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    分析高原地區(qū)老年人慢性肺心病急性加重期心律失常的臨床特點(diǎn)

    2020-10-19 18:15:33馬琳
    健康大視野 2020年15期
    關(guān)鍵詞:慢性肺心病高原地區(qū)心律失常

    馬琳

    【摘要】目的:探析高原地區(qū)老年人慢性肺心病急性加重期心律失常臨床特點(diǎn)。方法:本研究150例老年慢性肺心病急性加重期心律失?;颊呔鶠楸驹?018年3月至2019年3月接收,利用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、24h心電監(jiān)護(hù)記錄心律、24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查、肝腎功能、胸片、肺功能、電解質(zhì)等,對(duì)老年人慢性肺心病急性加重期心律失常的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果:150例患者中,心律失常有110例,以房性、竇性和室性等心律失常類(lèi)型為依據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。150例患者中,單純型114例,占比是76.00%;復(fù)合型36例,占比是24.00%。150例患者中,114例治愈,占比76.00%;34例好轉(zhuǎn),占比18.67%,2例死亡,占比1.33%;150例老年慢性肺心病急性加重期心律失常患者中,117例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,其中43例低血鉀,占比是28.67%;34例低血鈉,占比是22.67%;33例低血氯,占比是22.00%;7例高血鉀,占比是4.67%。結(jié)論:心律失常是高原地區(qū)老年人慢性肺心病急性加重期的主要臨床特點(diǎn),同一位患者可能伴有多種心律失常,所以,肺心病治期間應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并處理心律失常,以便控制感染,使通氣功能改善,盡可能的使死亡率降低。

    【關(guān)鍵詞】心律失常;高原地區(qū);慢性肺心病

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【文章編號(hào)】1005-0019(2020)15-239-01

    慢性肺心病指的是因?yàn)榉蝿?dòng)脈血管和肺組織等慢性疾病因素而導(dǎo)致的肺組織異常和肺功能異常,其會(huì)導(dǎo)致血管阻力增加,提高肺動(dòng)脈壓力,同時(shí)右心也會(huì)在此期間出現(xiàn)肥大和擴(kuò)張[1]。針對(duì)這一疾病,患病人群以老年人為主,其死亡率較高。特別是針對(duì)空氣相對(duì)稀薄的高原地區(qū),因?yàn)檠褐醒躏柡投燃把醴直戎性貐^(qū)低,具有較高的肺心病發(fā)生率,且預(yù)后效果不理想[2]。因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性肺心病急性加重期心律失常疾病診斷與治療的重視,及早為期提供治療方案,以便患者及早恢復(fù)健康?;诖?,本文主要針對(duì)高原地區(qū)老年人慢性肺心病急性加重期心律失常的臨床特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析,以下是詳細(xì)報(bào)告。

    1臨床資料與方法

    1.1基線資料

    本研究150例老年慢性肺心病急性加重期心律失常患者均為本院2018年3月至2019年3月接收,男、女分別有78例和72例;年齡取值62歲至82歲,均值(65.85±1.32)歲;患病時(shí)間在8年至25年,平均患病時(shí)長(zhǎng)(14.15±6.42)年。學(xué)歷水平:小學(xué)、初中、高中及大專(zhuān)以上分別有45例、37例、56例和12例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn):①與第二次肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議制定的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②表達(dá)能力、溝通能力、理解能力正常;③自愿簽署知情研究同意書(shū);排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腎、心、肝器官功能不全;②具有精神疾病史、心理障礙史;③凝血功能障礙嚴(yán)重;④患者因個(gè)人因素拒絕參與本實(shí)驗(yàn)者;⑤中途選擇退出;⑥妊娠及哺乳期婦女;⑦神志意識(shí)模糊;⑧臨床資料不全。

    1.2方法

    本研究所選150例患者均與1997年全國(guó)肺心病會(huì)議修訂的《肺心病急性加重期合并心律失?!分新苑涡牟〖毙约又仄谛穆墒СT\斷標(biāo)準(zhǔn)相符。利用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、24h心電監(jiān)護(hù)記錄心律、24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查、肝腎功能、胸片、肺功能、電解質(zhì)等,對(duì)老年人慢性肺心病急性加重期心律失常的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

