微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果研究

張修鑫　薛醫(yī)　郭玉富

【摘 要】目的： 觀察微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果。方法：75例脊柱創(chuàng)傷患者， 隨機(jī)分為（35例）和實(shí)驗(yàn)組 （40例）。對(duì)照組行常規(guī)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組行微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療。對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（70.3±8.7）min、術(shù)中出血量為（109.5±5.3）ml， 住院時(shí)間為（9.8±1.6）d， 優(yōu)于對(duì)照組的（108.6±10.3）min、（257.6±7.8）ml、（14.6±2.2）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。對(duì)照組 7例出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中 3例感染、2例神經(jīng)損傷、2例腦脊液漏， 并發(fā)癥發(fā)生率為 20%（7/35）;實(shí)驗(yàn)組 2例出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中 1例感染、1例神經(jīng)損傷， 并發(fā)癥發(fā)生率為5%（2/40）， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷， 手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、安全、有效， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù);脊柱創(chuàng)傷;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R12.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-050-01

脊柱創(chuàng)傷是指由外界因素為主導(dǎo)因素造成的脊柱損傷。它與因脊柱腫瘤、結(jié)核等骨病造成的脊柱損傷有所不同， 盡管它們?cè)谥委煼椒ú煌?但治療目的相同， 即盡可能的重建脊柱的生理結(jié)構(gòu)， 恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性， 保有脊柱的功能。脊柱創(chuàng)傷是臨床一種常見的脊柱外科損傷， 包括脊柱骨折、神經(jīng)損傷、軟組織損傷等多種類型， 具有起病急、病情危重的特點(diǎn)， 嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量[1]。其中大多數(shù)脊柱創(chuàng)傷都是由車禍造成， 也有部分患者是因?yàn)楦呖諌嬄涫軅?并且近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展， 脊柱創(chuàng)傷患者呈現(xiàn)出數(shù)量不斷增加的現(xiàn)象。目前， 臨床中對(duì)脊柱創(chuàng)傷的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療， 其中手術(shù)治療就是通過手術(shù)的方式對(duì)脊柱床上進(jìn)行修正， 非手術(shù)治療就是通過藥物逐漸緩解患者的脊柱創(chuàng)傷。由于傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療會(huì)給患者帶來二次創(chuàng)傷， 所以在以往的臨床中以非手術(shù)治療為主要的治療方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 微創(chuàng)手術(shù)在脊柱創(chuàng)傷的治療中被廣泛的應(yīng)用。作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一項(xiàng)新的外科手術(shù)技術(shù)， 微創(chuàng)手術(shù)治療患者脊柱創(chuàng)傷能夠有效減少對(duì)患者生理的干擾， 并且相對(duì)于傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療方式具有更顯著的效果。為探究微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果， 本次研究共選取75例脊柱創(chuàng)傷患者進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)將具體的治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年 9月～2018年 10月本院 75例脊柱創(chuàng)傷患者， 均符合脊柱創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組 （35例 ）和實(shí)驗(yàn)組 （40例）。對(duì)照組男 24例， 女 11例， 年齡 23～80歲， 平均年齡 （43.5±12.8）歲， 致傷原因：交通事故傷 10例、工礦事故傷8例、自然災(zāi)害傷12例， 其他傷5例;實(shí)驗(yàn)組男 26例， 女14例， 年齡22～76歲， 平均年齡（44.5±12.3）歲， 致傷原因：交通事故傷 13例、工礦事故傷 11例、自然災(zāi)害傷 12例， 其他傷 4例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療：指導(dǎo)患者取俯臥位， 行全身麻醉， 選取脊柱正中作為手術(shù)切口， 貼著骨膜勃列錐旁肌肉， 用自動(dòng)拉鉤撐開肌肉， 直視下將釘棒置入， 復(fù)位骨折處， 對(duì)于病情嚴(yán)重的患者可以行全錐板開窗手術(shù)， 復(fù)位椎體后緣的骨折。實(shí)驗(yàn)組行微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療：指導(dǎo)患者取仰臥位行全身麻醉， 在 C臂機(jī)下對(duì)患者錐弓根的外側(cè)緣作一切口， 分離長肌肉和多裂肌， 擴(kuò)張軟組織后安放工作通道， 擰入錐弓根螺釘， 植入釘棒， 復(fù)位骨折， 對(duì)于病情嚴(yán)重的患者可以通過工作通道行全錐板開窗手術(shù)， 復(fù)位錐體后緣的骨折。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果， 觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)變化。術(shù)中出血量計(jì)算方法為：準(zhǔn)備大小和重量完全一致的紗布， 在手術(shù)過程中用紗布吸收全部血液， 然后在手術(shù)完成后對(duì)帶血紗布的重量進(jìn)行測量， 減去紗布原來的重量， 即可完成對(duì)術(shù)后出血量的統(tǒng)計(jì);患者術(shù)后機(jī)體功能正常率的計(jì)算方法為：需要使用鎮(zhèn)痛藥和有不良反應(yīng)的患者數(shù)量與患者總數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組 7例出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中 3例感染、2例神經(jīng)損傷、2例腦脊液漏， 并發(fā)癥發(fā)生率為 20%（7/35）;實(shí)驗(yàn)組 2例出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中 1例感染、1例神經(jīng)損傷， 并發(fā)癥發(fā)生率為 5%（2/40）， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.977， P<0.05）。

3 討論

脊柱創(chuàng)傷是臨床常見的外科疾病， 具有病情復(fù)雜的特點(diǎn)， 需要手術(shù)治療[3]。根據(jù)我國的實(shí)際情況來看， 脊柱創(chuàng)傷多由車禍造成， 并且患者的傷勢通常會(huì)很嚴(yán)重。脊柱創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)傳輸受到阻礙， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)大小便失禁， 甚至不能正常行走。當(dāng)患者的受傷部位距離頸部很近的時(shí)候， 會(huì)對(duì)患者造成更嚴(yán)重的損傷， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者高位截癱， 甚至導(dǎo)致患者死亡。傳統(tǒng)的手術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、恢復(fù)慢、出血量多的特點(diǎn)， 對(duì)患者的損傷較大。其中最明顯的就是患者在接受傳統(tǒng)手術(shù)治療后， 會(huì)出現(xiàn)身體機(jī)能不斷下降的情況， 尤其是在手術(shù)后不能正?？刂葡轮踔?xí)?dǎo)致下肢失去知覺， 在出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候必須要及時(shí)采取血液疏通措施， 否則會(huì)導(dǎo)致患者的下肢出現(xiàn)潰爛現(xiàn)象。

綜上所述， 應(yīng)用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷， 具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少的特點(diǎn)， 治療效果明顯， 安全可靠， 具有重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]謝一方， 黃慶華， 吳羅根， 等. 探討微創(chuàng)技術(shù)在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中的臨床效果. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（29）：106， 108.

[2]楊冬. 用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（15）：240.

[3]張群， 王冰， 徐建， 等. 探究脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷的治療效果觀察. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2015（10）：66.