腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯(lián)合肌瘤切除術治療子宮肌瘤的臨床研究

王麗煥　程廣霞　岳紀芬

【摘 要】目的：研究腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯(lián)合肌瘤切除術治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：選擇我院2018年8月至2019年10月收治的86例子宮肌瘤患者，隨機分為肌瘤組和聯(lián)合組，比較術后復發(fā)率、月經緩解率及妊娠率。結果：聯(lián)合組的復發(fā)率明顯低于切除組（P<0.05），其月經過多緩解率比切除組高（P<0.05），而妊娠率與切除組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯(lián)合肌瘤切除術可改善子宮肌瘤的內分泌水平，降低腫瘤復發(fā)率，療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】子宮肌瘤;肌瘤切除術;腹腔鏡下子宮動脈阻斷術

【中圖分類號】R41【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）13--02

作為常見的生殖系統(tǒng)疾病，子宮肌瘤（UM）多發(fā)于30～50歲女性群體中[1]。臨床表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛、月經量多，并由明顯包快突出，對女性生活造成嚴重影響[2]。本文研究了腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯(lián)合肌瘤切除術治療子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)總結如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年8月至2019年10月收治的86例子宮肌瘤患者，隨機分為切除組和聯(lián)合組，每組43例。聯(lián)合組：年齡30～48（32.56±2.43）歲。病程1～4（2.06±1.59）年，瘤體直徑4～9（6.18±2.04）cm。切除組：年齡32～50（35.68±2.72）歲。病程2～6（3.14±1.73）年，瘤體直徑5～8（6.09±1.85）cm。比較兩組患者基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：⑴經陰道超聲檢查及體征檢查，比照《子宮肌瘤的診治中國專家共識》，符合子宮肌瘤臨床診斷標準;⑵有手術適應癥;⑶腫瘤最大直徑不超過10mm;⑷簽署知情同意書。

排除標準：⑴合并凝血功能障礙;⑵合并肝腎等重要器官器質性障礙;⑶合并內分泌系統(tǒng)疾病者;⑷合并盆腔手術史。

1.2 方法

所有患者術前均完善全身檢查，排除手術禁忌癥，均接受腹腔鏡治療。手術時間以經期結束后1周。均取膀胱截石位，氣管全身插管麻醉，以臀高頭低的角度實施手術。均建立氣腹，氣腹壓力值為10～15mmHg，并在其中置入舉宮器及腹腔鏡，探查子宮及周圍附件組織情況。

切除組應用肌瘤切除術治療。明確腫瘤位置后，使用電刀切開子宮及包膜，使腫瘤充分暴露于視野中，牽引腫瘤，并延假包膜方向剝離肌瘤，使用電凝刀電凝肌瘤蒂部并剪斷，剪斷后再次電凝創(chuàng)面止血。使用1號可吸收縫合線以“8”字縫合法縫合子宮腔，關閉瘤腔并逐層關腹。對于瘤體直徑過大的腫瘤，可對肌瘤實施旋切粉碎處理，并由左下腹Trocar 觀察孔中取出肌瘤。在右下腹操作孔中置入引流管。

聯(lián)合組聯(lián)合應用子宮動脈阻斷術于肌瘤切除術治療。首先在腹腔鏡下確定子宮圓韌帶及骨盆漏斗韌帶方向，剪開并分離側腹膜，使髂外動靜脈及髂內動脈前干充分暴露于視野中，游離子宮動脈起始段，并使用寬度為1.0cm的電凝刀閉合子宮動脈，然后實施肌瘤切除。肌瘤切除方式與切除組一致。

1.3 評價指標

⑴分別于術前及術后1個月，于經期結束后3～4d，收集患者空腹靜脈血4mL，使用。⑵術后隨訪2年，對患者行子宮附件彩超檢查，了解子宮肌瘤復發(fā)情況。同時了解月經過多緩解率及妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)運用SPSS18.0軟件進行處理，計數(shù)資料（%）比較行檢驗，計量資料（）比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 復發(fā)率、月經過多緩解率及妊娠率對比

聯(lián)合組的復發(fā)率明顯低于切除組（P<0.05），其月經過多緩解率比切除組高（P<0.05），而妊娠率與切除組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

UM臨床主要用手術切除治療。肌瘤切除術、子宮動脈阻斷術為UM常用的治療方式。傳統(tǒng)的開腹術對機體創(chuàng)傷大，且易損傷卵巢，預后差，效果不甚理想。由于子宮中血管網較多，手術時若不慎損傷血管，可能影響子宮的正常功能[3]。肌瘤切除術只能有效作用于有明顯假包膜的肌瘤，而對假包膜與子宮肌層不明顯的肌瘤實施手術則容易造成大量出血，加大止血及縫合難度。同時，肌瘤切除術只能作用于瘤體直徑2cm以上的肌瘤，對于較小的肌瘤因無法直接觸摸而使其殘留于宮腔中，術后易復發(fā)[4]。子宮動脈阻斷術通過阻斷肌瘤的血液供應，使肌瘤平滑肌細胞萎縮并壞死，抑制小肌瘤生長，血供停止后，再行肌瘤切除術，還可有效減少血流量，降低術后復發(fā)率，優(yōu)化治療效果[5]。

在本次研究中，聯(lián)合組在腹腔鏡下子宮動脈阻斷術與肌瘤切除術聯(lián)合治療，切除組給予肌瘤切除術治療。結果顯示，聯(lián)合組的E2、LH水平明顯低于切除組，其FSH水平比切除組高。證明腹腔鏡下聯(lián)合手術治療，可顯著改善患者的內分泌水平，利于患者康復。同時，聯(lián)合組的復發(fā)率明顯低于切除組，其月經過多緩解率比切除組高，而妊娠率與切除組相比無差異。提示子宮動脈阻斷術與肌瘤切除術聯(lián)合治療遠期療效較好，對于子宮肌瘤患者的臨床癥狀緩解作用顯著。但本次研究未研究患者遠期內分泌水平改善情況，有一定局限性，在臨床中有待進一步加強研究。

綜上所述，腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯(lián)合肌瘤切除術可改善子宮肌瘤的內分泌水平，降低腫瘤復發(fā)率，療效顯著，值得推廣。

參考文獻：

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廉新. 使用腹腔鏡子宮動脈阻斷術聯(lián)合肌瘤切除術治療多發(fā)性子宮肌瘤的效果分析[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2016，14（10）：129-130.

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