小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石效果

車遵軍　董秀梅

【摘要】目的：探析小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用效果。方法：選取我科在2018年5月--2019年8月收治的110例膽結(jié)石患者，按照患者意愿分為兩組，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療者為實(shí)驗(yàn)組（n=55），接受小切口膽囊切除術(shù)治療者為參照組（n=55），對比二組的圍術(shù)期指標(biāo)、治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（98.18%）高于參照組（87.27%），實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間少于參照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間快于參照組，住院時(shí)間短于參照組;實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.64%）對比參照組（16.36）也更低;組間數(shù)據(jù)比較P<0.05。結(jié)論：在膽結(jié)石的治療中，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，且術(shù)后并發(fā)癥較少，整體效果優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】小切口膽囊切除術(shù);腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石;并發(fā)癥

【中圖分類號】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-065-01

膽結(jié)石是一種常見的膽道系統(tǒng)疾病，也稱之為膽石癥，是指發(fā)生于膽囊或膽管內(nèi)的結(jié)石病變;膽囊結(jié)石形成之后會對膽囊黏膜產(chǎn)生刺激，誘發(fā)膽囊慢性炎癥，所形成的結(jié)石如果嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還會出現(xiàn)繼發(fā)感染并誘發(fā)急性炎癥[1-2]。手術(shù)是治療膽結(jié)石最為直接、有效的療法，目前主要分為傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)兩大類，不同手術(shù)方法也各具優(yōu)劣，所獲得的膽結(jié)石療效也有一定差異;為探尋更加理想的手術(shù)方案，我科對110例膽結(jié)石患者進(jìn)行分組治療，以對比小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)就研究過程及結(jié)果闡述如下：

1一般資料及方法

1.1一般資料數(shù)據(jù)

將2018年5月--2019年8月在我科接受治療的膽結(jié)石患者納入研究小組，共計(jì)110例，診斷依據(jù)為《膽石癥診斷治療》[3]，結(jié)石直徑均大于0.5cm。按照患者意愿將研究對象分為兩組：選擇腹腔鏡手術(shù)治療的為實(shí)驗(yàn)組（n=55），其中男性19例，女性36例;年齡分布在28--63歲范圍內(nèi)，平均（48.2±6.1）歲;病程在1--6年之間不等，平均（2.9±1.0）年。選擇小切口膽囊切除術(shù)治療的為參照組（n=55），其中男性20例，女性35例;年齡分布在29-65歲范圍內(nèi)，平均（48.8±6.7）歲;病程在1--5.8年之間不等，平均（2.7±0.9）年。對二組患者的一般資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果呈現(xiàn)出P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可開展此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并血液系統(tǒng)疾病者、凝血功能障礙者、過敏體質(zhì)者、心肺肝腎功能障礙者予以排除。所有入組患者及家屬對于此次研究均有知情同意權(quán)，并自愿參與研究。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方法

本組患者予以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，協(xié)助患者取頭高腳低位，予以硬膜外麻醉方案，在臍下緣位置切開，取一大小約為1cm的弧形切口，置入腹腔鏡，建立CO2人工氣腹，氣腹壓力控制在12--14mmHg范圍內(nèi)，之后在腋前線交匯肋弓位置，和肝圓韌帶右側(cè)各取一穿刺點(diǎn)作為操作孔;對患者的腹腔情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，先將膽囊底部利用齒鉗夾住，再利用電鉤分離膽囊管與血管，使用鈦夾固定好;將膽囊組織使用超聲刀切除并取出腹腔，之后予以電凝止血，縫合切口。如果在手術(shù)過程中，膽囊張力偏高，可先通過穿刺將膽囊中膽汁吸除，這樣可以方便切除與抓持操作。

1.2.2參照組手術(shù)方法

本組患者予以小切口膽囊切除術(shù)治療，協(xié)助患者取仰臥位，麻醉方案為硬膜外麻醉，在患者的右肋緣下取一手術(shù)切口，大小以4--5cm為宜，切開之后對病灶情況進(jìn)行探查，將膽囊及周圍組織顯露出來，探查膽囊三角和膽總管之間的關(guān)系，對膽囊動脈進(jìn)行小心分離處理，之后結(jié)扎并懸提膽囊管，自膽囊底部開始將其分離至膽囊管位置，切斷膽囊動脈與膽囊管，做好結(jié)扎處理，之后予以電凝止血并要將切除組織取出腹腔之外，縫合創(chuàng)口;將紗布放至在膽囊床上，之后觀察5min，如無膽汁或血液滲出情況，則可關(guān)閉腹腔并縫合切口。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

