患病部位存在缺血現(xiàn)象、間斷性疼痛、間歇性跛行、動(dòng)脈搏動(dòng)的能力較弱等，血栓閉塞性脈管炎嚴(yán)重的患者可能會(huì)存在患病位置潰瘍，最終導(dǎo)致壞死[1]。在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，患有該病的最主要原因是患者長期吸煙飲酒、肢體受寒、下肢風(fēng)濕腫痛以及患有外傷等有關(guān)。由于該疾病的患病時(shí)間長，給患者帶來的痛苦巨大，如果不及時(shí)治療的話，致殘率非常的高，因此，合理的治療方法和護(hù)理手段能夠使患者的痛苦降低，且能夠進(jìn)一步縮短其治療的時(shí)間，使患者能夠盡早的恢復(fù)健康[2]。目前，在治療該病的過程中，常用的方法有中醫(yī)療法，例如熏蒸、艾灸、穴位按壓、足浴等，另外，在進(jìn)行中醫(yī)療法的時(shí)候，結(jié)合音樂療法能夠有效緩解患者的病情[3]。因此，本文主要針對(duì)患有血栓閉塞性脈管炎的患者在本院采取聯(lián)合治療（穴位按壓結(jié)合音樂療法）的方法以后，分析其治療效果，從而對(duì)穴位按壓結(jié)合音樂療法的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。其中，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院進(jìn)行血栓閉塞性脈管炎治療的患者中隨機(jī)挑選200例（2013年1月1日至2017年6月1日），把其中的100例患者選為對(duì)比組，采用學(xué)位按壓的治療方法，剩下的100例患者選為觀察組，采用聯(lián)合治療（穴位按壓結(jié)合音樂療法）的方法，對(duì)比兩組患者的抑郁焦慮情況、治療效果、不良反應(yīng)、住院時(shí)間、生活質(zhì)量的改善情況等。其中，對(duì)比組患者的年齡均值為（45.64±8.331）歲，患者的性別比例（男:女）為73:27，患者的病程中值為（7.32±2.11）年；觀察組患者的年齡均值為（44.98±9.66）歲，患者的性別比例（男:女）為71:29，患者的病程中值為（7.67±2.43）年。本次入選患者均符合《中國血栓閉塞性脈管炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，且數(shù)據(jù)在對(duì)比過程中沒有明顯差異，本次研究的具體事項(xiàng)均告知患者及其家屬，并簽字確認(rèn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組

在對(duì)患者進(jìn)行穴位按壓治療的過程前需要對(duì)患者進(jìn)行一般的護(hù)理，首先要對(duì)患者的飲食進(jìn)行護(hù)理，為了能夠使患者在進(jìn)行穴位按壓的時(shí)候，達(dá)到最佳狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，由于患者患上血栓閉塞性脈管炎以后，身體疼痛、肢體潰瘍等，導(dǎo)致身體的能量等消耗過大，因此，在進(jìn)行飲食護(hù)理的時(shí)候，要給患者進(jìn)行充足的蛋白質(zhì)補(bǔ)充，飲食上主要采用低脂肪、高蛋白、高熱量的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。另外，還要對(duì)患者的肢體進(jìn)行護(hù)理，由于患者患病以后，肢體的血管、動(dòng)脈等發(fā)生異常，因此要對(duì)患者的肢體進(jìn)行防寒保暖護(hù)理，以防肢體皮膚和肌肉受損，同時(shí)要使患者穿寬松的衣服，以防壓迫神經(jīng)等[4]。然后對(duì)患者進(jìn)行穴位按壓：

（1）當(dāng)患者的病情表現(xiàn)為寒凝癥（寒氣侵襲、血凝、血瘀、神經(jīng)堵塞、陽氣不足）時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行祛寒、止疼、通絡(luò)，采用中藥泡腳，然后對(duì)患者的足三里穴位、血海穴位以及解溪穴進(jìn)行按壓，時(shí)長為15-20分鐘之間，為了能夠提高治療效率，還可以對(duì)患者的足三里穴位進(jìn)行艾灸[5]。

（2）當(dāng)患者的病情表現(xiàn)為血瘀型（脈絡(luò)閉塞、發(fā)生間接性跛行、疼痛難忍、皮膚為暗紫色、指甲變厚等）時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行熏蒸，采用的是活血化瘀的藥物，然后進(jìn)行足浴，并對(duì)患者的委中穴位、足三里穴位、血海穴位、三陰交穴位進(jìn)行15-20分鐘的按摩，每天進(jìn)行兩次，在按摩的過程中，可以適當(dāng)涂抹紅花藥酒[6]。

