右美托咪定對(duì)全身麻醉患兒血糖和血鉀水平的影響

張英麗

【摘 要】目的：分析右美托咪定對(duì)全身麻醉患兒血糖和血鉀水平的影響。方法：選取82例2017年9月至2019年9月在我院行手術(shù)治療的患兒，其均在麻醉誘導(dǎo)后60s內(nèi)靜脈推注右美托咪定0.5μg/kg，分別在給藥前、給藥后15min、給藥后30min對(duì)患兒靜脈血中的血糖和血鉀水平進(jìn)行檢測，觀察并比較本組患兒給藥前后血糖和血鉀水平。結(jié)果：本組患兒給藥前平均血糖水平為（4.50±0.50）mmol/L，給藥后15min、30min的血糖水平升高，分別為（4.97±0.38）mmol/L和（4.71±0.50）mmol/L;本組患兒給藥前平均血鉀水平為（4.20±0.50）mEq/L，給藥后15min、30min的血鉀水平均降低，分別為（3.9±0.40）mEq/L和（3.99±0.44）mEq/L。給藥15min后的血糖與血鉀水平與給藥前相比較均差異明顯（P<0.05），但是給藥后30min血糖血鉀水平與給藥前、給藥后15min相比較，均無明顯差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：患兒行手術(shù)麻醉前，采用右美托咪定能夠有效減少麻醉藥物的使用劑量，抑制血糖水平的升高，減少低血鉀癥等不良反應(yīng)的發(fā)生率，臨床治療人員應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的劑量。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;全身麻醉;血糖水平;血鉀水平;不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

近年來，右美托咪定被廣泛的應(yīng)用在了兒童麻醉的臨床上，其對(duì)葡萄糖的穩(wěn)態(tài)有著較大的影響。右美托咪定是一種高度選擇性的α2腎上腺素能激動(dòng)劑，有較強(qiáng)的抑制交感活性，同時(shí)還具有鎮(zhèn)靜、遺忘、抗焦慮、鎮(zhèn)痛等特性[1]。但是，其所造成的潛在的不良反應(yīng)目前還未在兒童群體中進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，雖然關(guān)于右美托咪定對(duì)小兒在麻醉蘇醒期躁動(dòng)影響方面的研究比較多，但是在右美托咪定對(duì)于不良結(jié)局相關(guān)的血糖、血鉀濃度的影響方面的研究還比較少。本次研究選取了82例2017年2月至2019年9月在我院行手術(shù)治療的患兒，詳細(xì)的分析了右美托咪定對(duì)全身麻醉患兒血糖和血鉀水平的影響。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82例2017年9月至2019年9月在我院行手術(shù)治療的患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行手術(shù)治療;（2）均行全麻;（3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí);（4）本次研究符合本院倫理學(xué)要求;（5）患兒家屬對(duì)本次研究知情，且自愿參與。本組患兒中男42例，女40例，年齡3～10歲，平均年齡（5.1±0.6）歲，體重16.2～23.9kg，平均（18.9±0.5）kg。

1.2 方法

本組患者均術(shù)前禁食8h，入室前30min按照患兒的體質(zhì)量給其注射阿托品和苯巴比妥，采用靜脈麻醉誘導(dǎo)，依次靜注1.5～2.0mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg苯磺胺阿曲庫胺、3～4g/kg芬太尼，并行氣管插管或者機(jī)械輔助呼吸，對(duì)患兒的通氣情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)呼氣末二氧化碳分壓維持在35～40mmHg時(shí)，對(duì)其行麻醉維持。給患兒吸入2%～3%的七氟醚，并間斷的靜注0.1mg/kg苯磺胺阿曲庫胺。麻醉后手術(shù)開始前，取0.5μg/kg右美托咪定給患兒輸注。手術(shù)結(jié)束前3min停止七氟醚吸入，手術(shù)結(jié)束后停止右美托咪定的輸注，術(shù)后將患兒送入麻醉恢復(fù)室行麻醉蘇醒和氣管拔管。分別在給藥前、給藥后15min、給藥后30min對(duì)患兒血糖和血鉀水平進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較本組患兒給藥前、給藥后15min、給藥后30min患兒的血糖和血鉀水平，并使用約束性縱向數(shù)據(jù)分析法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

本組患兒給藥前平均血糖水平為（4.50±0.50）mmol/L，給藥后15min、30min的血糖水平升高;給藥前平均血鉀水平為（4.20±0.50）mEq/L，給藥后15min、30min的血鉀水平均降低。給藥15min后的血糖、血鉀水平與給藥前相比較均差異明顯（P<0.05），但是給藥后30min血糖血鉀水平與給藥前、給藥后15min相比較，均無明顯差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1：

3 討論

有研究人員經(jīng)過大量的研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定能夠有效降低成人在腹部手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、小兒外科手術(shù)等對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)所引發(fā)的高血糖癥狀。對(duì)于擇期行手術(shù)治療的患兒，給其行麻醉誘導(dǎo)后15min，患兒機(jī)體內(nèi)的葡萄糖濃度明顯升高，但是在麻醉誘導(dǎo)后30min，右美托咪定則對(duì)血糖的影響不明顯。本次研究結(jié)果也顯示，本組患兒給藥前平均血糖水平為（4.50±0.50）mmol/L，給藥后15min、30min的血糖水平升高;給藥前平均血鉀水平為（4.20±0.50）mEq/L，給藥后15min、30min的血鉀水平均降低。給藥15min后的血糖、血鉀水平與給藥前相比較均差異明顯（P<0.05），但是給藥后30min血糖血鉀水平與給藥前、給藥后15min相比較，均無明顯差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是由于右美托咪定劑量對(duì)應(yīng)的抗交感作用導(dǎo)致的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)有所減弱。在對(duì)患兒行全麻誘導(dǎo)后15min 和30 min，患兒的血鉀水平均有所下降，而這與應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的交感神經(jīng)反應(yīng)剛好是一致的。

鄧云菱[2]在研究中發(fā)現(xiàn)，右美托咪定能夠有效預(yù)防小兒七氟醚全麻蘇醒期躁動(dòng)癥狀。成韶[3]等人在研究中也發(fā)現(xiàn)，右美托咪定在神經(jīng)外科手術(shù)中能夠有效抑制血糖水平的升高，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)和手術(shù)對(duì)患者患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)起到了積極的作用。

綜上所述，患兒行手術(shù)麻醉前，采用右美托咪定能夠有效減少麻醉藥物的使用劑量，抑制血糖水平的升高，減少低血鉀癥等不良反應(yīng)的發(fā)生率，臨床治療人員應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的劑量。

參考文獻(xiàn)：

陳媛媛，張?zhí)锾?，劉偉，?石美托咪定對(duì)小兒扁桃體切除術(shù)全麻拔管期血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國新藥與臨床雜志，2014，33（01）：65-68.

鄧云菱.右美托咪定預(yù)防小兒七氟醚全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（11）：8-11.

成韶，楊軍，趙凱，等.右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者圍術(shù)期血糖、血清TNF-α和IL-6水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（25）：4892-4895.