參考《現(xiàn)代膽道外科學(xué)》對手術(shù)療效進(jìn)行評價(jià)?；颊呓Y(jié)石清除徹底，右下腹無痛感，無切口疼痛及感染情況，在3天內(nèi)可以下床活動，則為治療顯效?；颊叩慕Y(jié)石基本清除，自覺有輕度切口疼痛感，無右下腹疼痛感，3--5天內(nèi)可下床活動，則為治療有效。結(jié)石有殘留，或患者有顯著切口痛感、右下腹痛感，則為無效。

以“（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%”統(tǒng)計(jì)治療總有效率。

1.4觀察指標(biāo)

（1）中出血量。（2）手術(shù)時(shí)間少。（3）術(shù)后首次排氣時(shí)間。（4）住院時(shí)間。（5）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5數(shù)據(jù)分析

收集研究數(shù)據(jù)，錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料（x±s）的比較結(jié)果予以t值驗(yàn)證;計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果予以x2值驗(yàn)證，并以P<0.05為組間比較差異顯著的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2研究結(jié)果

2.1二組患者治療總有效率的差異性對比

實(shí)驗(yàn)組患者中，治療顯效48例，有效6例，無效1例，治療總有效率為98.18%（54/55）;參照組患者中，治療顯效38例，有效10例，無效7例，治療總有效率為87.27%（48/55）;經(jīng)統(tǒng)計(jì)x2=4.8529，P=0.0276，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值。

2.2二組患者的圍術(shù)期指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間要明顯少于參照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間快于參照組，住院時(shí)間對比參照組也更短，組間數(shù)據(jù)比較P<0.05;詳見表1。

2.3二組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異性對比

實(shí)驗(yàn)組患者中，出現(xiàn)膽管損傷1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%（2/55）;參照組中，出現(xiàn)膽管損傷3例，膽漏2例，黃疸1例，切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.36%（9/55）;經(jīng)統(tǒng)計(jì)x2=4.94959，P=0.0261，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值。

3討論

膽結(jié)石的病因有多種，其發(fā)生與肥胖、缺乏運(yùn)動、長期不吃早餐、肝硬化等因素相關(guān)，還有部分患者是由遺傳因素所致[5]。通常情況下，膽結(jié)石患者在發(fā)病初期，無明顯癥狀，隨之病情發(fā)展會逐漸出現(xiàn)持續(xù)性上腹疼痛感，也有部分患者會伴有胃腸道反應(yīng)、肩部疼痛等癥狀;所形成的結(jié)石會對膽囊黏膜產(chǎn)生慢性刺激，長期發(fā)展會有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)膽囊癌的發(fā)病率為1%--2%[6];因此臨床中要對膽結(jié)石疾病加以重視，一旦確診后應(yīng)盡快采取有效的治療方案。

手術(shù)治療可以將病變組織徹底清除，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，以往主要是為患者采用開放手術(shù)療法，其結(jié)石清除效果較好，但因其手術(shù)切口、創(chuàng)傷性較大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者機(jī)體康復(fù);且切口會有明顯的瘢痕，對于年輕患者而言不易接受[7]。近年來，隨之微創(chuàng)技術(shù)的興起與應(yīng)用，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在治療膽結(jié)石方面獲得了一定成效。腹腔鏡手術(shù)無需取較大的手術(shù)切口，只需取2--4個(gè)穿刺點(diǎn)作為觀察孔與操作孔，且腔鏡系統(tǒng)的視野清晰、直觀，可以使膽囊分離、膽管切斷及結(jié)扎等手術(shù)操作更加精準(zhǔn)，能夠有效避免周圍組織損傷情況[8];術(shù)中的電凝止血技術(shù)，可有效減少手術(shù)出血量，減少腹腔內(nèi)臟器污染，這對降低感染風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。此外，腹腔鏡手術(shù)痛苦小，且不會留有明顯瘢痕，也更易被年輕患者所接受。

此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于參照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間少于參照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間快于參照組，住院時(shí)間短于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組;二組數(shù)據(jù)對比P<0.05，這一結(jié)果也充分凸顯出了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的有效性及優(yōu)勢。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，效果理想，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，患者在術(shù)后可以快速恢復(fù)，故可考慮將其作為膽結(jié)石患者的首選手術(shù)療法。

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