重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術后的護理觀察

楊艷朵 魏凱強 張娜

【摘 要】 目的：對重癥顱腦損傷行氣管切開術的老年患者術后實施針對性護理的效果進行觀察。方法：選取2018年1月至2019年1月期間68例重癥顱腦損傷患者，隨機分為觀察組與對照組，各34例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組術后給予針對性護理，對比兩組護理效果。結果：術后并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組（5.88%）少于對照組（32.35%），差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：針對性護理在氣管切開術后實施，可減少老年重癥顱腦損傷患者術后并發(fā)癥，有利于患者術后恢復，值得推廣。

【關鍵詞】 老年;重癥顱腦損傷;氣管切開;并發(fā)癥

顱腦損傷在臨床中比較常見，主要因外界因素及暴力因素作用于顱腦形成，包含腦損傷、顱骨骨折及頭部軟組織損傷等，對患者生命健康及生活質量均帶來嚴重影響[1]。氣管切開術是顱腦損傷治療的主要方法，同時術后配合有效的護理措施，對感染等并發(fā)癥進行預防，對患者術后恢復有促進作用。本次對68例重癥顱腦損傷患者進行研究，對針對性護理在氣管切開術后應用的效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月期間68例重癥顱腦損傷患者，隨機分為觀察組與對照組，各34例。對照組中，男21例，女13例，年齡61～76歲，平均（67.1±2.6）歲;觀察組中，男20例，女14例，年齡60～78歲，平均（67.6±2.4）歲。納入標準：確診為重癥顱腦損傷、可自主表達、具備手術指征;排除標準：凝血功能障礙者、肝腎功能障礙者、精神疾病者及配合度差者。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包含保持病房干凈、舒適、衛(wèi)生，限制探視人數，對患者切口敷料每天定時更換，同時加強心理護理等。

觀察組在對照組護理基礎上實施針對性護理，如下：①體位護理。術后48h內，護理人員指導患者保持平臥位，并對患者病情密切進行監(jiān)測，如不影響病情，可將患者床頭適當抬高，可使患者吸氧量增加，對改換患者通氣功能有促進作用。②氣道濕化護理。術后給予患者持續(xù)氣道濕化護理，預防肺部感染的發(fā)生。通常，要求護理人員對痰液細菌培養(yǎng)結果先進行了解，同時對痰液黏稠程度進行了解，在此基礎上實施針對性的呼吸道濕化處理。③吸痰護理。為確保患者術后呼吸通暢，需給予患者吸痰處理。在吸痰時，容易損傷呼吸道，所以要求護理人員對吸痰方法、時間、技巧等進行嚴格把握。嚴格依據無菌操作要求進行吸痰處理，吸痰時采用一次性吸痰管。吸痰時，對患者知否存在痰鳴音、咳嗽等癥狀、體征進行觀察，在呼吸道吸痰時，對吸痰時間合理選擇，吸痰管選擇柔韌性、相容性較好的吸痰管，吸痰時間15s/次，嚴格按照操作要求吸痰。吸痰操作時，護理人員需保持動作輕柔，拔除吸痰管時需緩慢轉動，避免動作幅度過大對呼吸道造成損傷，禁止反復抽吸。吸痰前后給予患者高流量氧氣吸入，吸痰后如患者呼吸道內仍有痰液存在，則需叮囑患者休息5min左右，再進行二次吸痰。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后氣管黏膜受損、器官套管痰液阻塞及肺部感染等并發(fā)癥情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數據，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，計數資料用χ2檢驗，用%表示。

2 結果

通過對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比，顯示觀察組發(fā)生率為5.88%，低于對照組的32.35%，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1：

3 討論

神經外科疾病中，顱腦損傷比較多見，通常表現(xiàn)為顱內出血、顱骨骨折及腦挫裂傷等，且多數患者存在昏迷癥狀，昏迷時間越長，對患者神經系統(tǒng)損傷越大[2]。在對重癥顱腦損傷患者治療時，氣管切開術是主要治療方法，對患者通氣、呼吸及氧合狀態(tài)有明顯改善作用，可使患者呼吸道阻塞癥狀有效緩解，使患者生命安全得到保證[3]。而氣管切開術中，對呼吸道容易帶來損傷，如護理不當，可引起感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。因此，氣管切開術后需給予患者有效的護理措施。針對性護理的實施，通過給予患者吸痰、氣道濕化等措施應用，對肺部感染積極預防;護理中，嚴格執(zhí)行無菌操作要求，對患者癥狀、體征密切監(jiān)測，掌握患者病情變化，對多發(fā)并發(fā)癥積極預防，減少術后不良反應的發(fā)生，促使患者術后盡早恢復[5]。本次研究顯示，通過在氣管切開術老年患者術后實施針對性護理，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.88%，低于對照組的32.35%，差異顯著（P<0.05），表明在老年癥狀顱腦損傷患者氣管切開術后實施針對性護理，對相關并發(fā)癥的有顯著的預防效果。

綜上所述，針對性護理在氣管切開術治療的老年重癥顱腦損傷患者術后應用，護理效果較好，有利于患者術后恢復，值得推廣。

參考文獻

[1] 朱慧娟.重癥顱腦損傷氣管切開術后下呼吸道感染不同護理方法的療效比較[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（30）：4226-4227.

[2] 楊麗.重癥老年顱腦損傷患者在進行氣管切開手術之后的臨床護理效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（18）：214.

[3] 姜小妹.60例重癥顱腦損傷患者氣管切開術后肺部感染的防治及其護理對策[J].抗感染藥學，2016，13（06）：1311-1312+1319.

[4] 馬玥.精心護理干預對重癥顱腦損傷術后氣管切開患者肺部感染發(fā)生率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2019，40（12）：1544-1545.

[5] 苗林，夏吉勇，李志強，叢文凱，任雅盼.早期氣管切開術聯(lián)合復方異丙托溴銨防治老年重癥顱腦損傷患者肺部感染的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（06）：1-2+5.