（3）當(dāng)患者的病情表現(xiàn)為毒熱型（肢體紅腫、炙熱）時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行清熱解毒治療，首先先對(duì)患者進(jìn)行涼血活血的中藥足浴，然后對(duì)患者的委中穴位、足三里穴位、血海穴位、三陰交穴位、涌泉穴位、昆侖穴位進(jìn)行按壓，必要時(shí)可進(jìn)行針灸，在治療過程中力度不宜過大[7]。

1.2.2 觀察組

對(duì)該組進(jìn)行治療的過程中，主要采用的方法為：聯(lián)合治療（穴位按壓結(jié)合音樂療法）。其中，穴位按壓的方法與對(duì)比組的相一致，在對(duì)比組的基礎(chǔ)上再對(duì)該組患者進(jìn)行音樂療法。其中，具體治療如下：

由于患者患上血栓閉塞性脈管炎，由于身體上的疼痛和精神上的打擊，會(huì)導(dǎo)致患者的心情低落，進(jìn)而導(dǎo)致心情暴躁、急躁、抑郁等，因此要針對(duì)患者的不同心理癥狀給予不同的音樂治療，同時(shí)，在進(jìn)行音樂治療的過程中，要進(jìn)行相關(guān)的穴位按壓[8]。

（1）當(dāng)患者表現(xiàn)出空虛難過時(shí)，可以使患者在穴位按壓的同時(shí)聽貝多芬的《命運(yùn)》交響曲、博克里尼大提琴演奏曲中的《A大調(diào)第六奏嗚曲》以及日本民樂《拉網(wǎng)小調(diào)》等，這幾首音樂是典型的治愈空虛心情的曲調(diào)，能夠幫助患者緩解難過的心情。

（2）當(dāng)患者表現(xiàn)出憂愁時(shí)，可以使患者在穴位按壓的同時(shí)聽西柳貝絲的《悲圓舞曲》、莫扎特的《b小調(diào)第十四交歌曲》交響曲等，當(dāng)患者的憂愁心理漸漸消失時(shí)，可以使患者聽格什文的《藍(lán)色狂想曲》、我國著名的民間音樂《光明行》、《精深意長》等，從而使患者走出陰霾的情緒。

（3）當(dāng)患者表現(xiàn)出心情不好、情緒不穩(wěn)定、激動(dòng)時(shí)，可以使患者在穴位按壓的同時(shí)聽貝多芬的奏鳴曲以及蕭邦、斯特勞斯的圓舞曲，從而使患者的心情得到平復(fù)。

（4）當(dāng)患者在治療的過程中，注意力不集中時(shí)，可以通過聽貝多芬的《月光奏鳴曲》來提高患者的注意力。

（5）患者在接受治療的過程中，往往會(huì)因?yàn)樘弁吹龋霈F(xiàn)失眠癥狀，此時(shí)可以使患者聽莫扎特的《催眠曲》、門德爾松的《仲夏夜之夢(mèng)》以及德彪西的鋼琴協(xié)奏曲《夢(mèng)》，幫助患者盡快進(jìn)入睡眠、休息狀態(tài)。

（6）當(dāng)患者在治療的時(shí)候，全身感到疲憊不堪以及無精打采時(shí)，可以使患者通過聽貝多芬的《第六交響曲》以及我國的民間音樂《春曉》、《彩云追月》、《流水》等，使患者恢復(fù)精氣神[9]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的抑郁焦慮情況、治療效果、不良反應(yīng)、住院時(shí)間、生活質(zhì)量的改善情況等。其中，抑郁、焦慮情況采用（HAMD）評(píng)分和（HAMA）評(píng)分。治療效果：顯效：患者的病情得到有效的恢復(fù)，血栓閉塞性脈管炎得到根治，疼痛消失，心理恢復(fù)健康；有效：患者的病情得到基本的恢復(fù)，血栓閉塞性脈管炎得到較好的治療，疼痛感幾乎消失，心理恢復(fù)健康；無效：上述情況均無好轉(zhuǎn)，甚至存在加重的現(xiàn)象。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為肌肉疼痛、腳趾麻木、水腫、心情暴躁等。住院時(shí)間，記錄患者從入院治療到辦理出院的總時(shí)間。生活質(zhì)量的改善情況通過對(duì)比患者治療前后的生活質(zhì)量，采用百分制評(píng)分，60分以上為及格，90分以上為優(yōu)秀，80分以上為良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理方法為：SPSS 17.00；數(shù)據(jù)的表示方法為：兩組患者治療效果、不良反應(yīng)率運(yùn)用百分?jǐn)?shù)（%），采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述數(shù)據(jù)分布情況，采用重復(fù)測量方差分值比較對(duì)比兩組患者的抑郁、焦慮評(píng)分；住院時(shí)間、治療效果采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較時(shí)間內(nèi)組間差異，本研究所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的（HAMD）評(píng)分和（HAMA）評(píng)分

