老年患者腹部手術(shù)術(shù)后胃癱18例臨床分析

汪凌

【摘 要】目的：討論研究老年患者腹部手術(shù)后胃癱的臨床表現(xiàn)、治療方式及預(yù)后情況。方法：選擇我院外科18例腹部手術(shù)后胃癱患者作為觀察對(duì)象，對(duì)其臨床癥狀、治療方法及預(yù)后情況進(jìn)行分析與討論，以期為腹部手術(shù)術(shù)后胃癱患者的治療提供參考依據(jù)。結(jié)果：本組均獲得治愈，無死亡病例，所有患者治療后好轉(zhuǎn)率100.0%。結(jié)論：腹部手術(shù)后胃癱是由多種因素導(dǎo)致的，非手術(shù)的綜合治療不僅可獲得較好的治療效果且具有較高的安全性，對(duì)老年患者來說具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】老年患者;腹部手術(shù);術(shù)后胃癱;臨床癥狀;治療方法;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R573.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--01

術(shù)后胃癱綜合征（PGS）主要是指患者接受胃腸道、肝臟、胰腺等上腹部手術(shù)后出現(xiàn)的以胃排空障礙為主的胃動(dòng)力紊亂綜合征[1]，但不存在影響胃排空的氣質(zhì)性病變。一般來說PGS多發(fā)生在胃部切除手術(shù)后，但腹部非胃切除手術(shù)后也可能發(fā)生PGS且多見于老年患者，發(fā)生原因多于老年患者營養(yǎng)不足、基礎(chǔ)疾病及年齡等因素有關(guān)。疾病發(fā)生后對(duì)患者的飲食、精神等均造成較大影響并使其正?；謴?fù)受到阻礙，及時(shí)對(duì)疾病進(jìn)行診斷并采取積極有效的方案進(jìn)行治療對(duì)提高疾病治療效率，促進(jìn)疾病恢復(fù)并改善老年患者生活質(zhì)量均具有積極重要的意義。本文現(xiàn)就我院腹部手術(shù)后胃癱患者的臨床癥狀、治療方式及預(yù)后情況進(jìn)行詳細(xì)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月-10月我院外科收治的腹部手術(shù)術(shù)后胃癱患者18例作為研究對(duì)象。包括男10例，女8例;年齡59-71歲，平均（65.3±6.2）歲。腹部手術(shù)主要包括膽囊切除術(shù)6例，膽總管切開術(shù)7例，肝葉切除術(shù)3例，腹膜后腫瘤切除術(shù)5例。

1.2 臨床癥狀與診斷 均在術(shù)后7-12天出現(xiàn)胃癱癥狀，平均（9.3±2.4）天;術(shù)后3-5天停止胃腸減壓后出現(xiàn)癥狀患者7例，5-7天進(jìn)食流質(zhì)后出現(xiàn)癥狀患者5例，7-12天由流質(zhì)改為半流質(zhì)后出現(xiàn)癥狀患者6例。所有患者均表現(xiàn)為上腹飽脹，進(jìn)食后發(fā)生嘔吐，嘔吐為主要以胃內(nèi)容物及膽汁為主，嘔吐結(jié)束后飽脹感得到一定減輕或緩解[2]。進(jìn)行胃腸減壓可抽出大量液體，約為800-1800ml/d。對(duì)患者進(jìn)行查體示上腹飽滿，未見胃腸型及反跳痛、壓痛，可見振水聲，腸鳴音正?；驕p弱[3]。所有患者接受胃碘劑造影檢查均提示胃擴(kuò)張，蠕動(dòng)欠佳或無蠕動(dòng)，造影劑排空延緩并排除機(jī)械性梗阻因素[4]。

1.3 治療方法

對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣傳教育，講解疾病發(fā)生的原因及治療方法，積極為其解答關(guān)于疾病的各類問題并取得充分的信任，幫助其緩解并消除對(duì)疾病治療的恐懼、焦慮心理，幫助其全面正確的認(rèn)識(shí)疾病并樹立配合治療的勇氣與信心，自覺提高治療依從性。可使用濃度為0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行洗胃，減輕吻合口水腫情況并進(jìn)行禁食、胃腸減壓。注意及時(shí)補(bǔ)液，維持患者機(jī)體水液、電解質(zhì)平衡。提供營養(yǎng)支持，對(duì)于能夠耐受胃鏡檢查的患者可通過胃鏡置入空腸營養(yǎng)管至空腸上段進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)[5]，根據(jù)患者實(shí)際情況補(bǔ)充清蛋白或新鮮血漿維持機(jī)體對(duì)能量的正常需求。促進(jìn)胃動(dòng)力，可每日給予患者口服多潘立酮片，10mg/次，3次/d。

