顱腦外傷術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓的防治及護(hù)理

張玉梅

【摘 要】 目的：分析顱腦外傷術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓（LDVT）的防治及護(hù)理。方法：本次時間選取2016年1月-2017年1月內(nèi)，對象選取顱腦外傷術(shù)后昏迷患者60例，均根據(jù)隨機(jī)法分組，2組各30例?？刂平M應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，基于此實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理。比較兩個組別肺栓塞、LDVT等發(fā)生率及滿意率。結(jié)果：兩個組別肺栓塞、LDVT等發(fā)生率及總滿意率對比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說明二者表現(xiàn)出了明顯差異。結(jié)論：顱腦外傷術(shù)后昏迷患者接受預(yù)見性護(hù)理的效果顯著，即可顯著降低LVDT、肺栓塞發(fā)生率，且患者普遍滿意，值得推廣研究。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷;術(shù)后昏迷;下肢深靜脈血栓;防治;護(hù)理

在顱腦外傷術(shù)后昏迷患者中，下肢深靜脈血栓（LVDT）是較為常見的并發(fā)癥之一，該病癥在高危人群中發(fā)生率高達(dá)40%-80%左右[1]。如果患者護(hù)理不當(dāng)，則極易導(dǎo)致栓子脫落，且極有可能引發(fā)肺栓塞，從而對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。人在患者術(shù)后積極采取LVDT防治和護(hù)理措施加以干預(yù)，則可有效減少LVDT發(fā)生率，從而保障患者預(yù)后恢復(fù)[3]。本文即分析了顱腦外傷術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓的防治及護(hù)理，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 資料

本次時間選取2016年1月-2017年1月內(nèi)，對象選取顱腦外傷術(shù)后昏迷患者60例，均根據(jù)隨機(jī)法分組，2組各30例。統(tǒng)計基礎(chǔ)信息：實(shí)驗(yàn)組年齡值為20-69（49.6±3.5）歲;性別比例男/女為17/13?？刂平M年齡值為21-68（48.3±5.1）歲;性別比例男/女為16/14。兩個組別比較分析基礎(chǔ)情況發(fā)現(xiàn)P>0.05，二者未表現(xiàn)出差異，說明可比較研究。

1.2 方法

控制組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，?；诖藢?shí)驗(yàn)組應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，具體為：（1）高危人群宣教：即將LVDT預(yù)防措施、高危因素詳細(xì)告知患者，保持良好習(xí)慣，嚴(yán)格戒煙戒酒等。（2）加強(qiáng)肢體運(yùn)動：即將昏迷者下肢抬高20-30度，對四肢進(jìn)行按摩等，旋轉(zhuǎn)和屈曲踝關(guān)節(jié)、股四頭肌等，以促進(jìn)靜脈血回流。活動角度初始時控制在30°內(nèi)，注意協(xié)助其定時翻身。采用彈力襪在術(shù)后24h穿戴至可恢復(fù)自主活動。如果患者無法下床，且清醒，則需輔助被動運(yùn)動，鼓勵其早期下床活動，以促進(jìn)其恢復(fù)。（3）穿刺處及用藥護(hù)理：即對患者有無血尿或牙齦出血進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，并避免再同一部位反復(fù)穿刺，對穿刺處有無滲液、滲血進(jìn)行密切觀察等。（4）LDVT預(yù)防護(hù)理：即對患肢顏色每天密切觀察，對周徑進(jìn)行測量，必要時可行血管彩超檢查。一旦LDVT確診，需叮囑其絕對臥床，遵醫(yī)囑配合治療，抬高床頭、床尾15°，避免栓子脫落。可鼓勵患者下床活動，以促進(jìn)靜脈回流。（5）肺栓塞預(yù)防護(hù)理：即將預(yù)防措施、臨床表現(xiàn)、發(fā)生原因告知患者，一旦其出現(xiàn)嘴唇紫紺、胸悶、咳嗽等癥狀，則需及時告知醫(yī)生，積極預(yù)防肺栓塞，且注意對患者生命體征予以密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩個組別肺栓塞、LDVT等發(fā)生率及滿意率（通過發(fā)放自制問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，分為不滿意、滿意、一般等，對應(yīng)分值為<65分、>90分、65-90分。）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)處理中，使用工具為SPSS 19.0，結(jié)果以P<0.05進(jìn)行差異評定，卡方可分析處理計數(shù)資料，而T值可處理分析計量資料。

2 結(jié)果

2.1 兩個組別并發(fā)癥情況觀察對比

如表1所示，兩個組別肺栓塞、LDVT等發(fā)生率對比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說明二者表現(xiàn)出了明顯差異。

2.2 兩個組別總滿意率觀察對比

如表2所示，兩個組別總滿意率對比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說明二者表現(xiàn)出了明顯差異。

3 討論

在臨床上，LVDT的高危群體即為顱腦外傷術(shù)后昏迷患者，其發(fā)生原因可能為手術(shù)較大創(chuàng)傷導(dǎo)致外凝血系統(tǒng)被激活;術(shù)后臥床時間較長，減少了肢體活動量，且一定程度上減慢了血液循環(huán);術(shù)后止血藥物在可改變凝血功能等。作為一種血栓性疾病，LVDT一旦發(fā)生，病情較重可能出現(xiàn)栓子脫落，從而引發(fā)腦部、肺部栓塞，甚至可造成患者死亡[4]。而作為一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式，預(yù)見性護(hù)理在感染、非計劃拔管、跌倒、壓瘡等護(hù)理管理中應(yīng)用廣泛，且效果十分顯著。此種護(hù)理模式可結(jié)合某疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，對可能存在的并發(fā)癥和護(hù)理風(fēng)險提前預(yù)知，然后結(jié)合其心理、生理、病情等狀況這制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，從而幫助患者積極減少和預(yù)防各種并發(fā)癥，進(jìn)而保障患者的療效和診療安全[5]。本文的研究中，兩個組別肺栓塞、LDVT等發(fā)生率及總滿意率對比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說明二者表現(xiàn)出了明顯差異。可以發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷術(shù)后昏迷患者接受預(yù)見性護(hù)理對防治下肢深靜脈血栓具有積極作用和價值。

綜上所述，顱腦外傷術(shù)后昏迷患者接受預(yù)見性護(hù)理的效果顯著，即可顯著降低LVDT、肺栓塞發(fā)生率，且患者普遍滿意，值得推廣研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚慧.顱腦外傷術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓的防治及護(hù)理[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（5）：582-584，587.

[2] 閆紅雨.護(hù)理干預(yù)對顱腦外傷術(shù)后昏迷患者防治下肢深靜脈血栓的效果研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（13）：169.

[3] 胡靜梅.對手術(shù)后的顱腦外傷昏迷患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（20）：21-23.

[4] 謝月鮮.預(yù)見性護(hù)理對顱腦外傷術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（11）：229-230.

[5] 宋潔芳.對手術(shù)后的顱腦外傷昏迷患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理的效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（27）：68-69.