    1.3觀察指標(biāo)

    分析150例患者臨床特征和治療效果。療效判定:①根據(jù)患者病癥提供相應(yīng)治療后,患者臨床病癥全部消失,且無(wú)其他疾病發(fā)生,代表治愈;②臨床病癥基本改善,代表好轉(zhuǎn)。③死亡。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0準(zhǔn)確分析本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),(x±s)代表計(jì)量資料,接受t檢驗(yàn);[n(%)]代表計(jì)數(shù)資料,接受x2檢驗(yàn);兩組比較,差異明顯(P<0.05)。

    2結(jié)果

    2.1臨床特征

    150例患者中,心律失常有110例,以房性、竇性和室性等心律失常類(lèi)型為依據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。150例患者中,單純型114例,占比是76.00%。其中,房室傳導(dǎo)阻滯、二聯(lián)律、三聯(lián)律、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、右束支傳導(dǎo)阻滯和完全右心室傳導(dǎo)阻滯分別有10例、7例、4例、14例、43例、18例和18例。復(fù)合型36例,占比是24.00%。其中,傳導(dǎo)阻滯+房早、房早+二聯(lián)律+傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯、室上性四年動(dòng)過(guò)速+室早、房顫分別有18例、3例、3例、12例。具體如下表1。

    2.2電解質(zhì)紊亂

    150例老年慢性肺心病急性加重期心律失?;颊咧?,117例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,其中43例低血鉀,占比是28.67%;34例低血鈉,占比是22.67%;33例低血氯,占比是22.00%;7例高血鉀,占比是4.67%,可見(jiàn),電解質(zhì)紊亂特別是低血鉀很容易導(dǎo)致心律失常。

    2.3治療效果

    150例患者中,114例治愈,占比76.00%;34例好轉(zhuǎn),占比18.67%,2例死亡,占比1.33%。

    3討論

    肺心病指的是以肺氣腫或者慢性支氣管為基礎(chǔ)產(chǎn)生的一種疾病,老年肺心病患病因素包括以下幾種,首先,胸廓畸形嚴(yán)重。其次,慢性支氣管炎和肺部疾病等。慢性阻塞性肺疾病是誘發(fā)肺心病的主要因素包括塵肺、重癥肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等。再次,肺血管病變,包括原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和肺栓塞等[3]。第四,脊髓灰質(zhì)炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖合并肺通氣不足等。第五,因?yàn)槁苑涡牟』疾r(shí),缺氧嚴(yán)重造成心肌損傷,其心肌損傷與血流動(dòng)力學(xué)紊亂主要展現(xiàn)在右心。疾病后期可以從不同程度上對(duì)左心搏擊,導(dǎo)致全心衰竭,最終誘發(fā)室性心律失常。第五,肺心病急性加重期,感染嚴(yán)重,造成肺部換氣、通氣功能加重,同時(shí)也提高了高碳酸血癥與低氧血癥發(fā)生率,進(jìn)而誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓,加快右心心力衰竭,提高有房壓力,同時(shí)又對(duì)兒茶氨酚釋放有效刺激,加快細(xì)胞內(nèi)加丟失速度,促進(jìn)心肌細(xì)胞興奮性提高,導(dǎo)致方式心律失常。第六,低氧血癥可對(duì)機(jī)體內(nèi)源性交感神經(jīng)有效刺激,使腎上腺系統(tǒng)處于興奮狀態(tài),加快兒茶氨酚釋放速度,并向β受體與心肌作用,導(dǎo)致缺氧時(shí)心肌動(dòng)作電位異常除極進(jìn)一步增強(qiáng),提高了心律失常發(fā)生率。第七,長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)出現(xiàn)肺部感染,血液以高凝狀態(tài)和高粘狀態(tài)呈現(xiàn),肺動(dòng)脈高壓,肺循環(huán)和肺通氣障礙嚴(yán)重,長(zhǎng)時(shí)間的二氧化碳主流和慢性缺氧,均可能誘發(fā)心肌代謝造成,導(dǎo)致心肌出現(xiàn)不同程度的損傷。與此同時(shí),很容易降低房室結(jié)和竇房結(jié)自律性。