2 結(jié)果

本組18例患者均獲得治愈，無死亡病例，所有患者治療后好轉(zhuǎn)率100.0%。5例患者接受空腸置管，胃動(dòng)力恢復(fù)最短6天，最長13天，平均（9.5±3.5）天;未接受置管患者胃動(dòng)力恢復(fù)最短15天，最長41天，平均（28.3±13.3）天。所有患者全部隨訪3個(gè)月，無患者發(fā)生再次胃癱。

3 討論

本次通過對(duì)18例患者的觀察診斷與治療后我們認(rèn)為腹部手術(shù)后胃癱的發(fā)生原因較多，主要與以下因素有關(guān)：（1）患者精神負(fù)擔(dān)較重、心理素質(zhì)較差?；颊叨嘤捎诟啐g，再加上對(duì)治療相關(guān)知識(shí)匱乏，對(duì)手術(shù)與后及術(shù)后治療等了解較少均會(huì)使其精神處于緊張狀態(tài)，術(shù)后由于疼痛、腹脹等不適可能產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，胃腸排空延遲而導(dǎo)致胃癱。（2）基礎(chǔ)疾病 老年患者多存在病程長，治療環(huán)境差，治療不及時(shí)、治療依從性差等情況，許多患者術(shù)前存在不同程度的營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等，治療過程中由于營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等均可導(dǎo)致胃腸道水腫、水鈉潴留甚至腹水形成而對(duì)胃腸道的正常功能產(chǎn)生影響，誘發(fā)PGS。（3）飲食及胃腸激素分泌、功能轉(zhuǎn)變 本次研究中6例患者在流質(zhì)飲食轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食后發(fā)生胃癱，這可能是由于患者長時(shí)間攝入流質(zhì)或半流質(zhì)食物導(dǎo)致胃腸突然間接觸半流質(zhì)或油脂類食物出現(xiàn)激烈的刺激反應(yīng)，這一情況下胃腸道產(chǎn)生大量組胺引發(fā)平滑肌與血管內(nèi)皮出現(xiàn)水腫、滲出等而最終導(dǎo)致胃動(dòng)力受到影響。

治療方面，本研究對(duì)所有患者應(yīng)用非手術(shù)的保守治療方法獲得了較好的治療效果，包括：為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法等，幫助其全面、正確的認(rèn)識(shí)疾病，既有助于幫助患者緩解緊張、焦慮的情緒，同時(shí)還可在一定程度上提高患者治療依從性并緩解胃癱癥狀。其次，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)禁食、胃腸減壓及糾正低蛋白血癥、水電解質(zhì)平衡等，有助于早期幫助胃功能恢復(fù)[6]。再次，提供營養(yǎng)支持治療，根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況適當(dāng)注入全血、血漿及人血白蛋白，既有助于糾正貧血及低蛋白血癥，又有助于改善患者全身營養(yǎng)狀況及增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)提高疾病治療效果具有積極意義。對(duì)于身體可耐受的患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)，對(duì)預(yù)防長時(shí)間腸道廢用導(dǎo)致的腸黏膜萎縮及降低二重感染具有一定效果，還可顯著提高患者的抗病能力。最后，使用促胃腸動(dòng)力藥物可在一定程度上改善患者胃癱癥狀與體征 ，本次研究中應(yīng)用的多潘立酮對(duì)機(jī)體多巴胺生成具有較好的阻滯作用，可使機(jī)體D型多巴胺受體生成速度減緩，機(jī)體胃腸道也可在藥物作用下加速胃腸運(yùn)動(dòng)并協(xié)調(diào)十二指腸運(yùn)動(dòng)從而進(jìn)一步促進(jìn)胃腸道排空。

綜上所述，目前臨床對(duì)腹部手術(shù)后胃癱的病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，多認(rèn)為是由于多種因素共同作用下的結(jié)果，臨床在圍手術(shù)期應(yīng)盡可能地避免與糾正可能引發(fā)PGS的原因并降低其發(fā)生概率。治療PGS的方法較多，但目前尚無一種確切有效的治療方式，應(yīng)用綜合的保守治療可獲得較好的治療效果，尤其對(duì)于老年患者來說是一種安全有效的治療法，值得臨床推廣使用。

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