帶皮神經(jīng)的掌背動脈穿支皮瓣在手指軟組織修復(fù)中的應(yīng)用研究

趙英波

【摘 要】目的：探討帶皮神經(jīng)的掌背動脈穿支皮瓣在手指軟組織修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2016年6月至2018年9月收治的50例單指軟組織缺損患者為研究對象，按照修復(fù)方式不同分為對照組（n=20）和觀察組（n=30）。對照組實(shí)施腹部皮瓣修復(fù)，觀察組實(shí)施帶皮神經(jīng)的掌背動脈穿支皮瓣修復(fù)，比較兩組患者治療效果，手術(shù)住院情況以及不良反應(yīng)。結(jié)果：術(shù)后觀察組患者的治療優(yōu)良率為96.66%，明顯高于對照組的80.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無明顯差異，觀察組術(shù)中出血量、住院天數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對照組10%，但差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。結(jié)論：帶皮神經(jīng)的掌背動脈穿支皮瓣修復(fù)可以有效恢復(fù)患者手功能，其療效優(yōu)于腹部皮瓣治療，并可縮短患者住院時(shí)間，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】掌背動脈穿支皮瓣;手指;軟組織修復(fù);腹部皮瓣;并發(fā)癥

【中圖分類號】R55【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）13--01

手指軟組織缺損大多由于機(jī)器軋傷或銳器傷所致，是臨床上常見疾病，常伴有骨組織及肌腱外露現(xiàn)象，如果不及時(shí)治療會使患者的手功能受到影響。皮瓣修復(fù)是臨床上治療的有效方式，掌背動脈穿支皮瓣具有質(zhì)地優(yōu)良、厚薄適中的特點(diǎn)，可通過吻合皮神經(jīng)重建皮瓣的感覺，是修復(fù)手指近、中節(jié)皮膚軟組織缺損比較理想的皮瓣之一[1]。本研究旨在探討帶皮神經(jīng)的掌背動脈穿支皮瓣在手指軟組織修復(fù)中的應(yīng)用效果，將我院收治的50例單指軟組織缺損患者為研究對象，取得了一定效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月至2018年9月收治的50例單指軟組織缺損患者展開研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者手外傷后均呈現(xiàn)出手指軟組織損傷或是合并有手指指骨骨折;②患者掌背、腹部皮膚完好;③無精神障礙及認(rèn)知障礙，具有較高的治療依從性且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證患者，②凝血功能障礙患者;③患者皮膚損傷后還發(fā)生肌腱缺損情況。研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組男18例，女12例;年齡 18～62歲，平均年齡（40.5±5.5）歲。受傷手指：拇指3例，示指13例，中指6例，環(huán)指5例，小指3例;術(shù)前缺損面積：1.1cm×1.5cm～2.1cm×3.2cm。對照組男12例，女 8例;年齡19～63歲，平均年齡（41.0±4.5）歲。受傷手指：拇指2例，示指9例，中指4例，環(huán)指3例，小指2例;術(shù)前缺損面積：1.2cm×1.4cm～2.1cm×3.1cm。兩組患者在年齡、性別、受傷手指等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后均進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功等常規(guī)檢查，合并指骨骨折使用復(fù)位克氏針固定，吻合修復(fù)斷裂肌腱及指神經(jīng)。

對照組實(shí)施腹部皮瓣修復(fù)：①臂叢加硬膜外麻醉，生理鹽水沖洗創(chuàng)口常規(guī)消毒;②將壞死組織徹底清除，確?；颊邚氐浊鍎?chuàng)挫滅、失活組織，然后根據(jù)患者創(chuàng)面的大小選取合適的皮瓣（皮瓣需大于創(chuàng)面 20%左右）;③腹部描畫皮瓣輪廓，并在下腹部進(jìn)行皮瓣切取，在腹外斜肌表面從遠(yuǎn)端向近端分離掀起皮瓣，通過手術(shù)無影燈照射觀察軸心動靜脈走向，將皮瓣覆蓋創(chuàng)面并固定;④術(shù)后3周斷蒂。

觀察組采用掌背動脈穿支皮瓣修復(fù)：①臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對患者使用氣囊止血帶進(jìn)行止血，徹底清創(chuàng)及剪除失活組織，手術(shù)前確認(rèn)無感染癥狀;②以第2指～第5指指蹼皮膚作為游離點(diǎn)，兩側(cè)掌骨中線向近端的直線為皮瓣軸線，掌背動脈遠(yuǎn)端穿支發(fā)出部位作為旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)，皮瓣設(shè)計(jì)面積大于缺損面積5%～10%;③將皮瓣近側(cè)及橈側(cè)緣切開并解剖，查找并切斷掌背神經(jīng)，使掌背動脈充分顯露，掀起皮瓣，顯露掌背動脈穿支，游離皮瓣尺側(cè)緣并保留腱聯(lián)合，完全游離血管蒂以及皮瓣后放松止血帶;④吻合皮瓣掌背神經(jīng)和創(chuàng)緣指神經(jīng)并縫合皮瓣及手指創(chuàng)面，針對創(chuàng)面較大的患者需進(jìn)行游離植皮處理;⑤留置橡皮引流條，引流管在術(shù)后24h拔除，2周后拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評價(jià)[2]：手功能采用TAM系統(tǒng)評定法進(jìn)行評定，總活動度=總關(guān)節(jié)屈曲度之和-各關(guān)節(jié)伸直受限之和，優(yōu)：以活動范圍正常;良：TAM>健側(cè)75%;中：TAM>健側(cè)50%;差：TAM<健側(cè)50%，總優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)100%。②手術(shù)及住院情況觀察：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥（如皮瓣撕脫、色澤異常，感染等）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用檢驗(yàn)，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率（手功能恢復(fù)情況）比較 觀察組患兒的治療總優(yōu)良率為96.66%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)及住院情況比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無差異，但觀察組術(shù)中出血量、住院天數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），發(fā)生1例感染;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為10%（2/20），其中1例皮瓣色澤異常，1例感染，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（=0.946，P= 0.331）。

3 討論

本次研究為探討帶皮神經(jīng)的掌背動脈穿支皮瓣在手指軟組織修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，行帶皮神經(jīng)的掌背動脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)優(yōu)良率高，術(shù)中出血較腹部皮瓣修復(fù)少，縮短患者住院時(shí)間，加速患者恢復(fù)進(jìn)程，并且不良反應(yīng)較少。

綜上所述，手指軟組織缺損給予帶皮神經(jīng)的掌背動脈穿支皮瓣臨床療效顯著，可有效改善患者手功能并且縮短患者住院時(shí)間，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

周義波，魏輝，鄒向前.指動脈背側(cè)支皮瓣與掌背動脈穿支皮瓣對手指軟組織缺損的修復(fù)效果比較[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（1）：39-42.

王旭.道路交通事故傷殘等級評定中的手功能評估[J].中國司法鑒定，2010，（2）：48—52.