腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用效果比較

趙志乾

【摘 要】目的：對比研究在闌尾炎手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉的應(yīng)用效果。方法：此次128例研究對象均是2018年9月-2019年9月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的闌尾炎患者，以手術(shù)麻醉方法的不同為基準(zhǔn)分組，64例運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉的為觀察組，64例運(yùn)用硬膜外麻醉的為對照組，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組比對照組麻醉起效時間短、麻醉阻滯最高平面高、VAS疼痛評分低、牽拉反應(yīng)率低（分別為6.25%和18.75%）、麻醉不良反應(yīng)率低（分別為7.81%和21.88%），差異均呈統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：闌尾炎手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的效果優(yōu)于硬膜外麻醉，起效快、鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)中牽拉反應(yīng)及麻醉不良反應(yīng)率低，值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;硬膜外麻醉;闌尾炎手術(shù)

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

闌尾炎是以闌尾壓痛、反跳痛，以及轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為特點的疾病，如果患者滿足手術(shù)指征，需要及時進(jìn)行手術(shù)治療。不過麻醉方法對手術(shù)效果有著一定影響，理想的麻醉方式能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，獲得充分的肌肉松弛度，保證手術(shù)順利進(jìn)行。硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉均是常用麻醉方式，在闌尾炎手術(shù)中應(yīng)用效果不同，基于此我院圍繞兩種麻醉方式展開對比研究，詳情報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選入此次研究的128個病例均是2018年9月-2019年9月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的闌尾炎患者，以手術(shù)麻醉方法的不同分成兩組，各64例。觀察組男女占比34：30，年齡段20-55歲，均值（36.13±2.27）歲，其中39例單純性闌尾炎、25例化膿性闌尾炎。對照組男女占比33：31，年齡段20-54歲，均值（36.08±2.15）歲，其中38例單純性闌尾炎、26例化膿性闌尾炎。對比兩組闌尾炎患者的基線資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)前30分鐘，均肌肉注射0.5mg阿托品、3mg咪唑安定;進(jìn)入手術(shù)室后及時監(jiān)測血樣飽和度、血壓、心電監(jiān)護(hù)等，手術(shù)前靜脈滴注10mL/kg復(fù)方乳酸鈉。

1.2.1 對照組（硬膜外麻醉）：患者呈側(cè)臥姿勢，硬膜穿刺點于T11-12間隙，穿刺成功后置管;患者更換為平臥姿勢，注入5L利多卡因，沒有不適感后，注入8-12mL羅哌卡因與利多卡因混合液;手術(shù)每增加1小時，追加5mL。

1.2.2 觀察組（腰硬聯(lián)合麻醉）：患者呈側(cè)臥姿勢，硬膜穿刺點于T11-12間隙，穿刺成功后，針尖向著斜上方導(dǎo)入腰麻針，可見腦脊液后在鞘內(nèi)注入3mL羅哌卡因、葡萄糖混合液，注入速度1mL/10s;如果麻醉平面低于T6，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管，維持1mL/5s的速度持續(xù)注入羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者的麻醉起效時間、麻醉阻滯最高平面、手術(shù)開始時的疼痛程度，其中疼痛程度以視覺模擬評量表（VAS）為標(biāo)準(zhǔn)，最高10分、最低0分，越疼痛得分越高。②記錄兩組術(shù)中牽拉反應(yīng)發(fā)生率、麻醉不良反應(yīng)率（包括心動過緩、低血壓）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)整理用SPSS19.0軟件，t檢驗定量資料，用（）描述，x?檢驗定數(shù)資料，用（%）描述，差異較大時有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組麻醉起效時間、麻醉阻滯最高平面、VAS評分

麻醉起效時間觀察組比對照組短，麻醉阻滯最高平面比對照組高、VAS評分比對照組低，兩組差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2 比較兩組牽拉反應(yīng)及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組牽拉反應(yīng)率、麻醉不良反應(yīng)率均低于對照組，兩組差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2

3 討論

闌尾炎急性發(fā)作未及時治療，容易誘發(fā)化膿性門靜脈炎、內(nèi)外瘺、腹膜炎、膿腫等并發(fā)癥，所以要積極的進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中要應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果好、起效快、麻醉平面高的麻醉方式。其中，硬膜外麻醉應(yīng)用較廣泛，是在黃韌帶、硬脊膜間隙注入麻醉藥物，阻滯腔膝神經(jīng)根，不會損傷硬脊膜，麻醉后無頭痛癥狀;不過因為直接作用于交感神經(jīng)，會抑制心肌、擴(kuò)張血管，患者術(shù)中易出現(xiàn)心動過緩、血壓降低情況[1];且對迷走神經(jīng)不起作用，手術(shù)刺激會增加肌張力，引起疼痛、嘔吐等不良反應(yīng)。而腰麻也是應(yīng)用較廣的麻醉方式，也就是在蛛網(wǎng)膜下腔注入麻醉藥，能達(dá)到快速神經(jīng)阻滯的效果，但是因為會損傷硬脊膜，麻醉后易出現(xiàn)頭痛癥狀，術(shù)中也無法追加藥物[2]。不過將兩種麻醉方式聯(lián)合應(yīng)用，能集合兩種麻醉的優(yōu)勢，快速見效、減少不良反應(yīng)、提高麻醉效果、減少麻醉藥用量，術(shù)中還能避免因牽拉而增加肌張力[3]。

本次研究中，運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉的觀察組，和運(yùn)用硬膜外麻醉的對照組相比較，有著較短的麻醉起效時間、較高的麻醉阻滯最高平面、較低的VAS評分，差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組比對照組牽拉反應(yīng)率低，分別為6.25%和18.75%，差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組比對照組麻醉不良反應(yīng)率低，分別為7.81%和21.88%，差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，與硬膜外麻醉相比較，腰硬聯(lián)合麻醉藥物能更快發(fā)作作用，獲得更高的麻醉平面，達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，同時不易出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，還能抑制低血壓、心動過緩等麻醉不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

綜上所述，闌尾炎手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的效果優(yōu)于硬膜外麻醉，能同時保證麻醉質(zhì)量和安全性，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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