2016-2018年我院住院患者抗菌藥物使用情況分析

劉玲霞　祁云

【摘要】目的：分析2016-2018年我院住院患者抗菌藥物的使用情況。方法：調(diào)取2016-2018住院患者抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)抗菌藥物的使用率、使用頻度（DDDs）、使用強(qiáng)度（AUB）及日均費(fèi)用（DDC）等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2016-2018年，抗菌藥物使用率均低于60%，使用強(qiáng)度下降，抗菌藥物銷售金額占比控制欠佳;三代頭孢菌素銷售金額、DDDs連續(xù)3年排第一;青霉素類/酶抑制劑銷售金額有所增長(zhǎng);特殊級(jí)別抗菌藥物DDC大于500，余抗菌藥物DDC值均較小。結(jié)論：我院抗菌藥物的使用基本合理，但仍存在部分問(wèn)題，需進(jìn)一步細(xì)化管理，建立長(zhǎng)效機(jī)制，繼續(xù)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理用藥。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;限定日劑量;使用強(qiáng)度

【中圖分類號(hào)】R95

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-256-02

隨著廣譜抗菌藥物的使用，我國(guó)細(xì)菌耐藥情況越來(lái)越嚴(yán)重，遏制細(xì)菌耐藥面臨的挑戰(zhàn)也越來(lái)越嚴(yán)峻[1]。為遏制細(xì)菌耐藥，促進(jìn)臨床合理用藥，本文通過(guò)調(diào)查我院2016-2018年住院患者抗菌藥物的使用情況，旨在為抗菌藥物長(zhǎng)效管理提供參考。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源從藥劑科信息管理系統(tǒng)調(diào)取2016-2018年住院患者抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，包括藥物名稱、使用量、金額等。

1.2方法利用Excel2003統(tǒng)計(jì)處理相關(guān)數(shù)據(jù)。

采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）分析法，計(jì)算用藥頻度（DDDs）、使用強(qiáng)度（AUD）、日均費(fèi)用（DDC）。DDD值參照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD值》。用藥頻度（DDDs）=該藥品消耗總劑量/DDD值，DDDs越大，表示患者對(duì)該藥的選擇傾向大;日均費(fèi)用（DDC）=藥物的銷售總金額/該藥的DDDs，DDC越大，說(shuō)明患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重;使用強(qiáng)度（AUD）=DDDs×100/（同期患者收治人天數(shù)），是平均每日每百?gòu)埓参凰牡目咕幬顳DD數(shù)。

2結(jié)果

抗菌藥物銷售金額、使用率、DDDs及AUD變化見(jiàn)表1;各類抗菌藥物銷售金額及DDDs排序前五見(jiàn)表2。單品種DDC、DDDs排序見(jiàn)表3。

3討論

3.1由表1可見(jiàn)，2016-2018年我院住院患者抗菌藥物使用率均低于60%，使用強(qiáng)度逐年下降，2017、2018年均低于每百人天40DDDs。但住院患者抗菌藥物銷售金額占比控制欠佳，分析原因可能與細(xì)菌耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻、臨床不合理用藥有關(guān)。

3.2由表2可見(jiàn)，三代頭孢菌素類銷售金額逐年增長(zhǎng)，累計(jì)DDDs連續(xù)3年排第一，臨床對(duì)該類藥物選擇傾向大。三代頭孢菌素具有抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣、不良反應(yīng)相對(duì)較少等特點(diǎn)，且對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對(duì)革蘭陰性桿菌抗菌活性強(qiáng)，兼顧革蘭陽(yáng)性菌，臨床應(yīng)用最為廣泛，在我院臨床用藥中占主導(dǎo)地位。但隨著三代頭孢菌素的廣泛使用，細(xì)菌對(duì)其耐藥率也迅速上升。有研究顯示：應(yīng)用三代頭孢菌素與醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株的檢出率之間存在密切的關(guān)系[2]。因此，針對(duì)此類藥物，強(qiáng)有力的監(jiān)管必不可少。此外，青霉素類/酶抑制劑的銷售金額增長(zhǎng)，此類藥物能夠有效抑制細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶，恢復(fù)β-內(nèi)酰胺類抗生素的抗菌活性，延緩耐藥性，在臨床抗感染中的地位不斷提升，已成為臨床治療多種耐藥細(xì)菌感染的重要選擇[3]。但在臨床也存在一些不合理用藥，如小兒急性支氣管炎，經(jīng)驗(yàn)使用美洛西林舒巴坦;肛周膿腫手術(shù)預(yù)防使用哌拉西林他唑巴坦等，對(duì)此類藥物同樣必須加強(qiáng)臨床監(jiān)管，嚴(yán)格要求醫(yī)生按照其適應(yīng)癥用藥，且用藥前留取合格標(biāo)本送病原學(xué)監(jiān)測(cè)，依據(jù)藥敏結(jié)果選藥，減少錯(cuò)用或?yàn)E用。

3.3由表3可見(jiàn)，特殊使用級(jí)別的亞胺培南/西司他丁、美羅培南、萬(wàn)古霉素DDC值超過(guò)500，其余藥物DDC均低于250。美羅培南較亞胺培南/西司他丁DDC值小，萬(wàn)古霉素給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重。特殊使用級(jí)抗菌藥物具有較強(qiáng)抗菌活性，且不良反應(yīng)明顯、價(jià)格昂貴，臨床需謹(jǐn)慎使用，以免造成嚴(yán)重不良后果[4]。作為難治性感染的最后一道屏障，加強(qiáng)其管理則是抗菌藥物管理的重中之重。表3中還可看出不同規(guī)格藥品的使用情況，0.5g/支的頭孢替安，其DDC值較1.0g/支的頭孢替安高，說(shuō)明患者在使用小規(guī)格的頭孢替安時(shí)承擔(dān)的費(fèi)用較高，但這兩種抗生素的使用頻度相反，2016-2018年0.5g/支的頭孢替安DDDs持續(xù)增長(zhǎng)，而1.0g/支的頭孢替安DDDs保持在30多位，說(shuō)明該類藥物明顯存在臨床不合理用藥情況。

綜上所述，隨著抗菌藥物專項(xiàng)整治的深入，我院在抗菌藥物管理方面取得了顯著的成效。但臨床用藥仍存在部分問(wèn)題，如抗菌藥物金額占比居高不下、頭孢菌素類用藥集中、青霉素類/酶抑制劑濫用等，針對(duì)以上問(wèn)題應(yīng)作為以后抗菌藥物管理的重點(diǎn)，建立長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)臨床監(jiān)管，遏制細(xì)菌耐藥，促進(jìn)臨床合理用藥。

參考文獻(xiàn)

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