植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用

索艷英　張麗贏　楊艷　劉琳琳

【摘 要】目的： 探討植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果及護(hù)理措施。方法：回顧性分析2018年7月—2019年2月該院收治的46例惡性腫瘤患者使用植入式靜脈輸液港的并發(fā)癥發(fā)生情況和統(tǒng)計(jì)患者滿意率，并總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：46例患者植入靜脈輸液港后導(dǎo)管堵塞2例，局部紅腫3例，注射座周圍皮膚腫脹1例，皮下血腫1例，導(dǎo)管夾閉綜合征0例，并發(fā)癥總共7例，占15.2%，經(jīng)精心護(hù)理干預(yù)后均好轉(zhuǎn)，所有患者均順利出院。問卷滿意度調(diào)查總滿意率為95.7%。結(jié)論：完全植入式靜脈輸液港為惡性腫瘤患者建立了良好的靜脈通道，安全便捷，并發(fā)癥少，能長期使用并且能減輕患者輸液痛苦和減少護(hù)理人員工作量，值得在臨床護(hù)理中廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液港;惡性腫瘤;護(hù)理;應(yīng)用

【中圖分類號】R856.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-134-01

由于惡性腫瘤患者需長期反復(fù)的靜脈輸液化療、輸血、胃腸外營養(yǎng)治療，這樣外周靜脈導(dǎo)管植入就會引起血管彈性降低和靜脈炎，一定程度上增加了病人的痛苦和護(hù)理人員的操作難度[1]。植入式靜脈輸液港的應(yīng)用有效的解決了這一問題，它是一種可以用于植入皮下并且能長期留置于體內(nèi)的輸液裝置[2]，對惡性腫瘤病人尤為適宜。為探討植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果及護(hù)理措施，回顧性分析2018年7月—2019年2月該院收治的46例惡性腫瘤患者使用植入式靜脈輸液港的并發(fā)癥發(fā)生情況和統(tǒng)計(jì)患者滿意率，并總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

回顧性分析該院腫瘤科應(yīng)用植入式靜脈輸液港患者46例的臨床資料，其中男33人，女13人。年齡在55～70歲之間，平均年齡（60.5±5.8 ）歲;結(jié)直腸癌11例、肺癌23例、胃癌9例、乳腺癌3例、卵巢癌2例。所有患者均使用法國貝朗埋入式靜脈輸液港。

2 方法

2.1 VPA植入方法

采用某公司生產(chǎn)的配有三向瓣膜的植入式靜脈輸液港，在導(dǎo)管室采用鎖骨下靜脈穿刺的方法將導(dǎo)絲導(dǎo)入鎖骨下靜脈，并在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管放入血管，導(dǎo)管頭端置于心房上方的上腔靜脈內(nèi)，然后在鎖骨下窩皮下0.5～1.0 cm 建立一個(gè)皮袋及隧道，以固定輸液港的注射座，再將導(dǎo)管與注射座連接，然后縫合創(chuàng)口。術(shù)后當(dāng)天X線檢查確認(rèn)導(dǎo)管末端位置正常。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 術(shù)前護(hù)理 由于VPA是一種新型的輸液裝置，留置時(shí)間較長，因此，置管前應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行宣教，講明VPA的優(yōu)點(diǎn)及應(yīng)用的臨床意義，大概操作方法，使用時(shí)的注意事項(xiàng)以及出現(xiàn)并發(fā)癥的處理措施，以消除患者及家屬的顧慮及緊張心理，使其在術(shù)中更好的配合醫(yī)護(hù)的操作。告知患者如果不想繼續(xù)使用，可在局麻下取出，操作也相對簡單;另外向患者說明與常規(guī)輸液裝置相比費(fèi)用偏高，應(yīng)取得患者及家屬的理解和同意，然后簽署知情同意書。

