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    鎖定接骨板治療脛骨平臺(tái)骨折的體會(huì)

    2020-10-19 08:43:36馮立飛
    健康大視野 2020年10期
    關(guān)鍵詞:脛骨平臺(tái)骨折治療效果并發(fā)癥

    【摘 要】目的: 研究脛骨平臺(tái)骨折患者采用鎖定接骨板治療的效果。方法:選擇我院接收的48例脛骨平臺(tái)骨折患者,均接受三柱鎖定接骨板治療,比較治療后的疼痛程度、內(nèi)翻角、后傾角、治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果:術(shù)后患者疼痛評(píng)分為1.38±0.26分,內(nèi)翻角為101.58±2.34°,后傾角為6.59±1.4°,治療有效率為97.71%。結(jié)論:三柱鎖定接骨板治療脛骨平臺(tái)骨折患者能提高療效、穩(wěn)定病情。

    【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)骨折;鎖定接骨板;治療效果;并發(fā)癥

    【中圖分類號(hào)】 R274.1?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)10-229-02

    目前臨床常見的骨折類型是脛骨平臺(tái)骨折,其屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,患者常伴有其他組織損傷,病因是墜落傷、交通事故及自行摔傷等,患病后有疼痛劇烈、活動(dòng)受限等表現(xiàn),未接受及時(shí)治療則嚴(yán)重影響患者的日常生活。部分研究數(shù)據(jù)表明[1],傳統(tǒng)療法治療本病具有創(chuàng)傷性強(qiáng)、并發(fā)癥多等缺點(diǎn),未達(dá)到維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整等目的,不利于改善患者膝關(guān)節(jié)功能,未得到患者認(rèn)可、滿意。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展,臨床治療脛骨平臺(tái)骨折患者以鎖定接骨板治療為主,具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢(shì),改善患者預(yù)后效果,在臨床被廣泛應(yīng)用。本研究分析脛骨平臺(tái)骨折患者采用鎖定接骨板治療的效果,報(bào)道如下:

    1 資料和方法

    1.1 基線資料

    研究時(shí)段是2015.1-2019.4,研究對(duì)象是我院接收的48例脛骨平臺(tái)骨折患者,男女比例是24:24,年齡21-62歲,均值是(39.84±5.31)歲;受傷原因:墜落16例,交通事故20例,其他12例。①納入:CT或MRI檢查確診符合《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》中“脛骨平臺(tái)骨折者”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、活動(dòng)受限及肢體腫脹等癥狀;閉合性骨折;簽署“知情同意書”;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。②排除:伴神經(jīng)血管損傷、交叉韌帶完全斷裂者;近1月內(nèi)有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感染史者;認(rèn)知、精神障礙者;中途退出研究者。

    1.2 方法

    三柱鎖定接骨板,待麻醉起效后,將氣囊止血帶扎在患肢大腿根,行常規(guī)清潔消毒,指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位,略屈曲膝關(guān)節(jié),保持患肢在上,行內(nèi)側(cè)切口,根據(jù)病情需求,可延伸為倒“L”切口,切開皮膚后分離,使脛骨平臺(tái)的內(nèi)側(cè)、后側(cè)柱能充分顯露,同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)間隙顯露,對(duì)關(guān)節(jié)面塌陷部位密切觀察,探查半月板、前后交叉韌帶。將1枚克氏針打入脛骨側(cè)面至骨折塊,助手借助關(guān)節(jié)面充分暴露,行撬撥復(fù)位操作,直到關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整。X線機(jī)透視下,對(duì)復(fù)位程度觀察,若有骨缺損現(xiàn)象,則植入同種異體骨。脛骨上端前外側(cè)行手術(shù)切口,直到骨膜,撬撥復(fù)位,固定采用“高爾夫球”鋼板,采用解剖型重建鋼板固定后柱,透視下固定滿意度,逐層縫合傷口,行加壓包扎處理。術(shù)后第1d行直腿抬高鍛煉,恢復(fù)下肢力量后逐漸下地行走。

    1.3 觀察指標(biāo)

    疼痛程度:參照視覺模擬評(píng)分法[3],評(píng)價(jià)手術(shù)前后患者疼痛感,輕微疼痛≤3分,中度疼痛4-6分,重度疼痛≥7分,得分越低疼痛感越輕。

    臨床指標(biāo):治療后測(cè)定兩組脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角、后傾角。