采用聯(lián)合治療（穴位按壓結(jié)合音樂療法）以后，觀察組患者治療前后抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 對(duì)比兩組患者的抑郁、焦慮評(píng)分

2.2 對(duì)比兩組患者治療效果

采用聯(lián)合治療（穴位按壓結(jié)合音樂療法）以后，觀察組患者的治療有效率為96%，對(duì)比組的治療有效率為77%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 患者的治療效果

2.3 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)率

采用聯(lián)合治療（穴位按壓結(jié)合音樂療法）以后，觀察組患者的不良反應(yīng)率為96%，對(duì)比組的不良反應(yīng)反應(yīng)率為77%，觀察組的不良反應(yīng)明顯低于對(duì)比組（P＜0.05），且主要區(qū)別于心理上的不良反應(yīng)。具體數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 患者的治療效果

2.4 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間

采用聯(lián)合治療（穴位按壓結(jié)合音樂療法）以后，觀察組患者的住院時(shí)間為（8.33±3.23）天，對(duì)比組的住院時(shí)間為（11.32±2.54）天，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表4所示。

表4 對(duì)比患者的住院時(shí)間（天）

2.5 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量的改善情況

本次研究中，觀察組患者和對(duì)比組患者的生活質(zhì)均有所改善，且觀察者患者的改善情況較為明顯，具體數(shù)據(jù)如表5所示。

表5 兩組患者的生活質(zhì)量的改善對(duì)照表（分）

因此，觀察組患者的郁焦慮情況、治療效果、生活質(zhì)量的改善情況明顯要優(yōu)于對(duì)比組，不良反應(yīng)以及住院時(shí)間要明顯低于對(duì)比組（P＜0.05）。

3 討論

血栓閉塞性脈管炎是一種與人體小動(dòng)脈、靜脈有關(guān)的疾病，一般表現(xiàn)為靜脈節(jié)段性炎癥和游走性表淺靜脈炎，患病位置多見于下肢。該疾病多發(fā)于青壯年，主要患病位置為下肢?；加性摬〉幕颊咂浠疾∥恢媒?jīng)常表現(xiàn)出一時(shí)性的蒼白和發(fā)紺進(jìn)而演變?yōu)槌掷m(xù)性的，同時(shí)患者的患病位置會(huì)存在強(qiáng)烈的灼熱和刺痛感，下垂時(shí)皮膚還會(huì)變紅，但是上抬時(shí)又會(huì)變白，且足趾容易感到麻木、小腿肌肉抽疼，運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉疼痛，休息時(shí)疼痛感消失，且小腿部位經(jīng)常發(fā)生水腫現(xiàn)象[10]。目前，在治療該病的過程中，常用的方法有中醫(yī)療法，例如熏蒸、艾灸、穴位按壓、足浴等，另外，在進(jìn)行中醫(yī)療法的時(shí)候，結(jié)合音樂療法能夠有效緩解患者的病情。

其中，中醫(yī)療法主要包括熏蒸、艾灸、穴位按壓足浴等，在本文腫，主要探討的是穴位按壓，穴位按壓也被稱為穴位按摩，穴位按摩在我國的中醫(yī)學(xué)中具有重要的地位，是組成中醫(yī)學(xué)的主要部分之一，該治療方法主要是是以我國從古至今的醫(yī)學(xué)理論作為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)穴位學(xué)說作為基礎(chǔ)，通過采用按摩等手段，來治療和預(yù)防疾病的一種手段。穴位按壓具有刺激人體穴位，激活人體經(jīng)絡(luò)的作用，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人體身體機(jī)能的目的[11]。目前，在我院穴位按壓的主要是根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的保健按摩，主要對(duì)患者的經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行按摩，采用熟練的手法，將精油等治療藥物滲透到患者體內(nèi)，同時(shí)使患者的肌肉得到放松、緩解患者的疲勞、調(diào)節(jié)人體的各項(xiàng)機(jī)能，提高患者的免疫能力，從而對(duì)血栓閉塞性脈管炎起到治療的作用。另外，穴位按壓主要采用的手法主要分為八種，按、摩、推、拿、揉、捏、顫、打。一般來說，以上八種按摩手法在進(jìn)行治療的過程中都是相互配合使用的，不存在單一手法治療[12]。

