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    頸脊髓損傷氣管切開患者體位引流個案報(bào)道

    2020-10-19 18:07萬成揚(yáng)劉小婷
    健康大視野 2020年13期
    關(guān)鍵詞:氣管切開

    萬成揚(yáng) 劉小婷

    【關(guān)鍵詞】頸部脊髓損傷 氣管切開 體位引流

    【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)13--02

    大多數(shù)頸脊髓損傷是由創(chuàng)傷引起的,尤其是高位脊髓損傷患者呼吸幅度減弱明顯,咳痰困難,導(dǎo)致氣道內(nèi)分泌物難以排出,容易引起肺部感染及肺不張,進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭。[1]將體位引流應(yīng)用于我科2018年5月10日收治了一名頸部脊髓損傷(ASIA=C5,A級)患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    患者,男,43歲。患者因翻車致四肢麻木無力8小時(shí)入院在脊柱外科行手術(shù)治療,病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我科。查體:患者生命體征平穩(wěn),神志清楚,被動體位。??企w檢:氣管切開輔助呼吸,傷口愈合,局部傷口未見紅腫。感覺左側(cè)C5以上正常,C6以下減退,T4以下消失以下,右側(cè)C6以上正常,C7以下減退,T4以下消失。肛周無感覺、無運(yùn)動。聽診患者肺部可聞及大量濕羅音,經(jīng)氣管套管處可吸出大量白色粘痰。遵醫(yī)囑加強(qiáng)氣道管理,行氣道濕滑,體位引流及排痰治療。

    2 操作方法

    遵醫(yī)囑每日行體位引流一次,選擇早餐前三十分鐘進(jìn)行,引流前三十分鐘行氣道濕化。引流過程中給予患者心電監(jiān)護(hù),采用四人搬運(yùn)法將患者從病床轉(zhuǎn)移至排痰床上,用頸托固定頸椎同時(shí)軸線翻身將患者俯臥于排痰床上。轉(zhuǎn)移過程中動作宜輕柔以免引起不適,注意保護(hù)患者頸椎。緩慢調(diào)節(jié)排痰床引流角度,每次體位引流時(shí)間為十五分鐘,可酌情增加時(shí)間,以不引起患者不舒適為宜。體位引流的同時(shí)給予患者排痰儀振動排痰五分鐘,振動避開骨突起部位。引流時(shí)鼓勵患者咳嗽將痰液經(jīng)氣管套管或者口腔排出體外。整個過程有醫(yī)生或者護(hù)士在一旁看護(hù),患者有任何不適或生命體征異常應(yīng)立即停止操作,確保患者安全。

    3 結(jié)果

    患者行體位引流后能夠引流出大量痰液,自訴體位引流后呼吸變得通暢無憋氣感。體位引流一周后聽診患者肺部濕羅音范圍較前局限,痰培養(yǎng)呈陰性,CT提示炎癥較前吸收。

    4 討論

    氣管切開術(shù)通常用于解決由喉源性呼吸困難,呼吸功能障礙或分泌物滯留引起的呼吸困難。氣管切開患者并發(fā)癥的預(yù)防和控制與患者的預(yù)后直接相關(guān)。[2]目前體位引流技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療與護(hù)理中,為了促進(jìn)頸部脊髓損傷氣管切開患者呼吸道痰液和分泌物排出,體位引流也可應(yīng)用于這一類患者。體位引流是利用重力原理,利用頭低腳高位,促進(jìn)呼吸道分泌物或痰液在重力作用下通過氣道排出體外。同時(shí)引流與振動排痰相結(jié)合,可使肺泡周圍和氣管周圍的痰液松散排出。頭低足高位可以增加胸腔對腹腔的壓力,擠壓膈肌便于引流。體位引流可以及時(shí)排出肺內(nèi)分泌物,同時(shí)減少深部吸引次數(shù)和細(xì)菌攜帶進(jìn)入肺部的機(jī)會,減少深部感染的發(fā)生率。此方法操作簡便,費(fèi)用低, 臨床效果好。[3]

    參考文獻(xiàn)

    曾艷. 頸脊髓損傷患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士(??瓢妫?011(S1):13-15.

    胡艷,王海燕,袁映紅,劉寧川,,任玉秀,彭濤,集束化護(hù)理對氣管切開患者切口感染的預(yù)防效果評價(jià).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015,25(10); 2337-2339。

    范長在,馬芳,申秀英. 高位截癱患者體位引流防治墜積性肺炎的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2001(01): 15.

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