    治療效果:參照Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表,顯效:疼痛、活動(dòng)受限癥狀消退,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù);有效:癥狀改善明顯,膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù);無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),膝關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限,有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 疼痛程度、臨床指標(biāo)

    術(shù)后患者疼痛評(píng)分為1.38±0.26分,內(nèi)翻角為101.58±2.34°,后傾角為6.59±1.4°。

    2.2 治療效果

    48例患者經(jīng)治療后,顯效37例,有效10例,無效1例,有效率是97.71%。

    3 討論

    經(jīng)調(diào)查研究顯示,脛骨平臺(tái)是指:脛骨與股骨下端接觸的面,其屬于膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu),若發(fā)生骨折,導(dǎo)致內(nèi)外平臺(tái)受力不均勻,發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎改變的現(xiàn)象,是由間接暴力或者直接暴力引起的,其屬于臨床常見的骨科疾病,具有較高發(fā)病率,患病后患者易發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等功能障礙,未及時(shí)對(duì)患者行針對(duì)性治療方法,極易形成畸形愈合、膝關(guān)節(jié)僵硬,對(duì)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能造成不利影響,影響預(yù)后效果。研究報(bào)道[4],三柱鎖定接骨板治療該病癥患者能提高整體療效,三柱理論認(rèn)為,脛骨平臺(tái)劃分成內(nèi)側(cè)、外側(cè)及后柱,中點(diǎn)是脛骨棘連線,分界點(diǎn)是脛骨結(jié)節(jié)、脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)棘、腓骨頭前緣,該項(xiàng)操作對(duì)后柱在脛骨平臺(tái)穩(wěn)定性中的作用高度重視,對(duì)各柱均行堅(jiān)固固定。

    其次,行雙切口的優(yōu)勢(shì)是:后內(nèi)側(cè)切口對(duì)脛骨平臺(tái)內(nèi)后側(cè)柱能充分暴露,在此基礎(chǔ)行復(fù)位、牢固固定能糾正內(nèi)翻角及后傾角,避免過度牽軟組織,且術(shù)中對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲,利于牽開腓腸肌內(nèi)側(cè),充分暴露后外側(cè)關(guān)節(jié)面行復(fù)位操作,避免損傷腓總神經(jīng)、腓動(dòng)脈,便于獲得良好的治愈效果。需要注意的是,脛骨平臺(tái)皮下具有較少的軟組織,極易發(fā)生皮膚壞死,建議盡量將皮膚張力降低,避免術(shù)中過度牽拉、剝離軟組織,且術(shù)前行甘露醇脫水操作,預(yù)防術(shù)后發(fā)生感染、切口愈合不良等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。且本研究與孫曉亮等[5]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果接近,由此可見早期行三柱鎖定接骨板治療能提高手術(shù)效果,具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì), 改善患者膝關(guān)節(jié)功能,遠(yuǎn)期療效顯著,安全可靠,需要注意的是,術(shù)后早期行康復(fù)指導(dǎo)能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能早期康復(fù),避免不合理活動(dòng)對(duì)肢體功能造成不利影響,改善患者預(yù)后效果,便于獲得良好的治愈疾病效果。

    綜上所述:脛骨平臺(tái)骨折患者采用三柱鎖定接骨板治療能緩解疼痛,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高療效,具臨床可推廣性。

    參考文獻(xiàn)

    [1]曲文慶,王振海,王丹等.術(shù)前術(shù)中外固定架聯(lián)合單側(cè)鎖定接骨板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2018,11(01):45-49.

    [2]鄭占樂,常恒瑞,于沂陽(yáng)等.脛骨平臺(tái)骨折微創(chuàng)復(fù)位固定要點(diǎn)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(12):1469-1472.

    [3]戴祝,彭嘉斌,廖瑛等.經(jīng)腓骨小頭上入路治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)髁骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2016,24(18):1711-1714.

    [4]張煒,劉蘇,朱磊等.β-磷酸三鈣在老年脛骨平臺(tái)塌陷性骨折中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2019,8(4):130-131.

    [5]孫曉亮,張結(jié)合,趙鳴.兩種脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面復(fù)位方式治療SchatzkerⅡ型脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,44(05):638-641.

    作者簡(jiǎn)介:馮立飛,1970.09.13,男,漢,籍貫:北京密云,職稱: 副主任醫(yī)師,科室:骨科,研究方向:骨科創(chuàng)傷。

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