音樂治療是最近幾年才新起的學(xué)科，該方法主要是以心理治療為理論，對(duì)患者進(jìn)行心理治療，通過采用音樂等方法，利用音樂的特殊性（生理、心理效應(yīng)），使患者在醫(yī)護(hù)人員以及音樂治療師的共同配合下，消除患者對(duì)疾病的恐懼感、消極感，增強(qiáng)患者的信心，使患者更好地得到治療，改善患者的心理和生理狀況[13]。音樂是一種獨(dú)特的藝術(shù)具有審美性，人們?cè)谶M(jìn)行審美活動(dòng)的過程中，通過主觀意識(shí)而形成了一種獨(dú)特的藝術(shù)形象，使人們受到感染，從而激起人們的各種情感。隨著旋律、音色、節(jié)奏、節(jié)拍的不斷變化，能夠激發(fā)出人們特有的魅力，使人們的精神世界得到滿足，將音樂與醫(yī)學(xué)相互聯(lián)系起來，其最主要的目的就是為了通過因?yàn)樘赜械镊攘Χ鸬接绊懭藗兊纳砗托睦淼淖饔?。音樂療法能夠調(diào)動(dòng)人們的記憶、思維，使人們?cè)诼犚魳返倪^程中產(chǎn)生聯(lián)想和想象，從而喚起同感，發(fā)生共鳴。通過音樂療法，人們的情緒在音樂中得到釋放和宣泄，積極的情緒受到高漲，而消極的情緒被逐步排除。甚至可以將原有的消極心理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極情緒，從而改變患者的緊張感，使患者得到自我恢復(fù)[14]。另外，音樂是一種能夠作用于患者生理和心理上的能量，它通過不同的曲調(diào)、節(jié)奏、旋律，采用不同的力度和速度向人們傳遞有用的信息。這些信息具備一定變化規(guī)律，當(dāng)音響在振動(dòng)的時(shí)候，能夠引起患者的內(nèi)臟、神經(jīng)、肌肉、腦電波等發(fā)生共振現(xiàn)象，從而促進(jìn)內(nèi)臟、神經(jīng)、肌肉、腦電波與音樂的律動(dòng)保持一致，有效改善人體各個(gè)器官的紊亂狀態(tài)，消除患者的疾病，促進(jìn)患者的心理恢復(fù)能力，使患者得到早日的康復(fù)。根據(jù)目前的研究表明:采用音樂療法可以使患者的聽覺更好地與大腦邊緣系統(tǒng)相結(jié)合，從而有效調(diào)節(jié)患者的大腦皮質(zhì)，使患者的器官等在活動(dòng)的過程中，能夠與情緒良好的作用在一起。當(dāng)音樂的聲波在患者的大腦中作用時(shí)，會(huì)使患者的神經(jīng)得到興奮性，從而促進(jìn)患者分泌出有利于健康的化學(xué)、生物物質(zhì)[15]。在本次研究中，采用穴位按壓結(jié)合音樂療法治療的患者其治療效果、生活質(zhì)量的改善情況明顯要優(yōu)于單一的穴位按壓法，且采用穴位按壓結(jié)合音樂療法治療的患者不良反應(yīng)以及住院時(shí)間要明顯低于單一的穴位按壓法。

綜上所述，患有血栓閉塞性脈管炎的患者在本院采取聯(lián)合治療（穴位按壓結(jié)合音樂療法）的方法以后，相較于單一的穴位按壓治療方法來說，能夠更加良好的改善患者的身體狀況，減輕患者的痛苦，同時(shí)能夠縮短患者的治療時(shí)間，降低患者的不良反應(yīng)等，使患者得到更有針對(duì)性的治療，因此，采用穴位按壓結(jié)合音樂療法的治療方法在治療血栓閉塞性脈管炎患者中值得推廣。