小骨窗血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析

張安龍，梅小龍

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

0 引言

高血壓患者中約有1/3的概率發(fā)生腦出血，然而患腦出血的病人患有高血壓病的約占95%[1]。破裂的豆紋動(dòng)脈血腫位于基底節(jié)區(qū)，基底節(jié)區(qū)腦出血占高血壓腦出血患者的50%。不按規(guī)律服用抗高血壓藥物、疲勞、酗酒、患者情緒過(guò)激、慢性呼吸道感染及慢性便秘患者、咳嗽、換季等因素均容易引起高血壓腦出血。長(zhǎng)期高血壓水平可使脈硬化形成提前和形成微型動(dòng)脈瘤。長(zhǎng)期高血壓，使已經(jīng)硬化的動(dòng)脈血管內(nèi)膜完整性遭到破壞，從而動(dòng)脈壁容易脂肪玻璃樣變或纖維素樣壞死，使血管壁的脆性大大增加。發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)除了頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等一般癥狀外，還可能出現(xiàn)“三偏征”。如不能得到及時(shí)有效的救治，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。目前，大量基底節(jié)區(qū)腦出血的主要治療方式是通過(guò)大骨瓣行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，該種方法創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)較慢。然而，小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)作為一種微創(chuàng)形式治療該疾病取得了新的進(jìn)展[2]。多篇文獻(xiàn)報(bào)道該種手術(shù)方式優(yōu)于大骨瓣行開(kāi)顱血腫清除術(shù)[3-6]。本篇研究分析了小骨窗血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年1月來(lái)我院接受手術(shù)治療的80例基底節(jié)區(qū)腦出血患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，按照手術(shù)的方式不同分為研究組（小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)）和觀察組（大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)）各40例。研究組中，男23例，女17例，年齡41-76歲，平均（58.62±10.24）歲；出血量25-80 mL，平均（38±4.39）mL；觀察組中，男21例，女19例，年齡40-79歲，平均（56.62±12.24）歲；出血量30-80 mL，平均（39±5.24）mL。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后及時(shí)查頭顱CT確診為基底節(jié)區(qū)腦出血；患者家屬簽署知情同意書；年齡小于80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：血腫未破入腦室者，后期治療過(guò)程破入腦室；既往有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；現(xiàn)患惡性腫瘤者；臨床資料不全者；嚴(yán)重心、肺功能不全者；凝血功能障礙者；GCS評(píng)分＜7分者。

1.3 手術(shù)方法

兩組患者入院后給予吸氧、穩(wěn)壓、止血?jiǎng)?、維持酸堿水電平衡、發(fā)病8小時(shí)后降顱壓等常規(guī)治療，必要時(shí)術(shù)前復(fù)查頭顱CT。手術(shù)均行全身麻醉。手術(shù)時(shí)間均在發(fā)病后8小時(shí)至48小時(shí)之間。

觀察組選擇大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療：使用額顳處弧形切口或馬蹄形切口，選擇非功能區(qū)且離血腫較近的區(qū)域入路；開(kāi)顱后穿刺血腫腔后行血腫清除術(shù)；擺一枚血腫腔引流管；術(shù)后給予吸氧、抗感染、穩(wěn)壓、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、積極預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療，定期復(fù)查頭顱CT。

研究組選擇小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療[7,8]：明確血腫位置及在體表的投影區(qū)域并標(biāo)記；選擇非功能區(qū)且離血腫較近的區(qū)域縱行切開(kāi)，長(zhǎng)約4-5 cm；顱骨鉆孔后擴(kuò)大骨窗3 cm大小；十字切開(kāi)硬膜；穿刺血腫并造瘺，仔細(xì)止血；合理利用吸引器逐漸吸除血腫，后生理鹽水沖洗血腫殘腔；探查出血點(diǎn)，止血紗覆蓋創(chuàng)面；擺一枚血腫腔引流管；術(shù)后主要治療同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、總住院時(shí)間、治療前后格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分及ESS評(píng)分進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組治療前后GCS評(píng)分ESS評(píng)分對(duì)比

治療前：兩組GCS評(píng)分ESS評(píng)分對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；治療后：研究組GCS評(píng)分ESS評(píng)分優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后GCS評(píng)分ESS評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組治療前后GCS評(píng)分ESS評(píng)分對(duì)比（）

2.3 兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥為7.50%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥為32.5%。研究組術(shù)后并發(fā)癥低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 例（n%）

3 討論

高血壓導(dǎo)致的腦出血，尤其是基底節(jié)區(qū)腦出血在神經(jīng)外科疾病中比較多見(jiàn)，近年來(lái)的發(fā)病趨勢(shì)逐漸上升，致殘率較高，對(duì)患者及其家屬造成很大的打擊。這需要探索更合理、更安全的治療方法解決這一類疾病，盡量提高患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。顱內(nèi)血腫的體積占位降低了周圍腦組織的局部血流量，引起其低灌注進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的缺血、缺氧性水腫，生成的血腫也可同時(shí)壓迫阻塞腦脊液循環(huán)通路，而血腫分解代謝產(chǎn)生的毒性物質(zhì)以及受損腦組織釋放的血管活性物質(zhì)[9]，如不及時(shí)清除血腫，會(huì)惡性循環(huán)造成臨床癥狀逐漸加重。目前治療該疾病方法有保守治療和手術(shù)治療。出血量大且有顯著血腫壓迫癥狀的患者需手術(shù)干預(yù)，盡早減輕顱內(nèi)血腫的占位效應(yīng)。傳統(tǒng)的大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)雖有清除血腫徹底的優(yōu)勢(shì)，但目前微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)，這彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)方案的不足，為高血壓腦出血的手術(shù)治療提供一種更好地思路。小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)逐漸應(yīng)用于臨床的治療中[10-12]。本研究中，選取研究組（小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)）和觀察組（大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)）各40例作為對(duì)照。分析數(shù)據(jù)并顯示，在治療前兩組GCS評(píng)分ESS評(píng)分對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。治療后發(fā)現(xiàn)：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及GCS評(píng)分ESS評(píng)分優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。綜上所述，小骨窗血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效顯著，可有效的清除血腫，縮短治療時(shí)間及減少并發(fā)癥，減輕神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的程度，提高患者預(yù)后期望值，值得臨床推廣應(yīng)用。