趙煥利
(甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院,甘肅 白銀 730900)
腦出血主要指由于非外傷原因而導(dǎo)致的患者腦部血管破裂引起的出血[1-2]。此類(lèi)疾病死亡率較高,對(duì)于患者威脅較大,并且其發(fā)病原因主要與各類(lèi)腦血管病變相關(guān),例如高血脂、高血壓、吸煙等[3]。相關(guān)調(diào)查顯示,腦出血的發(fā)病率男性高于女性[4]。因此臨床醫(yī)生要及時(shí)對(duì)急性腦出血患者實(shí)施急救治療,以及時(shí)緩解患者的癥狀,挽救患者生命[5]。本院為提高對(duì)于腦出血患者的搶救效果,選擇40例患者作為研究對(duì)象,對(duì)這些患者的兩種搶救方法及其效果進(jìn)行整理分析,通過(guò)比較其治療效果,來(lái)探討分析急診科對(duì)腦出血患者急救措施的臨床價(jià)值,具體的研究?jī)?nèi)容如下。
選擇我科收治的40例腦出血患者作為研究對(duì)象,對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其納入時(shí)間為2018年10月至2019年10月,根據(jù)患者接受的治療方法將其分為對(duì)照組和觀察組各20例。其中對(duì)照組男性9例,女性11例,年齡40~85歲,平均(61.36±2.58)歲;腦出血情況包括腦干出血7例,腦葉出血9例,小腦出血4例;意識(shí)表現(xiàn)情況包括患者陷入深度昏迷3例,中度昏迷6例,輕度昏迷7例,意識(shí)模糊4例;觀察組男性10例,女性10例,年齡40~85歲,平均(61.35±2.47)歲;腦出血情況包括腦干出血3例,腦葉出血12例,小腦出血5例;意識(shí)表現(xiàn)情況包括患者陷入深度昏迷4例,中度昏迷5例,輕度昏迷8例,意識(shí)模糊3例。兩組患者的一般資料經(jīng)分析顯示均無(wú)明顯差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者及家屬對(duì)本研究均知情且同意,通過(guò)我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。
對(duì)照組:這組患者接受常規(guī)的腦出血治療,其內(nèi)容為在入院后對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的臨床檢查,明確患者的病情,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征并及時(shí)予以吸氧治療,若出現(xiàn)緊急情況迅速予以處理并告知醫(yī)師,根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)和鉆孔引流術(shù)。
觀察組:這組患者接受急診科急救措施治療,主要的內(nèi)容有對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查,在收治患者后讓患者去枕平躺,并將床頭抬高30°,使患者的腦部血液靜脈回流,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療。在收治患者后盡量減少對(duì)患者的搬動(dòng)和運(yùn)輸,在床邊對(duì)患者進(jìn)行檢查和治療。腦出血患者極易出現(xiàn)呼吸道阻塞的情況,從而導(dǎo)致窒息的發(fā)生,因此一定要保持患者呼吸道的通暢,具體方法是對(duì)患者的口腔進(jìn)行清理,用吸痰器進(jìn)行吸痰,并將其頭部偏向一側(cè),防止嘔吐物堵塞氣道;使用開(kāi)口器等工具打開(kāi)牙關(guān)緊閉患者,借助鼻導(dǎo)管呼吸,必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管以輔助患者呼吸。治療過(guò)程中也應(yīng)該對(duì)消化道予以急救措施,減少對(duì)刺激較大藥物的使用,以避免對(duì)胃黏膜造成損傷;除去常規(guī)的監(jiān)測(cè)患者生命體征,還應(yīng)對(duì)患者大便進(jìn)行觀察,防止消化道出血現(xiàn)象的發(fā)生?;颊叱霈F(xiàn)意識(shí)模糊、血壓驟降等情形及時(shí)告知醫(yī)師。在特殊情況下需要對(duì)患者進(jìn)行插管或手術(shù)開(kāi)口進(jìn)行機(jī)械通氣,確保患者的呼吸順暢和氧氣供給。建立靜脈通道,向患者注射白眉蛇毒血凝酶控制患者的出血,使用甘露醇預(yù)防腦部水腫。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行藥物的使用,在治療期間對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)控,一旦發(fā)生異常要及時(shí)進(jìn)行處理,如劇烈頭痛使患者陷入極度煩躁、頻繁嘔吐的狀態(tài),應(yīng)立即判斷是腦疝形成的前兆,需立即予以處理。當(dāng)患者可以進(jìn)行手術(shù)時(shí),對(duì)其進(jìn)行外科顱內(nèi)血腫清除術(shù)和鉆孔引流術(shù)手術(shù)治療,和對(duì)照組相同。
治療情況:對(duì)兩組患者的臨床資料中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析,對(duì)其中的腦出血量、搶救有效時(shí)間、住院時(shí)間、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行整理計(jì)算。