2.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)密切觀察體溫、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)，仔細(xì)觀察VPA切口周圍皮膚有無壓痛、腫脹、皮下血腫、滲血及滲液，同時(shí)了解植入側(cè)的肢體活動情況，告知患者術(shù)后 3 d內(nèi)植入側(cè)肢體不能進(jìn)行大幅度活動，盡量側(cè)臥位，避免植入周圍皮膚受壓。注意外敷料滲出時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

2.2.3 VPA使用過程中的護(hù)理 ①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免使用高壓注射劑或10 mL以下的注射器，防止壓力過大損傷導(dǎo)管、瓣膜或者導(dǎo)管與注射座連接處。每周由組長或?qū)？谱o(hù)士專人負(fù)責(zé)換藥及更換無損傷蝶翼針， 以免維護(hù)不當(dāng)縮短注射座使用壽命，增加病人感染率。正常情況下每周更換敷貼膜1次，凡脫落或滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，記錄更換時(shí)間、執(zhí)行者名字以便詢問相關(guān)情況。②每次注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置，避免藥液注入皮下或局部組織，造成局部積液、感染或壞死。有回血后再注入生理鹽水10 mL。若抽不到回血，可注入5 mL生理鹽水再回抽，使導(dǎo)管在血管中漂浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁。應(yīng)注意的是在輸入高黏滯性液體時(shí)，如輸血，輸入白蛋白或者輸入脂肪乳等液體后需要用20 mL生理鹽水以脈沖式?jīng)_管后才能繼續(xù)輸入其他藥物。兩種有配伍禁忌的液體之間要用10 mL生理鹽水沖管，以防藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生沉淀。連續(xù)輸液期間至少8 h用10 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次，以防堵塞。③每次輸液完成后用10 mL生理鹽水進(jìn)脈沖式?jīng)_管，沖洗導(dǎo)管內(nèi)的藥液后用 5 mL稀釋的肝素液脈沖封管，如果輸注的是乳制品，使用過程中隔4～6 h用20 mL的生理鹽水沖洗1次，以防止導(dǎo)管阻塞。在行化療治療的間歇期，用生理鹽水沖管后再用5 mL稀釋的肝素液脈沖封管。

2.2.4 常見并發(fā)癥的護(hù)理 ①導(dǎo)管堵塞：引起導(dǎo)管堵塞的原因有機(jī)械性、血栓性堵塞和藥物沉淀。當(dāng)懷疑導(dǎo)管阻塞時(shí)，首先要檢查外部因素和患者的體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管阻塞因素?？紤]導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，應(yīng)注意觀察肢體遠(yuǎn)端末梢血運(yùn)、體溫及皮膚顏色等情況，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動肢體，有效預(yù)防血栓形成。為防止輸注的藥物沉淀于輸液港的給藥盒內(nèi)，穿刺時(shí)要使無損傷針的斜面背對給藥盒的導(dǎo)管出口，這樣在用鹽水脈沖式?jīng)_管時(shí)，使給藥盒里的液體形成漩渦，能更有效的沖洗干凈給藥盒，防止藥物沉淀阻塞導(dǎo)管。②導(dǎo)管夾閉綜合征：是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)受第一肋骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉影響輸液，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致導(dǎo)管損傷或斷裂?？梢揽啃仄芭R床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，若出現(xiàn)導(dǎo)管損傷或斷裂，狹窄嚴(yán)重要立即通知醫(yī)生拔管。③局部紅腫：如術(shù)后近期出現(xiàn)紅腫，要考慮感染的可能性，可先給予酒精敷料濕敷，加強(qiáng)換藥，必要時(shí)給予抗感染治療，因此，在操作時(shí)一定要遵循無菌操作。④局部皮下血腫：常為術(shù)后 24 h內(nèi)形成，多為手術(shù)中止血不徹底所致，可給予加壓包扎或針管抽吸。⑤注射座周圍皮膚腫脹：一般是由于穿刺針刺人深度不夠，液體滲入皮下脂肪內(nèi)所致，預(yù)防的方法是可將穿刺針繼續(xù)向下扎入至注射座底部，有落空感。用生理鹽水作引導(dǎo)液，回抽有血后推注液體，觀察局部皮膚腫脹無明顯增加，方可恢復(fù)靜脈輸注。如懷疑導(dǎo)管與注射座連接處滑脫，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，行相應(yīng)的處理。

