血液系統(tǒng)腫瘤患者PICC置管術(shù)后靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理

侯紅衛(wèi) 李素霞

【摘 要】 目的：對血液系統(tǒng)腫瘤患者PICC置管術(shù)后應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理在靜脈血栓形成方面的影響進(jìn)行探討。方法：選取104例血液系統(tǒng)腫瘤患者，均實施PICC置管術(shù)，在此基礎(chǔ)上按照護(hù)理方法的不同將其隨機均分為觀察組和對照組，依次實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，各組均52例患者，對比所有患者靜脈血栓形成率，評估不同護(hù)理方案的應(yīng)用價值。結(jié)果：觀察組靜脈血栓形成者占2例（3.85%），對照組靜脈血栓形成者占14例（26.92%），與對照組相比，觀察組的靜脈血栓形成率顯著較低，（P<0.05）。結(jié)論：將PICC置管術(shù)應(yīng)用于血液系統(tǒng)腫瘤患者的治療中，同時配合實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防并降低患者靜脈血栓的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 靜脈血栓;血液系統(tǒng);腫瘤;PICC置管;預(yù)防性護(hù)理

血液系統(tǒng)腫瘤是指患者血液系統(tǒng)出現(xiàn)惡性腫瘤，臨床常見類型包括：多發(fā)性骨髓瘤、白血病、惡性淋巴瘤。目前，醫(yī)學(xué)上主要經(jīng)血液系統(tǒng)腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管為實施化療治療，這種方法簡稱為：PICC。PICC以自身的優(yōu)越性，如液體流速不受患者體位影響、置入后導(dǎo)管不易脫出、縫針固定、保留時間長等，受到臨床的廣泛應(yīng)用[1]。將其應(yīng)用于化療治療過程中，為了患者建立了一條有效的靜脈通道，這樣既可減少反復(fù)穿刺給身體帶來的痛苦，又能避免化療藥物對外周靜脈及局部組織造成刺激。但是，研究發(fā)現(xiàn)，長期為患者置管，極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、血栓形成等，其中最為嚴(yán)重的是靜脈血栓[2]。實驗選取104例血液系統(tǒng)腫瘤患者，現(xiàn)將預(yù)防性護(hù)理在降低PICC置管術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率方面的影響報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院血液科的104例血液系統(tǒng)腫瘤患者，對其均實施PICC置管術(shù)，按照護(hù)理方法的不同將其隨機均分，52例患者實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)（觀察組），該組中男女各占：34例（65.38%），18例（34.62%），患者最小年齡52歲，最大年齡85歲，平均（67.08±0.31）歲，52例患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對照組），該組中男女各占：32例（61.54%），20例（38.46%），患者最小年齡51歲，最大年齡84歲，平均（66.92±0.26）歲，所有患者均經(jīng)臨床確診為血液系統(tǒng)惡性腫瘤，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書，其臨床資料可比，組間差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，置管前健康宣教方面：護(hù)理人員為患者講解有關(guān)PICC置管方面的知識，如操作方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)后效果等，同時給患者分析PICC置管對化療治療的優(yōu)越性，提升患者的認(rèn)知水平，使其積極配合臨床。置管時，護(hù)理人員盡可能保證一次穿刺成功，在為患者推送導(dǎo)管時要緩慢，避免損傷血管內(nèi)膜;置管后，要立即用X線觀察，確保導(dǎo)管位于上腔靜脈部位，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生;穿刺后的護(hù)理：為患者妥善固定導(dǎo)管，指導(dǎo)正確適當(dāng)運動，一旦發(fā)現(xiàn)脫管現(xiàn)象要及時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。

給予觀察組預(yù)防性護(hù)理，內(nèi)容包括：①置管前，護(hù)理人員要使用濃度為25U/ml的肝素稀釋液沖洗導(dǎo)管，避免血液在導(dǎo)管外凝固。穿刺成功后將導(dǎo)管置入正確位置，需再次用10ml的肝素稀釋液沖洗管腔，這樣能夠有效預(yù)防靜脈血栓的形成;②穿刺后的護(hù)理，囑咐患者不可大范圍旋轉(zhuǎn)穿刺肢體，避免出現(xiàn)導(dǎo)管移位或血管內(nèi)壁損傷。③預(yù)防感染護(hù)理，置管當(dāng)天，對患者雙側(cè)手臂的皮膚使用溫和的肥皂水或溫水進(jìn)行清洗，預(yù)防穿刺感染發(fā)生;④血栓先兆癥狀的護(hù)理，若患者靜脈通路在沖管時有阻力現(xiàn)象，可適當(dāng)回抽靜脈血液，并控制好靜脈輸液的速度。告知患者密切觀察穿刺后肢體的情況，如肢體出現(xiàn)功能障礙、穿刺側(cè)局部有肌肉疼痛等要及時上報主治醫(yī)生，避免影響PICC置管的效果;⑤飲食護(hù)理，為患者置管后，指導(dǎo)其多吃低脂、纖維素豐富的食物，避免辛辣刺激性食物，每天飲水量保證在2500ml，這樣可有效稀釋機體血液，大大降低血液粘稠度，預(yù)防靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者靜脈血栓的發(fā)生率，統(tǒng)計數(shù)據(jù)并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

實驗數(shù)據(jù)采用（SPSS21.0）軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用%表示，檢驗用X2，組間檢驗水準(zhǔn)a=0.05，數(shù)據(jù)差異較大且有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組的靜脈血栓發(fā)生率明顯較低，（P<0.05）。見下表1。

3 討論

研究表明[3]，PICC置管之所以廣泛應(yīng)用于臨床，主要是由于其操作利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，避免腫瘤患者進(jìn)行化療時直接接觸手臂靜脈。在保護(hù)上肢靜脈的同時，加快了靜脈的血流速度。目前，PICC置管已經(jīng)成為化療患者長期靜脈營養(yǎng)支持及用藥的一條安全、可靠的靜脈通路，保證患者化療期間具備良好的靜脈通道，從而提升藥效。

PICC具備的優(yōu)點是：穿刺時對患者血管的選擇范圍大，可避免反復(fù)穿刺給身體帶來的痛苦。但是長期置管，患者容易產(chǎn)生靜脈炎、靜脈血栓等。實驗主要探討了預(yù)防性護(hù)理對降低置管后靜脈血栓發(fā)生率的作用。其中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，主要是從置管前，護(hù)理人員做好導(dǎo)管的沖洗工作，避免血液在導(dǎo)管外凝固。飲食護(hù)理，讓患者在置管后合理膳食，增強機體抵抗力，預(yù)防感染，減少靜脈血栓發(fā)生率，此外，每天保證2500ml的飲水量，稀釋身體內(nèi)的血液，防止血液瘀滯或凝固誘發(fā)靜脈血栓。

綜上，將PICC置管術(shù)應(yīng)用于血液系統(tǒng)腫瘤患者的治療中，同時配合實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防并降低患者靜脈血栓的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬平，宋華.血液腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生原因與預(yù)防研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2019，19（02）：301-305.

[2] 王忠燕.量化物理干預(yù)預(yù)防血液腫瘤患者中心靜脈置管相關(guān)性血栓效果分析[J].蛇志，2017，29（04）：499-500.