將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),并以()表示,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以(%)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
通過(guò)對(duì)兩組患者臨床資料中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析,其結(jié)果為與對(duì)照組相比,觀察組的出血量更低、住院時(shí)間更短、搶救有效時(shí)間更長(zhǎng)(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體數(shù)據(jù)如表1所示。
表1 兩組患者的出血量、住院及搶救有效時(shí)間對(duì)比()
表1 兩組患者的出血量、住院及搶救有效時(shí)間對(duì)比()
與對(duì)照組相比,觀察組的搶救有效率更高,并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體數(shù)據(jù)如表2所示。
表2 兩組患者的搶救有效率和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]
腦出血(Cerebral Hemorrhage)是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血[6-7]。這種疾病對(duì)患者的危害性很大,其急性期的病死率達(dá)到了30%~40%[8-9]。引起患者腦出血的原因主要是由于高血壓,使血管容易破裂,在一些條件刺激下如情緒激動(dòng)等就會(huì)導(dǎo)致血管破裂出血[10]。腦出血疾病對(duì)患者的影響極大,嚴(yán)重影響到患者的溝通能力與自理能力,主要表現(xiàn)為語(yǔ)言、肢體障礙、失眠、健忘等臨床癥狀,而顱內(nèi)壓增高、腦水腫以及腦疝形成等癥狀是致死的主要原因[11]。發(fā)病后及時(shí)進(jìn)行急救處理以清除水腫,解決顱內(nèi)高壓的問(wèn)題的同時(shí)還能減輕血液分解物對(duì)整體腦組織的破壞,及時(shí)挽救患者的生命[12]。因此有效的急救措施對(duì)于保障患者的生命安全具有重要意義。
常規(guī)的治療措施是對(duì)患者的臨床情況進(jìn)行檢查,并給予患者必須的吸氧等治療,然后根據(jù)患者情況在合適的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療[13]。但是這樣的治療措施明顯缺少對(duì)患者急癥的急救措施,術(shù)前準(zhǔn)備顯得有些不足,這就可能導(dǎo)致患者的治療效果不夠理想,在術(shù)后出現(xiàn)一些并發(fā)癥影響患者的康復(fù)[14]。因此應(yīng)該選擇更加有效的急救措施,提高對(duì)患者的救治效果。
急診科急救措施治療,是在患者入院后就對(duì)患者進(jìn)行一系列的治療和護(hù)理,針對(duì)患者呼吸道、消化道以及顱內(nèi)高壓進(jìn)行針對(duì)性急救護(hù)理,可有效預(yù)防呼吸道、消化道、顱內(nèi)高壓可能引發(fā)的不良癥狀,將患者的病情穩(wěn)定,并將患者的身體情況調(diào)整到更加適合手術(shù)后,再對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)[15-16]。這樣能夠有效的降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),和術(shù)后并發(fā)癥的威脅[17]。對(duì)患者進(jìn)行體位、呼吸道的護(hù)理,能夠降低顱內(nèi)壓力和窒息風(fēng)險(xiǎn),減輕腦水腫;對(duì)消化道進(jìn)行急救護(hù)理以維持患者生命,保護(hù)胃黏膜,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征;通過(guò)對(duì)患者使用相應(yīng)的減壓藥物、消腫藥物,可以有效降低顱內(nèi)壓和預(yù)防腦水腫的發(fā)生[18]。整套的急救措施實(shí)行下來(lái),能夠顯著增加手術(shù)成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)本次研究的結(jié)果顯示實(shí)行了急診科急救措施治療的觀察組患者,相較于實(shí)行急診科常規(guī)急救措施的對(duì)照組來(lái)說(shuō),其出血量更低、住院時(shí)間更短、搶救有效時(shí)間更長(zhǎng),并且觀察組的搶救有效率更高,并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,充分顯示及時(shí)有效的急救措施對(duì)于挽救患者生命具有重要意義。
綜上所述,對(duì)腦出血患者實(shí)行急診科急救措施治療能夠有效的提高治療效果,降低出血量、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間,保障了患者的生命安全,值得在對(duì)腦出血患者的臨床治療中推廣使用。