2.2.5 出院宣教 告知病人注意保護(hù)輸液港注射座部位，防止擠壓和撞擊，避免輸液港植入側(cè)過度運(yùn)動，注意保持輸液座周圍皮膚干燥。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 植入靜脈輸液港后出現(xiàn)的并發(fā)癥 包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管夾閉綜合征、局部皮膚紅腫、局部皮下血腫、注射座周圍皮膚腫脹情況。

2.3.2 問卷滿意度調(diào)查 參照趙潔[3]的方法對出院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括脈輸液港植入技術(shù)水平、護(hù)理水平等，分為非常滿意，滿意和不滿意三類，統(tǒng)計(jì)滿意率（滿意率=非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)/總例數(shù)×100%）。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)理情況

該組46例患者植入靜脈輸液港后導(dǎo)管堵塞2例，局部紅腫3例，注射座周圍皮膚腫脹1例，皮下血腫1例，導(dǎo)管夾閉綜合征0例，并發(fā)癥總共7例，占15.2%。經(jīng)精心護(hù)理干預(yù)后7例患者均好轉(zhuǎn)，46例患者均順利出院。

3.2 滿意度調(diào)查

對46例患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，其中，十分滿意35 例，占76.1%，滿意9例，占19.6%，不滿意2例，占4.3%，總滿意率為95.7%。

4 討論

惡性腫瘤病人需要長期的輸液化療，輸血及腸外營養(yǎng)支持，而靜脈高營養(yǎng)及化療藥物對外周血管的刺激比較大，部分患者易出現(xiàn)靜脈炎;加之常規(guī)靜脈穿刺操作需多次反復(fù)進(jìn)行，給病人造成很大的痛苦。然而，VAP的引進(jìn)使用為惡性腫瘤患者建立良好的靜脈通道帶來了福音，是一種可長期留置的靜脈輸液裝置，可終身攜帶。此技術(shù)在國外應(yīng)用較多，在國內(nèi)開展較少，相關(guān)并發(fā)癥有導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管夾閉綜合征、局部皮膚紅腫、局部皮下血腫、注射座周圍皮膚腫脹等。但是VAP具有安全性高、留置時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，對惡性腫瘤患者來講，具有比常規(guī)靜脈置管更加顯著和不可替代的優(yōu)勢。該研究46例惡性腫瘤患者中，導(dǎo)管堵塞2例，局部紅腫3例，注射座周圍皮膚腫脹1例，皮下血腫1例，導(dǎo)管夾閉綜合征0例，并發(fā)癥總共7例，占15.2%。經(jīng)精心護(hù)理干預(yù)后7例患者均好轉(zhuǎn)，所有患者均順利出院。問卷滿意度調(diào)查結(jié)果中總滿意率為95.7%。

總之，植入靜脈輸液港具有安全便捷，并發(fā)癥少，能長期使用并且減輕患者輸液痛苦，減少護(hù)理人員工作量的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣使用。但是，由于我國目前關(guān)于開展VAP技術(shù)的研究報(bào)道相對較少，在VAP的沖洗量及封管液等多方面還存在爭議[8]，有待更多的研究促進(jìn)VAP技術(shù)日趨成熟與完善。當(dāng)前，推廣和使用VAP較大的問題是專業(yè)護(hù)理人員比較少，社區(qū)醫(yī)院使用較少。這項(xiàng)技術(shù)屬于有創(chuàng)操作，加之價(jià)格昂貴，一定程度上限制了VAP的廣泛應(yīng)用。因此，在臨床護(hù)理中，應(yīng)該大力宣傳推廣VAP技術(shù)，培養(yǎng)更多的VAP專業(yè)護(hù)理人員，積極研究簡化操作和降低維護(hù)和制作成本的方法，以利于患者在社區(qū)醫(yī)院得到專業(yè)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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