經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療房顫患者的護(hù)理干預(yù)效果

楊丹

【摘 要】目的：探討經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后的房顫患者促進(jìn)其高效恢復(fù)的護(hù)理干預(yù)措施。方法：選取自2018年3月至2019年3月在我院接受射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)的患者50例，將其作為研究對象，在消融術(shù)后給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，觀察患者的恢復(fù)情況。結(jié)果：經(jīng)消融術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，房顫患者的恢復(fù)情況良好，并發(fā)癥產(chǎn)生少。結(jié)論：導(dǎo)管射頻消融術(shù)后對患者進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)，有利于患者的疾病預(yù)后效果，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)管射頻消融術(shù);房顫;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--02

心房顫動(dòng)簡稱房顫，是一種最常見的持續(xù)性心律失常。房顫會使心房喪失收縮功能，使心房內(nèi)血液瘀滯形成血栓，血栓脫落后，隨血液流動(dòng)至全身，會導(dǎo)致患者腦栓塞、肢體的動(dòng)脈栓塞等，危害極大。導(dǎo)管消融術(shù)手術(shù)效果較好，而且創(chuàng)傷小，是近年來大多數(shù)房顫患者的治療選擇。本研究選取在我院接受導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療房顫的患者50例，對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取自2018年3月至2019年3月在我院接受射頻消融術(shù)治療的房顫患者50例，男29例，女21例;年齡為48—77歲，平均年齡為（62.4±11.3）歲;房顫史為1.2—14年，其中陣發(fā)性房顫含27例，持續(xù)性房顫23例;合并高血壓性心臟病的患者為9例，擴(kuò)張型心肌病2例。術(shù)前患者經(jīng)食管超聲檢查均無左心房附壁血栓。

1.2 手術(shù)方法

①患者取平臥位，對患者進(jìn)行穿刺點(diǎn)的皮膚消毒，在穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉。②常規(guī)對左鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺，建立穿刺點(diǎn)到心腔通路的導(dǎo)管路徑，行電生理檢查。③記錄心臟不同部位的電波活動(dòng)，給予適當(dāng)電刺激以誘發(fā)心律失常，分析異常電波，找到病灶。④將射頻消融電極送到病灶部位，射頻電流進(jìn)行消融，阻斷異常電波的傳播路徑，根治心律失常。⑤檢查患者電生理是否正常，正常則手術(shù)完成。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 手術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。導(dǎo)管射頻消融術(shù)是有創(chuàng)傷手術(shù)，手術(shù)難度較大，術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的年齡、心理素質(zhì)等情況以適當(dāng)?shù)男问较蚧颊呒凹覍俳榻B手術(shù)治療的一般機(jī)制、手術(shù)過程、手術(shù)效果、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)和術(shù)中配合。緩解患者術(shù)前的焦慮心態(tài)，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。②術(shù)前做好血型、血常規(guī)、凝血系列、乙肝表面抗體、肝腎功、多普勒超聲心動(dòng)圖等術(shù)前檢查。③術(shù)前對患者進(jìn)行抗凝治療，防止左心房血栓生成。同時(shí)囑患者平時(shí)注意，防止受傷。術(shù)前改用低分子肝素，防止術(shù)中血液凝固時(shí)間過長，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血。④術(shù)前一日，進(jìn)行備皮。清潔雙側(cè)橈動(dòng)脈預(yù)先選擇穿刺點(diǎn)。術(shù)前要求患者停用抗心律失常藥物，至少5個(gè)半衰期。術(shù)前1—2天，指導(dǎo)患者床上排尿，手術(shù)當(dāng)日早餐禁飽食。準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，如氧氣、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀和急救藥品等。

1.3.2 手術(shù)后護(hù)理 ①患者術(shù)后囑其臥床靜養(yǎng)，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)沙袋壓迫6h以上，肢體制動(dòng)24h。觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、腫脹、疼痛等情況，及時(shí)進(jìn)行處理。囑患者注意腹股溝有無液體流動(dòng)感，及時(shí)告知醫(yī)生。對患者由于肢體制動(dòng)產(chǎn)生的身體酸痛，進(jìn)行按摩等身體放松方法。24h后，患者如無不適，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。②對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、血壓、心律、血氧飽和度、有無房顫等心律失常情況發(fā)生。每15—30min巡房一次，注意患者情況，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、血壓低、出冷汗、心率快、奇脈等情況，立刻通知醫(yī)生，進(jìn)行處理，必要時(shí)進(jìn)行心包穿刺。③對患者進(jìn)行術(shù)后心理輔導(dǎo)。患者手術(shù)后，會對手術(shù)結(jié)果表現(xiàn)焦慮、緊張情緒，導(dǎo)致患者飲食、睡眠情況受到影響，直接影響到患者術(shù)后康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以術(shù)后恢復(fù)的正面情況鼓勵(lì)患者，或者通過一些娛樂方式使患者注意力轉(zhuǎn)移，使患者能更好的配合術(shù)后治療和護(hù)理。④飲食護(hù)理。由于手術(shù)部位靠近食管，為防止并發(fā)癥，指導(dǎo)患者少食多餐，食用清淡易消化食物，避免食用產(chǎn)生氣體的豆汁、鮮奶等食品，均衡營養(yǎng)，適量飲用水，使造影劑盡快排出。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 ①防止血栓生成和動(dòng)脈栓塞。術(shù)后觀察患者有無意識障礙、言語異常、肢體麻木。呼吸困難等血栓產(chǎn)生癥狀。術(shù)后即給予患者華法林進(jìn)行抗凝治療，囑患者持續(xù)用藥1—3個(gè)月。②心包壓塞。觀察患者有無出現(xiàn)心包壓塞癥狀，即刻進(jìn)行胸透，明確診斷，及時(shí)進(jìn)行心包穿刺。③肺靜脈狹窄。肺靜脈狹窄在術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)展最快，其次為術(shù)后1—3個(gè)月，因此應(yīng)對患者進(jìn)行三個(gè)月以上隨診，囑患者注意有無胸痛、持續(xù)性咳嗽、反復(fù)低熱、抗生素治療無效的反復(fù)胸部感染發(fā)生。本研究50例患者均無此并發(fā)癥產(chǎn)生。④心血管迷走神經(jīng)反射興奮。患者常表現(xiàn)為面色蒼白、惡心嘔吐、淋漓大汗、血壓下降。心率減慢等，為術(shù)中常見并發(fā)癥。出現(xiàn)此并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸氧、阿托品、多巴胺、低分子的右旋糖苷對患者進(jìn)行升壓、擴(kuò)張血容量治療，緩解癥狀。

2 結(jié)果

50例患者術(shù)后并發(fā)癥：產(chǎn)生血腫有1例，心臟壓塞1例，迷走反射興奮2例。

3 討論

房顫為臨床中最常見的持續(xù)性心律失常疾病，藥物治療的作用為轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律和控制心室率，但成功率均較低。非藥物治療方法中電復(fù)律不能根治房顫，而外科迷宮手術(shù)的方法手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此單獨(dú)治療房顫時(shí)很少應(yīng)用。經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)，在臨床中應(yīng)用導(dǎo)管射頻術(shù)治療房顫，取得了較好的治療效果，且其適用于大部分房顫。但由于本手術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù)，且具有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此需要優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。本研究顯示通過優(yōu)質(zhì)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可以使患者更好的配合手術(shù)和恢復(fù)治療，提高手術(shù)完成質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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