顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效

簡慧峰 劉升利 劉強(qiáng)

【摘 要】 目的：探討并分析顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：選取2015年1月～2018年12月我院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（30例，開顱手術(shù)組）和觀察組（30例，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)組），觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分及治療效果。結(jié)果：觀察組患者的出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的神經(jīng)功能及生活能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分均低于治療前，生活能力評(píng)分高于治療前，且觀察組患者的神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血患者實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的臨床效果顯著，可明顯改善患者的神經(jīng)功能和預(yù)后，具有較高的價(jià)值，值得在今后的臨床工作中積極推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血;顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù);臨床效果;神經(jīng)功能

高血壓腦出血是臨床常見的危急重癥之一[1-2]，發(fā)生率和致殘率都比較高，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[3]。雖然傳統(tǒng)的外科手術(shù)能在一定程度上清除血腫，但手術(shù)所造成的創(chuàng)傷大，會(huì)使患者腦損傷加重，再者受到患者年齡的限制，合并癥較多，手術(shù)的耐受性低，治療效果不理想。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高等特點(diǎn)，在高血壓腦出血患者的治療中效果良好，有著較高的價(jià)值[9-10]。本研究選取我院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步探究并分析顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年12月我院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組中，男21例，女9例;年齡44～85歲，平均（58.58±10.82）歲。觀察組中，男15例，女15例;年齡43～86歲，平均（58.72±10.57）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行開顱手術(shù)治療，具體操作如下。①全身麻醉;②根據(jù)血腫部位確定合適的手術(shù)切口;③在顯微鏡輔助下用吸引器清除血塊，術(shù)中注意避開重要血管和功能區(qū)，并進(jìn)行止血，放置引流管;④縫合手術(shù)切口。

觀察組患者進(jìn)行腦內(nèi)血腫錐顱引流術(shù)治療，具體操作如下。①術(shù)前使用CT明確血腫部位、大小，據(jù)此為患者選擇合適的穿刺點(diǎn);②局部麻醉;③進(jìn)行穿刺，銜接引流管開始引流;④接入粉碎器，反復(fù)沖洗（生理鹽水）血腫腔;⑤待尿激酶完全注入后，拔除粉碎器，進(jìn)行夾閉，于2 h后開放引流。⑥手術(shù)完成后行CT檢查，確保血腫的清除率在80%以上，拔除微創(chuàng)針，包扎傷口（無菌材料）。

2 結(jié)果

2.1兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組患者的出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后神經(jīng)功能和生活能力評(píng)分的比較

治療前兩組患者的神經(jīng)功能和生活能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分均低于治療前，生活能力評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者臨床治療效果的比較

經(jīng)過手術(shù)治療，觀察組患者的治療總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，高血壓腦出血十分常見，常因情緒波動(dòng)、勞累等因素致使患者血壓升高，最后導(dǎo)致腦血管破裂，造成顱內(nèi)出血。患者主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷等，若未得到及時(shí)有效的治療，患者的身心健康和生命安全均會(huì)受到一定的威脅。臨床上常用治療手段有兩種，即內(nèi)科保守治療和外科開顱清除，前者雖能取得一定的效果，但只可緩解相關(guān)的癥狀，無法徹底清除血腫;對(duì)于出血量在30 ml以上的患者，進(jìn)行保守治療則死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，這可能與血腫壓迫周圍組織，損傷周圍組織的神經(jīng)功能有關(guān)。開顱術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，略有差錯(cuò)就會(huì)加重腦損傷，此外老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，抵抗力差，不適合進(jìn)行開顱手術(shù)治療，這在一定程度上加大了手術(shù)治療的難度。隨著微創(chuàng)技術(shù)和CT檢測(cè)設(shè)備的進(jìn)步發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)被臨床所認(rèn)可，可彌補(bǔ)內(nèi)科保守治療中無法消除血腫的缺點(diǎn)，極大程度上降低了手術(shù)對(duì)患者所造成的心理和生理上的創(chuàng)傷。顱內(nèi)血腫清除術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者中，不受年齡、血腫大小等限制，對(duì)于患者的全身影響較小，可在清除血腫的基礎(chǔ)上，減輕血腫附近相關(guān)水腫腦組織壞死的情況，減少創(chuàng)傷，降低顱內(nèi)壓，減少血管、腦組織的損傷，有效降低死亡率和致殘率，有助于改善患者的預(yù)后，具有較高的價(jià)值。本研究選取我院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，觀察組患者的出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能評(píng)分均有下降，生活能力評(píng)分均有提高，且觀察組患者的神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的治療總有效率（97.50%）顯著高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，因高血壓所導(dǎo)致的腦出血患者實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清的效果較好，有效清除血腫，改善神經(jīng)功能，便于預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值極高，可在日后的臨床工作中大力推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉慶彬.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的近期效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（10）：65-67.

[2] 余艇，蔣海龍，王洪財(cái)，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（25）：48-51.

[3] 楊長青.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靶控靜脈麻醉對(duì)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的高血壓腦出血患者的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（23）：4327-4328.