    對(duì)于高原地區(qū)老年肺心病心律失?;颊叨?,大部分呈現(xiàn)多樣性病情,而這一疾病的發(fā)生于高原地區(qū)空氣中氧分含量存在緊密聯(lián)系,進(jìn)而造成高原地區(qū)人群血液中氧飽和度和氧分比中原地區(qū)人群低。因此,高原地區(qū)具有較高的老年肺心病心律失常發(fā)生率,而且預(yù)后效果不理想。因?yàn)楦咴毖鯇?duì)患者心臟造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究資料顯示,同一位患者可能合并一種或者超過(guò)兩種的心律失常,其中包括傳導(dǎo)阻滯,通??筛鶕?jù)心律失常的表現(xiàn)將高原老年患者肺心病急性加重期,所以,心律失常與高原老年肺心病患病程度存在緊密聯(lián)系。高原老年慢性肺心病急性加重期與低氧血癥、心力衰竭、低血鉀及心律失常有關(guān),本實(shí)驗(yàn)中,2例患者死亡均處于肺心病失代償期,原因如下:高原地區(qū)老年慢性肺心病臨床特征以肺動(dòng)脈高壓為主,基于此,肺動(dòng)脈壓和肺循環(huán)阻力也隨著增加,導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷加重,心排血量減少,進(jìn)而對(duì)右房壓力和靜脈刺激,最終導(dǎo)致心律失常。其次,肺部感染導(dǎo)致支氣管痙攣加重,降低了肺泡原有通氣功能,最終提高了低氧血癥發(fā)生率。

    通過(guò)科學(xué)、規(guī)范的養(yǎng)料方法可對(duì)對(duì)危重型心律失常有效識(shí)別,而且對(duì)后期治療有利,具有積極作用。但是,肺心病合并心律失常的治療不能只通過(guò)抗心律失常藥物,而是需要加強(qiáng)對(duì)感染控制的關(guān)注,并對(duì)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、高碳酸血癥和低氧血癥進(jìn)行糾正。本實(shí)驗(yàn)中,所選的150例高原地區(qū)老年慢性肺心病患者大部分具有由高黏、高凝、肺血循環(huán)引起的慢性缺氧和二氧化碳潴留等,由于諸多因素的作用,最終導(dǎo)致心律失常。再加之高原地區(qū)患者往往伴有肺性腦病、心力衰竭、高血壓、冠心病、不穩(wěn)定的心電等,均可能誘發(fā)心律失常。根據(jù)本研究結(jié)果顯示,150例患者中,心律失常有110例,以房性、竇性和室性等心律失常類(lèi)型為依據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。150例患者中,單純型114例,占比是76.00%;復(fù)合型36例,占比是24.00%。150例患者中,114例治愈,占比76.00%;34例好轉(zhuǎn),占比18.67%,2例死亡,占比1.33%。由上述內(nèi)容分析,通過(guò)科學(xué)、合理的治療方法,有助于患者和資料效果改善。肺心病合并心律失常的治療并不能只通過(guò)抗心律失常藥物,同時(shí)也要關(guān)注感染控制,并對(duì)低氧血癥糾正,平衡電解質(zhì)。本實(shí)驗(yàn)中150例患者中,大部分血液以高黏和高凝狀態(tài),在諸多因素作用下很容易導(dǎo)致心律失常。再加之高原地區(qū)往往合并肺性腦病、心力衰竭等,進(jìn)而提高了心律失常發(fā)生率。此外,150例老年慢性肺心病急性加重期心律失?;颊咧?,117例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,其中43例低血鉀,占比是28.67%;34例低血鈉,占比是22.67%;33例低血氯,占比是22.00%;7例高血鉀,占比是4.67%,可見(jiàn),電解質(zhì)紊亂特別是低血鉀很容易導(dǎo)致心律失常,由于電解質(zhì)失衡,對(duì)患者身體健康造成了嚴(yán)重影響,同時(shí)也提高了其他疾病發(fā)生率,對(duì)患者身體健康造成了嚴(yán)重影響。

    總而言之,心律失常是高原地區(qū)老年人慢性肺心病急性加重期的主要臨床特點(diǎn),同一位患者可能伴有多種心律失常,所以,肺心病治期間應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并處理心律失常,以便控制感染,使通氣功能改善,盡可能的使死亡率降低。

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